Nedostatočný výživový stav, ktorý sa často vyskytuje u pacientov s Crohnovou chorobou, je charakterizovaný underweight, negatívne dusík vyvážiť, znížené sérum bielkovina, redukované sérum koncentrácie životne dôležitých látok (mikroživín), má mimoriadne negatívny vplyv na pohodu pacientov, ako aj na priebeh ochorenia. U detí podvýživa oneskoruje rast dĺžky a puberty [5.1]. Následne výživové terapie alebo predoperačná liečba Crohnova choroba musí pozostávať z vysokoenergetickej strava obsahujúce dostatočné množstvo všetkých dôležitých živín a životne dôležitých látok (makro- a mikroživiny). Cieľ výživy terapie je vylepšiť všeobecné stav, zmierňovať príznaky a predchádzať komplikáciám. Liečba má prednosť pred relapsom Crohnova choroba - hoci zanecháva za sebou morfologické zmeny v čreve sliznice - vylieči sa a zápalové príznaky ustúpia. V 50-70% prípadov je v priebehu choroby nevyhnutná črevná resekcia, pretože zápal sliznice nehojí sa a črevo vykazuje vysoko kvalitné zmeny na sliznici, ako aj v pohybovom obrazci. Chirurgický zákrok je tiež indikovaný pri vývoji a množení karcinómov v čreve. Výživa, ktorá vyhovuje potrebám, hrá dôležitú úlohu aj v období po chirurgických zákrokoch, pretože zlý stav výživy môže významne oddialiť pooperačný priebeh. Na ochranu pred výraznými klinickými príznakmi nedostatku by pacienti s Crohnovou chorobou mali - v závislosti na svojich potrebách - zvýšiť svoj prísun dôležitých životne dôležitých látok (mikroživín) vrátane tukov a tukov v strave. voda-rozpustný vitamíny, vápnik, magnézium, železo, zinok, selén, nevyhnutné mastné kyseliny, proteíny a vláknina, alebo byť nimi nahradený. Pacienti so zvýšeným rizikom nedostatku, ktorí majú veľmi nízke sérové hladiny vitamín B12 a zinok, napríklad, musí byť parenterálne nahradený týmito životne dôležitými látkami (mikroživinami) [5.1]. Je potrebné dbať najmä na to, aby sa primerane splnili zvýšené požiadavky na vitamín B12 po resekcii alebo strate funkcie viac ako 100 cm terminálneho ilea parenterálne správa. Predovšetkým pravidelný a veľkorysý príjem vitamíny A, E, zinoka omega-3 mastné kyseliny u pacientov s Crohnovou chorobou môže zmierniť zápalový proces, chrániť črevnú stenu pred vredmi, zmierniť príznaky a podporiť regeneráciu slizníc.
Diétne odporúčania pre sekundárny nedostatok disacharidázy
Enteritis regionalis sa často spája so sekundárnym ochorením laktázy nedostatok z dôvodu primárneho zápalového ochorenia tenké črevo. V závislosti od závažnosti poškodenia črevných klkov veľa Crohnova choroba pacientov sa znížil laktázy činnosť. V takom prípade laktózu Dodávané spoločnosťou mlieko a mliečne výrobky sa nedajú odbúravať, a teda ani vstrebávať. V tomto prípade, laktózu Na začiatku dietetickej liečby Crohnovej choroby by ste sa mali vo veľkej miere vyhnúť, aby sa zabránilo typickým príznakom neznášanlivosť laktózy - nadúvanie, hnačka, príznaky podobné kŕčom. V súlade s týmlaktózu mlieko a mliečne výrobky musia byť integrované do strava zabezpečiť vstrebávanie cenných živín a životne dôležitých látok (makro- a mikroživín) obsiahnutých v mlieko - počítajúc do toho vitamíny A, D, E, K, vápnik a biologicky kvalitný proteín. Pretože sa črevné klky regenerujú počas stravovania terapie, činnosť laktázy enzým sa normalizuje a mlieko a mliečne výrobky sú opäť normálne tolerované.
Resekcia alebo porucha terminálneho ilea
Vitamín B12 a žlč soli sú absorbované výlučne v dolnej časti tenké črevo - ileum alebo terminálne ileum. Ak sa ileum chirurgicky odstráni na viac ako 100 cm alebo ak dôjde k rozsiahlemu poškodeniu črevnej steny, je prerušený črevný-pečeňový obeh-enterohepatálny obeh, ktorý je nevyhnutný pre reguláciu vitamínu B12, ako aj cirkuláciu žlčových kyselín.
Dôsledky - resekcia alebo zlyhanie terminálneho ilea, resp
V dôsledku dysfunkcie enterohapatic obeh, vitamín B12 a žlčové kyseliny už nemôže byť ileom reabsorbovaný a nemôže sa tak vstrebávať do krvi. Reabsorpcia žlčové kyseliny- znova cez pečeň do žlče, potom do čreva-nedochádzaV dôsledku toho vitamín B12 vstrebávanie je narušený - nedostatok vitamínu B12 - a nefyziologické množstvo žlče soli prejsť do dvojbodka kvôli nedostatku reabsorpcie. Tam zvyšujú kontrakčné vlny hladkého svalstva a znižujú reabsorpciu voda, Touto cestou, žlčové kyseliny spôsobiť chologenický hnačka s vysokými stratami kvapaliny, elektrolytya voda-rozpustné vitamíny. žlč soli sa vylučujú aj stolicou. The pečeň nie je schopný nahradiť stratu žlč kyseliny zvýšením syntézy, čo má za následok pokles žlčovej soli koncentrácie v žlčovej tekutine. V dôsledku straty už nie sú primárne žlčové soli k dispozícii na tvorbu micely. Kritická micelárka koncentrácie vedie k zníženému použitiu tukov z potravy a vitamínov A, D, E a K. rozpustných v tukoch. Pretože tuky z potravy nemôžu byť adekvátne absorbované, neabsorbované tuky a tukové lipidové produkty sa dostávajú do hlbších častí čreva. Tam urýchľujú črevný priechod stimuláciou peristaltiky a nakoniec spúšťajú steatorea (chologenická mastná stolica) v dôsledku zvýšeného vylučovania tuku stolicou [5.1]. Podporou tiež kontrakčných vĺn v dvojbodka a inhibovanie reabsorpcie vody z čreva, žlčové soli zvyšujú tuky hnačka. Zvýšený úbytok tuku stolicou má za následok tiež zvýšený úbytok vitamínov A, D, E a K rozpustných v tukoch, ako aj nevyhnutných mastné kyseliny. Podľa rozsahu tuku vstrebávanie porucha, negatívna energia vyvážiť dôjde, čo má za následok chudnutie Žlč kyseliny produkované v hrubom čreve sa viažu vápnik, v dôsledku čoho sa nevyhnutný minerál čoraz viac vylučuje spolu s žlčou kyseliny. Vďaka tomu sa môže rýchlo vyvinúť nedostatok vápnika. Nedostatok vápnika podporujú aj neabsorbované mastné kyseliny, pretože tieto sa kombinujú s vápnikom a vytvárajú nerozpustné vápnikové mydlá, a tým bránia vstrebávaniu vápnika. Strata žlčovej kyseliny ďalej podporuje vylučovanie kyselina šťaveľová v moči (hyperoxalúria) a zvyšuje tak riziko oblička tvorba kameňov. Pacienti s Crohnovou chorobou by sa preto mali vyhýbať potravinám, ktoré ich obsahujú kyselina šťaveľová, ako je repa, petržlen, rebarbora, špenát, mangold a orechy. Príčiny zvýšeného kyselina šťaveľová - oxalúria.
- Vysoké množstvo glycínu vstupuje do dvojbodka s žlčovými soľami, kde sa mení na glyoxalát baktérie. Glyoxalát sa po absorpcii v kyseline šťaveľovej premení na kyselinu šťaveľovú pečeň.
- Vysoká koncentrácia žlčovej soli v hrubom čreve zvyšuje permeabilitu sliznice na oxalátové ióny.
- Nízka koncentrácia žlčovej soli oneskoruje vstrebávanie mastných kyselín, čo umožňuje kombinovať mastné kyseliny s vápnikom za vzniku nerozpustných vápenatých mydiel. Kyselina šťaveľová tak už nemôže byť viazaná vápnikom na šťavelan vápenatý, čo znamená, že voľná kyselina šťaveľová absorbovaná z potravy sa čoraz viac vstrebáva a vylučuje močom [2].
Liečba hyperoxalúrie
Nízkotučné strava a ďalšie správa vápnik zaisťuje väzbu vápnika s kyselinou šťaveľovou a týmto spôsobom zabraňuje hyperoxalúrii a následnej tvorbe kameňov.
Dôležitosť vápniku a vitamínu D.
Zistilo sa, že počet pacientov so zápalovým ochorením čriev sa znížil hustota kostí kvôli terapii steroidmi Nedostatok fyzickej aktivity, nedostatočný príjem vápniku a vitamín Da viac alebo menej výrazné poruchy absorpcie môžu byť tiež zodpovedné za nízku kost hustota [5.1]. Naplnenie zvýšenej potreby vápniku a vitamín D je preto nevyhnutný pri zápalových ochoreniach čriev. Vápnik a vitamín D substitúcie podporujú kosť zdravie a predchádzať nedostatkom.
Dôležitosť antioxidantov
Bojovať baktérie a klíčky v oblasti poškodenej črevnej sliznice, biela krv bunky sa syntetizujú kyslík voľné radikály vo vysokých množstvách. Voľné radikály sa v tele množia vo forme reťazových reakcií, vytrhávajú elektrón z napadnutej molekuly a tým ho menia na samotný voľný radikál. Zvýšená tvorba radikálov - najmä v sliznici hrubého čreva - je známa ako oxidačná stres. Oxidačný stres je spojené s poškodením endogénneho proteíny, enzýmy, aminokyseliny, sacharidy v cytoplazme, ako aj v bunkových membránach.Okrem toho DNA (genetický materiál), bunkové jadro a mitochondrie sú napadnutí. Mastné kyseliny sa premieňajú na toxické zlúčeniny (peroxidácia lipidov). Poruchy bunkového jadra DNA môžu viesť na gen mutácie, ktoré zhoršujú jednotlivé bunkové funkcie. V dôsledku toho existuje zvýšené riziko, že rakovina môžu sa vyvinúť bunky - črevné adenómy alebo karcinómy [5.1]. Ďalej oxidačný stres znižuje koncentráciu antioxidantov, ktoré môžu účinne detoxikovať voľné radikály alebo zabrániť alebo zabrániť ich tvorbe a tým umožniť prežitie buniek sliznice. Bez antioxidant ochranné faktory, ako sú vitamíny B2, B3, E, D, C, selén, zinok, mangán a meď, Rovnako ako sekundárne rastlinné zlúčeniny - ako napr karotenoidy a polyfenoly - škodlivé kyslík radikálov sa nedá upratať. Vysoká úroveň zadarmo kyslík radikály nakoniec udržuje alebo podporuje zápalové reakcie chronické zápalové ochorenie čriev. Vysoký príjem antioxidantov alebo substitúcií v potrave môže zabrániť množeniu škodlivých radikálov v tenkom a hrubom čreve, znížiť jeho koncentráciu a znížiť zápalové reakcie sliznice [5.1.]
Dôležitosť omega-3 mastných kyselín a kyseliny gama-linolénovej
Pri Crohnovej chorobe možno nájsť zvýšené koncentrácie zápalových mediátorov leukotriénu B4, prostaglandínu E2 a tromboxánu A2 v črevnej sliznici a v zavlažovacej tekutine konečník[5.1]. Okrem toho je možné v črevnej sliznici zistiť vysokú koncentráciu kyseliny arachidónovej, ktorá podporuje tvorbu zápalových mediátorov. Pupalkový večer olej obsahuje bohatú kyselinu gama-linolénovú. Počas liečby liekom s pupalkový oleja, vysoký prísun kyseliny gama-linolénovej spôsobuje zníženie syntézy zápalového mediátora prostaglandínu E2 a zvýšenú tvorbu prostaglandíny E1. 1. séria prostaglandíny naopak inhibujú uvoľňovanie kyseliny arachidónovej z bunkových membrán V dôsledku pôsobenia hodnotnej kyseliny gama-linolénovej klesá koncentrácia zápalových mediátorov v črevnej sliznici, čo podporuje regeneráciu sliznice. Okrem tohoto pupalkový olej, podávajú sa aj pacienti rybí tuk, ktorý je bohatý na omega-3 mastné kyseliny - najmä kyselina eikosapentaenová - vo forme želatína kapsuleako lieková terapia. Kyselina eikozapentaénová - EPA - má protizápalový účinok v tom, že zvýšený príjem vedie k zvýšenej syntéze protizápalového prostaglandínu I3 a významnému zníženiu tvorby leukotriénu B4. Omega-3 mastné kyseliny majú teda značný význam pre regeneráciu sliznice čreva. Pri Crohnovej chorobe správa 5 gramov omega-3 mastných kyselín denne vedie k zníženiu rozsahu a závažnosti črevných zápalov a zmierneniu príznakov ovplyvnením zápalových mediátorov. Na splnenie zvýšených kalorických požiadaviek sú navyše nevyhnutné najmä esenciálne mastné kyseliny - omega-3 mastné kyseliny, ako je kyselina alfa-linolénová, EPA, ako aj DHA a omega-6 zlúčeniny, ako je kyselina linolová, kyselina gama-linolénová a kyselina arachidónová. pacientov s Crohnovou chorobou. Dôležitosť MCT tukov1 pri riadení stravy steatorea a syndrómu straty enterálnych bielkovín.
- MCT sa štiepia rýchlejšie v tenké črevo ako LCT tuky2 pod vplyvom pankreatického enzýmu lipáza.
- Vďaka svojej lepšej rozpustnosti vo vode môže tenké črevo ľahšie absorbovať MCT tuky
- Prítomnosť žlčových solí sa nevyžaduje na absorpciu MCT
- MCT tuky sa dajú stále využiť tak v neprítomnosti, ako aj v nedostatku lipázových a žlčových solí vo vnútri čreva.
- Tenké črevo má väčšiu absorpčnú kapacitu pre MCT ako pre LCT.
- Väzba MCT tukov na transportné lipoproteíny chylomikróny nie je potrebná, pretože mastné kyseliny so stredne dlhým reťazcom sa odstraňujú portálnou krvou a nie črevnou lymfou.
- Z dôvodu odstránenia pomocou portálu krv, lymfatický tlak sa počas absorpcie MCT nezvyšuje a je ho menej lymfa únik do čreva, zníženie straty črevných bielkovín - zvýšenie plazmy proteíny.
- Pri resorpcii mastných kyselín s dlhým reťazcom naopak rastie lymfatický tlak a tým aj prechod lymfy do čreva - lymfatické prekrvenie vedie k vysokej strate plazmatických bielkovín
- MCT sa v tkanive oxidujú rýchlejšie ako LCT
- Stredný reťazec triglyceridy znížiť stratu vody stolicou nízkou stimuláciou kontrakcie žlčníka, čo má za následok nízku koncentráciu žlčovej soli vo vnútri čreva - zníženie chologénnej hnačky.
- MCT tuky zlepšujú celkový výživový stav
Substitúcia MCT za LCT následne vedie k zníženiu vylučovania tuku stolicou - zmierneniu steatorea - a syndrómu straty enterálnych proteínov. MCT mastné kyseliny sú dostupné vo forme MCT margarínu - nie sú vhodné na vyprážanie - a MCT varenie oleje - použiteľné ako tuk na varenie. Prechod na stredný reťazec triglyceridy by malo byť postupné, inak bolesť v bruchu, zvracanie a bolesti hlavy môže dôjsť - zvýšenie denného množstva MCT zo dňa na deň asi o 10 gramov, kým sa nedosiahne konečné denné množstvo 100 - 150 gramov. MCT tuky sú tepelne labilné a nemali by sa zahrievať príliš dlho a nikdy nad 70 ° C. Ďalej je potrebné dbať na splnenie požiadaviek na vitamíny A, D, E a K rozpustné v tukoch a na esenciálne mastné kyseliny, ako sú zlúčeniny omega-3 a omega-6. Pri podávaní MCT sa vitamíny rozpustné v tukoch dostatočne vstrebávajú [5.2]. 1 MCT = tuky so strednými reťazcami mastných kyselín; ich trávenie a vstrebávanie je rýchlejšie a nezávislé od žlčových kyselín, preto sa uprednostňujú pri poruchách pankreasu a čriev. 2 LCT = tuky s mastnými kyselinami s dlhým reťazcom; vstrebávajú sa priamo do vlastných tukových zásob tela bez väčšej premeny a uvoľňujú sa z nich len veľmi pomaly. Sú tiež známe pod pojmom „skryté tuky“.
Dôležitosť nízkomolekulárneho proteínu
Z dôvodu častého nedostatočného zásobovania bielkovinami, čiastočne v dôsledku vysokej straty črevných bielkovín a hypalbulinémie, majú pacienti s Crohnovou chorobou zvýšenú potrebu kvalitných bielkovín. Mali by sa dodávať najmä nízkomolekulárne bielkoviny - vysoko kvalitný, kompletný proteín s krátkym reťazcom z mlieka, sóje, zemiakov alebo vajec, pretože jeho využitie je takmer 100%. Je to spôsobené absorpciou tohto proteínu, ktorý si vyžaduje iba výrazne menšie úsilie človeka tráviaci trakt. Aj značne oslabení pacienti sa môžu usilovať o resorpciu bielkovín. Enzymatická degradácia vysokomolekulárneho proteínu v strave produkuje malé aminokyselinové reťazce (oligopeptidy), ktoré sa degradujú a metabolizujú takmer tak rýchlo ako glukóza. Naproti tomu bežné bielkoviny s dlhým reťazcom v strave - napríklad mäso - sa štiepia a vstrebávajú iba zo 40 - 70%. U niektorých pacientov s Crohnovou chorobou môžu konvenčné bielkoviny obsiahnuté v strave vyvolať alergické reakcie, a preto by ich mala v potrave redukovať. Pacienti s Crohnovou chorobou by mali konzumovať asi 100-125 gramov bielkovín s nízkou molekulovou hmotnosťou denne, aby zvýšili odolnosť voči choroboplodným látkam, ako sú napr. baktérie a klíčky. Dodatočný príjem bielkovín s vysokou molekulovou hmotnosťou u ľudí s deficitom bielkovín má pozitívny vplyv na telesnú hmotnosť, celkový obsah bielkovín v sére, sérum bielkovina ako aj na úrovni gama globulínov. Tiež podporuje imunitný systém funkcie, krv obeh, a absorpcia a využitie výživných látok a životne dôležitých látok (makro- a mikroživiny). Proteín s nízkou molekulovou hmotnosťou poskytuje aminokyselinu glutamín. Tento substrát hrá zásadnú úlohu v energetický metabolizmus sliznice tenkého čreva, pretože je to dôležitý zdroj energie pre črevné bunky. Glutamín Pôsobí proti poškodeniu čriev sliznicou a je potrebný pre proces hojenia tenkej a hrubej črevnej steny. Adekvátna a pravidelná konzumácia vláknina - ochranné účinky.
- Inhibícia vývoja nádorov hrubého čreva - viazaním karcinogénov, ako aj mastnými kyselinami s krátkym reťazcom, ktoré vznikajú pri bakteriálnej degradácii - vykazuje najmä kyselina maslová antikarcinogénne účinky. Zvyšovaním hmotnosti stolice vláknina zriedi koncentráciu všetkých karcinogénov. Pretože sa doba prechodu stolice skracuje zrýchlením peristaltiky čriev pri diéte s vysokým obsahom vlákniny, zníži sa tiež čas kontaktu karcinogénov s črevnou stenou. Pacienti na diéte s vysokým obsahom vlákniny vykazujú približne o 40% nižšie riziko kolorektálneho karcinómu rakovina, pričom úmrtnosť klesá so zvyšujúcim sa príjmom vlákniny.
- Kardioprotektívne účinky - vláknina poskytuje ochranu pred kardiovaskulárnymi chorobami. Na zníženie rizika vzniku cukrovky stačí len 30 gramov vlákniny denne. srdce útok takmer o polovicu.
- zníženie LDL hladiny cholesterolu až o 25%.
- Zlepšenie tolerancie sacharidov - kvôli nízkemu glykemickému indexu potravín bohatých na vlákninu. Aj u diabetikov je výsledkom vysokého príjmu vlákniny zlepšenie tolerancie k sacharidom.
- Imunomodulačné vlastnosti - najmä hemicelulóza a pektíny. Ak pacienti s Crohnovou chorobou dbajú na pravidelný príjem vlákniny - asi 30 gramov denne -, imunitná kompetencia sa môže výrazne zlepšiť zvýšením nešpecifických aj špecifických obranných mechanizmov.
- Zvýšené vylučovanie tukov a toxických látok stolicou - vláknina viaže mastné kyseliny a toxické znečisťujúce látky, ako aj ťažké kovy. Napríklad pektín sa viaže s olovom a ortuťou, zvyšuje vylučovanie ťažkých kovov a chráni telo pacientov s Crohnovou chorobou, už oslabených zápalovými reakciami, pred oxidačným poškodením.
Vďaka všestranným mechanizmom pôsobenia vlákniny by pacienti s Crohnovou chorobou mali rozhodne zvyšovať príjem vlákniny a súčasne zabezpečovať dostatočný príjem tekutín. Potravinová vláknina vyžaduje napučanie tekutín. Nízky príjem tekutín znižuje ich schopnosť napučiavať, čo môže spôsobiť zápchu
Dôležitosť fytochemikálií
Ak pacienti s Crohnovou chorobou dbajú na dostatočný príjem bioaktívnych látok, ako napr karotenoidy, saponíny, polyfenolya sulfidy, vývoj kolorektálneho karcinómu rakovina môžu byť inhibované.
- Karotenoidy - nachádzajú sa napríklad v marhuliach, brokolici, hrášku a kelu - sú schopné inhibovať fázu 1 enzýmy zodpovedný za vývoj rakoviny.
- Saponíny - nachádza sa predovšetkým v fazuli, zelených fazuľkách, cícer, rovnako ako sója - viažu primárne žlčové kyseliny, čo pomáha znižovať tvorbu sekundárnych žlčových kyselín. Vo vysokých koncentráciách môžu sekundárne žlčové kyseliny pôsobiť ako promótory nádorov. Primárne žlčové kyseliny viazané saponíny sa čoraz viac vylučujú stolicou. Telo vlastné cholesterolu sa potom používa na novú tvorbu žlčových kyselín, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi. Tým, že saponíny nerozpustne viažu cholesterol v čreve, sa tiež znižuje hladina cholesterolu
- Flavonoidy patriaci polyfenoly - nachádzajú sa predovšetkým v citrusových plodoch, červenom hrozne, čerešniach, bobuľovinách a slivkách - majú štrukturálnu podobnosť s nukleotidmi, a preto môžu maskovať väzbové miesta DNA pre aktívne karcinogény. Majú tiež schopnosť zabrániť rastu buniek poškodených DNA. Ďalej, flavonoidy majú pozitívny vplyv na stav životne dôležitých látok (mikroživiny). Zvyšujú účinok vitamín C a koenzým Q10 desaťkrát, majú stabilizujúci vplyv na plazmatickú hladinu vitamín C a oddialiť spotrebu vitamín E [6.1]. Fenolové kyseliny - nachádzajú sa najmä v rôznych kapustách, káva, reďkovky a celozrnné zrná - majú silné antioxidant účinok, a preto môžu z životného prostredia inaktivovať množstvo látok podporujúcich rakovinu, ako sú nitrozamíny a mykotoxíny.
- Sulfidy - hojne zastúpené v cesnak, cibuľa, pažítka, špargľa a šalotka - vykazujú podobné protirakovinové účinky ako karotenoidy, saponíny a polyfenoly. Majú tiež ďalší imunomodulačný účinok, aktivujú prirodzené zabíjačské bunky a tiež zabíjajú T bunky lymfocyty na zastavenie karcinogenézy [6.1].
Fytochemikálie majú navyše ochranný účinok proti pažeráku, žalúdku, pečeni, pľúca, mechúr, prsníka, krčka maternice, prostaty, Rovnako ako koža rakoviny. Okrem antikarcinogénnych účinkov vykazujú karotenoidy, saponíny, polyfenoly a sulfidy tiež antioxidant, antimikrobiálne, antivírusové, cholesterolu-znižujúce a protizápalové účinky [6.1]. Polyfenoly - flavonoidy a fenolové kyseliny - sú obzvlášť užitočné pri prevencii srdce útoky.
Dôležitosť rastových faktorov
Faktory rastu - rast faktory - sú tuky alebo bielkoviny molekuly ktoré vykazujú ochranné účinky na črevnú sliznicu. Medzi najdôležitejšie rastové faktory patrí epidermálny rastový faktor, neurotenzín a inzulínRastový faktor podobný rastu Tieto látky sú schopné stimulovať tvorbu a rast nových buniek v sliznici tenkého a hrubého čreva, čo významne zlepšuje vstrebávanie živín a životne dôležitých látok (makro- a mikroživín) u pacientov s Crohnovou chorobou [5.1]. Okrem toho je možné v dôsledku bunkovej proliferácie optimalizovať bariérovú funkciu črevnej sliznice, ktorá je u pacientov s Crohnovou chorobou často znížená, takže príjem baktérií, klíčky a endotoxíny a prenos antigénov z čriev do lymfa a portálnej krvi sa vo veľkej miere predchádza [5.1]. Pacienti s Crohnovou chorobou by mali byť následne kŕmení ďalším podaním rastových faktorov na zlepšenie výživového a celkového stavu zvýšením absorpcie živín a životne dôležitých látok (makroživiny a mikroživiny), udržaním slizničnej bariéry v čreve a znížením zápalových príznakov črevnej steny [5.1] .
Nutričná terapia počas obdobia bez príznakov alebo bez príznakov - udržanie remisie
Ak nie sú prítomné žiadne zvláštne komplikácie, na udržanie bezpríznakového alebo bezpríznakového obdobia sa používa ľahká celá strava [5.1]. To zahŕňa vyhýbanie sa potravinám, ktoré sú väčšinou výrobcami mliečnych výrobkov, pšeničných výrobkov a citrusových plodov, a metódam, ktoré podľa skúseností vyvolávajú typické príznaky. Citlivosť na jedlo môže zhoršiť chronický črevný zápal. Všeobecne sú potravinová intolerancia častejšia u pacientov so zápalovým ochorením čriev ako u zdravých jedincov. Podľa klinických štúdií nastali potom dlhé intervaly bez príznakov a nízka miera relapsov eliminácia takých potravín, ktoré zhoršujú príznaky Crohnovej choroby. Najmä pšeničné výrobky, mlieko a mliečne výrobky, citrusové plody, droždie, kukurica, banány, paradajky, víno a vajcia boli vylúčené, pretože tieto potraviny najčastejšie vyvolávajú príznaky [5.1]. Pacienti s Crohnovou chorobou by mali dlhodobo konzumovať veľa potravín s vysokým obsahom vlákniny, ako sú celozrnné výrobky, ryža, pšeničné otruby, ovsené otruby, ovocie, zelenina a strukoviny. Vysoká spotreba vlákniny zaisťuje vysoký prísun mastných kyselín s krátkym reťazcom do hrubého čreva. Podporou metabolickej aktivity a rýchlosti rastu črevná flóraAcetát, propionát a butyrát môžu optimalizovať slizničnú bariéru čreva, ktorá je u pacientov s Crohnovou chorobou často znížená. Nízkomolekulárne mastné kyseliny s krátkym reťazcom sú tak schopné znížiť závažnosť chronického črevného zápalu a počet, ako aj závažnosť relapsov. Najdôležitejšie je, že n-butyrát ako základný energetický substrát sliznice hrubého čreva pozitívne ovplyvňuje priebeh choroby Crohnovou chorobou. Vo vode rozpustné vlákniny, ako sú pektíny a rastliny ďasná nachádzajúce sa v ovocí, sú nevyhnutné pre obnovenie črevných funkcií. Tvoria viskózne riešenie a majú ešte vyššiu schopnosť viazať vodu v porovnaní s nerozpustnou vlákninou. Predĺžením prechodu tenkým črevom, znížením frekvencie stolice, zvýšením zadržiavania vody a zvýšením hmotnosti stolice rozpustná vláknina pôsobí proti hnačkám a následne vysokým stratám tekutín a elektrolytov. Odporúča sa vyhnúť sa rafinovaným sacharidy do značnej miery. Podporujú premnoženie baktérií, zhoršujú poškodenie sliznice tenkého a hrubého čreva a zhoršujú poruchy absorpcie, ako aj nedostatok životne dôležitých látok (mikroživiny). Nakoniec, vláknina s vysokým obsahom vlákniny, cukor- bezplatná strava môže pozitívne ovplyvniť progresiu ochorenia. Okrem toho je významne znížená miera požadovaných chirurgických zákrokov [5.1].
Nutričná terapia
Výživová terapia pri akútnom relapse všeobecne podvýživa alebo špecifické nedostatky substrátu a po rozsiahlej resekcii čreva.
Umelá enterálna výživa
Ak pacienti s Crohnovou chorobou trpia prekážkami prechodu súvisiacimi so stenózou, mali by byť postihnutí jedinci opatrní pri stravovaní, ktoré je v poriadku, ľahko sa vstrebáva a má teda nízky obsah vlákniny. Pri akútnej epizóde Crohnovej choroby s ťažkými poruchami využívania živín a životne dôležitých látok (makronutrienty a mikroživiny) alebo v prípadoch podvýživa alebo špecifické nedostatky substrátu, je vhodné poskytnúť pacientom umelú enterálnu výživu vo forme chemicky definovanej diéty na zachovanie črevnej funkcie. Umelá enterálna výživa je vhodná aj v prípade črevných fistúl alebo po rozsiahlej resekcii čreva. Na druhej strane zle rozpustná strava počas akútnej epizódy ďalej dráždi zápalovú črevnú sliznicu, zvyšuje závažnosť epizódy a predlžuje jej trvanie. Diéty s umelou výživou - elementárne alebo peptidové - sa podávajú v tekutine pripravenej na použitie alebo prášok forma - v niektorých prípadoch cez nazogastrickú sondu. Skladajú sa z plne vyváženej zmesi mono- alebo nízkomolekulárnych živín a životne dôležitých látok (makro- a mikroživín), ktoré je možné absorbovať bez enzymatického štiepenia, ako napr. aminokyseliny, oligopeptidy, mono-, di- a oligosacharidy, triacylglyceridy, vitamíny, elektrolyty a stopové prvky. Zloženie prísad musí byť individuálne upravené. Na rozdiel od výživovo definovaných diét - s 20 až 35% tuku - obsahujú chemicky definované diéty iba maximálne 1.5% energie vo forme tuku. Vo vnútri čreva je teda inhibovaný rast plesňových mikroorganizmov, ako sú mykoplazmy a mykobaktérie. Vysoký obsah tukov naopak podporuje ich rast a tvorbu antigénov, ktoré môžu poškodiť črevnú sliznicu morfologicky aj funkčne. Strava s vysokým obsahom tukov, najmä s vysokým obsahom kyseliny linolovej, zvyšuje premenu na kyselinu arachidónovú. Kyselina arachidónová patrí k zlúčeninám omega-6 a vo vysokej koncentrácii v čreve podporuje výskyt peroxidácií lipidov, ako aj tvorbu zápalových mediátorov - najmä leukotriénu B4. Preto majú chemicky definované diéty pozitívny vplyv na črevnú sliznicu. Znižujú priepustnosť črevnej sliznice, ako aj vylučovanie biele krvinky so stoličkou. Okrem toho zlepšujú stav výživy, pretože dostatočne pokrývajú zvýšenú potrebu kalórií a životne dôležitých látok (mikroživiny) pacientov. V 50 - 90% je možné dočasný pokles príznakov ochorenia - remisie - dosiahnuť exkluzívnou výživou elementárnou stravou. Pretože je však relaps veľmi vysoký, okolo 50%, je potrebné hľadať chirurgický zákrok na obnovenie funkcie čriev. V tomto prípade umelá enterálna výživa pred operáciou všeobecne zlepšuje stav u podvyživených pacientov a znižuje mieru pooperačných komplikácií. Plnenie požiadaviek na energiu, živiny a životne dôležité látky (makro- a mikroživiny) má značný význam, najmä u detí s Crohnovou chorobou. Umelá enterálna výživa je veľmi vhodná na liečbu krátka postava. Výhodnejšia je enterálna výživa parenterálna výživa kvôli jeho nízkej monitoring požiadavky, nižšia miera komplikácií a nižšie náklady. Parenterálna výživa so sebou nesie aj zvýšené riziko centrálny žilový katéter infekcie, pričom baktérie vstupujú do krvi pacienta cez katéter (sepsa katétra). Okrem toho môže dôjsť v dôsledku parenterálnej výživy k upchatiu podkľúčovej žily krvnou zrazeninou
Celková parenterálna výživa - orálna výživová zdržanlivosť
Ak nie je možná enterálna výživa, ak je priebeh ochorenia mimoriadne závažný alebo ak je celkový zdravotný stav pacienta a jeho stav výživy veľmi zlý, musí sa pacient kŕmiť venóznym prístupom (parenterálnym). Asi v 60% prípadov sa dá týmto spôsobom dosiahnuť dočasné zmiernenie príznakov ochorenia (remisia). Avšak asi 40% pacientov v remisii s celkovým parenterálna výživa relapsu do jedného roka. Celková parenterálna výživa zlepšuje všeobecne stav podvyživených pacientov s Crohnovou chorobou. Táto skutočnosť je obzvlášť dôležitá pre pacientov, ktorí sa majú podrobiť operácii. Parenterálna výživa navyše znižuje mieru komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť počas operácie. Ak pri Crohnovej chorobe dôjde v čreve k chronickému mokvajúcemu krvácaniu v dôsledku gastrointestinálnych príznakov, ako sú tvorba vredov, stenózy, granulómy, striktúry, trhliny alebo abscesy, vedie silné alebo dlhotrvajúce krvácanie k vysokému železo straty. Železo by sa preto mali dodávať perorálne. Stopový prvok je nevyhnutný pre transport kyslíka v ľudskom organizme [6.2]. Ak steatorea existuje pri rozsiahlej Crohnovej chorobe, zníženie mastnej hnačky je možné dosiahnuť nízkotučnou stravou s vysokým obsahom bielkovín. Po úľave od steatorey sa straty vitamínov rozpustných v tukoch znižujú a príznaky vyvolané mastnou hnačkou ustupujú [5.1]. Ak sa pacienti so steatoreaou nechcú vzdať tuku v strave, mali by mastné kyseliny so stredne dlhým reťazcom - MCT tuky - namiesto dlhého reťazca triglyceridy. Umelá enterálna a totálna parenterálna výživa - inhibičné účinky na chronické zápaly.
- Zlepšenie výživového stavu s pozitívnym účinkom na priebeh ochorenia.
- Kvantitatívne a kvalitatívne zmeny v črevnej flóre
- Zníženie zaťaženia čreva antigénmi, ako sú baktérie, mikróby, ako aj endotoxíny.
- Normalizácia narušenej bariérovej funkcie črevnej sliznice znížením priepustnosti črevnej sliznice.
- Pozitívne účinky „imobilizácie“ čreva
Vedľajšie účinky liekov
Okrem malabsorpcie môžu lieky bežne používané pri liečbe Crohnovej choroby na zníženie zápalu alebo hojenie zápalových zmien steny čreva tiež podporovať rozvoj nedostatku živín a životne dôležitých látok (makro- a mikroživín).
- Synteticky vyrobené steroidy-kortikosteroidy, ako je fludrokortizón, prednizón, prednizolóna metylprednizolón- brániť vstrebávaniu vápnika, fosfora zinok; zvýšiť vylučovanie obličiek obličkami vitamín C, B6, draslík, sodík, vápnik, magnéziuma fosfor; a zvyšujú potrebu vitamínu D, E a kyselina listová [6.6]. Keďže kortikosteroidy ako imunosupresíva majú inhibičný účinok na imunitný systém, dlhodobé užívanie významne poškodzuje imunitný systém - zvýšená náchylnosť k infekciám. Ďalej môže dôjsť k zvýšeniu krvného tlaku, zadržiavaniu vody, úbytku svalov, zvýšenému sklonu k tvorbe modrín, akné a zmenám nálady.
- Látka sulfasalazín alebo salazosulfapyridín - sa podáva mesiace a roky pri Crohnovej chorobe aj pri Crohnovej chorobe ulcerózna kolitída. Salazosulfapyridín inhibuje najmä absorpciu vitamínu B9, a tým môže prispievať k rozvoju nedostatku kyseliny listovej
- Salicyláty, ako napr mesalazín, zníženie sérových hladín kyselina listová rovnako ako železo. Salicyláty ďalej znižujú absorpciu vitamínu C a bránia jeho absorpcii leukocyty (biele krvinky). V dôsledku toho sa zníži hladina vitamínu C v plazme a tiež v krvných doštičkách (krvných doštičkách) a zvýši sa vylučovanie vitamínu C obličkami.
- Metotrexát je jedným z imunosupresívnych látok. Okrem blokovania vstrebávania kyseliny listovej blokuje aj vstrebávanie vitamínu B12 a zvyšuje potrebu zinku
- Cholestyramín viaže žlčové kyseliny a používa sa na liečbu hnačiek. Tento liek prispieva k nedostatku všetkých životne dôležitých živín (mikroživín) interferenciou s absorpciou vitamínov A, beta-karotén, D, E, K, B9 a železo. Colestyramín tiež inhibuje intestinálnu absorpciu hormónov štítnej žľazy
Crohnova choroba - nedostatok životne dôležitých látok (mikroživiny)
| Životne dôležitá látka (makro- a mikroživiny) | Príznaky nedostatku |
| Vitamín |
Zvýšené riziko
Príznaky nedostatku u detí
|
| Beta karotén |
|
| vitamín D | Strata minerály z kosti- chrbtica, panva, končatiny- vedúce k.
Príznaky osteomalácie
Príznaky nedostatku u detí
Príznaky rachity
|
| vitamín E |
Príznaky nedostatku u detí
|
| Vitamín K | Poruchy zrážania krvi vedúce k
Znížená aktivita osteoblastov vedie k.
|
| Vitamíny skupiny B, ako napríklad vitamín B1, B2, B3, B5, B6. | Poruchy v centrálnom a periférnom nervovom systéme vedú k
Príznaky nedostatku u detí
|
| Kyselina listová | Vedú k zmenám slizníc v ústach, črevách a urogenitálnom trakte
Poruchy krvného obrazu Zhoršená tvorba leukocyty (biele krvinky) vedie k.
Zvýšené hladiny homocysteínu zvyšujú riziko
Neurologické a psychiatrické poruchy, ako napr.
Príznaky nedostatku u detí Poruchy syntézy DNA - obmedzená replikácia - a znížená bunková proliferácia zvyšujú riziko
|
| Vitamín B12 |
Krvný obraz
Gastrointestinálny trakt
Neurologické poruchy
Psychiatrické poruchy
|
| Vitamín C |
Slabosť krvných ciev vedie k
Deficit karnitínu vedie k
Príznaky nedostatku u detí
Zvýšené riziko ochorenia na nedostatok vitamínu C - Möller-Barlowova choroba v dojčenskom veku s príznakmi ako napr.
|
| Vápnik | Demineralizácia kostrového systému zvyšuje riziko
Zvýšené riziko
Príznaky nedostatku u detí
Príznaky rachity
Dodatočný nedostatok vitamínu D vedie k
|
| Magnézium | Zvýšená excitabilita svalov a nervov vedie k
Zvýšené riziko
Príznaky nedostatku u detí
|
| Sodík |
|
| Draslík |
|
| Chlorid |
|
| Fosfor |
Choroba nervov, ktorá prenáša informácie medzi centrálnym nervovým systémom a svalmi, vedie k
Príznaky nedostatku u detí
Príznaky rachity
|
| Železo |
Príznaky nedostatku u detí
|
| zinok | Namiesto zinku je toxické kadmium integrované do biologických procesov, ktorých výsledkom je
vedie.
Metabolické poruchy, ako napr.
Príznaky nedostatku u detí Nízka koncentrácia zinku v plazme a bielych krvinkách spôsobuje
|
| Selén |
Zvýšené riziko
Príznaky nedostatku u detí
|
| meď |
Poruchy metabolizmu medi
Príznaky nedostatku u detí
|
| Mangán | Viac ako 60 enzýmy - vrátane dekarboxyláz, aminopeptidáz, hydroláz a kináz - sa aktivujú pomocou mangán alebo obsahujú stopový prvok ako komponent. Nedostatok mangánu vedie k zníženej aktivite enzýmov, čo vedie k
môcť viesť k. |
| Molybdén |
|
| Esenciálne mastné kyseliny - omega-3 a 6 zlúčeniny. |
Príznaky nedostatku u detí
|
| Vysoko kvalitný proteín |
|
| Aminokyseliny, ako je glutamín, leucín, izoleucín, valín, tyrozín, histidín, karnitín |
|
| Sekundárne rastlinné zlúčeniny, ako sú karotenoidy, saponíny, sulfidy, polyfenoly. |
Nedostatočná ochrana proti
Voľné radikály vedú k
Zvýšené riziko
|
| Vláknina | Zvýšené riziko
|
