Teleterapia je perkutánne žiarenie terapie (cez koža), pri ktorom je zdroj žiarenia podľa definície mimo tela a vzdialenosť ohniska od pokožky musí byť najmenej 10 cm. Žiarenie sa teda dodáva z diaľky a nádor a zdroj žiarenia nie sú v priamom kontakte. Teleterapia zahŕňa:
- Röntgenová terapia (mäkká a tvrdá radiačná terapia).
- Vysokoenergetický terapie/ telegamová terapia (s 60 kobalt).
- Vysokoenergetický terapie s urýchľovačmi (lineárne alebo kruhové urýchľovače).
perkutánna rádioterapia je najbežnejšou formou radiačnej liečby.
Indikácie (oblasti použitia)
Indikáciou teleterapie sú všetky nádory citlivé na žiarenie, ktoré sa nenachádzajú na povrchu tela alebo v dutých orgánoch, a preto nie sú vhodné na ožarovanie na krátku vzdialenosť (brachyterapia). Typ použitej radiačnej alebo ožarovacej techniky závisí od konkrétneho nádoru a pacienta.
Pred vyšetrením
Každá radiačná terapia musí byť naplánovaná individuálne a starostlivo. Za týmto účelom je potrebné najskôr určiť geometriu pacienta a tumoru pomocou údajov z CT a / alebo MRI (počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia, MRI). Potom nasleduje trojrozmerná adaptácia ožarovania dávka distribúcia k skutočnému cieľu objem. Úlohou radiačného plánovania je určiť vhodné typy žiarenia a radiačné techniky tak, aby sa dosiahlo maximum koncentrácie žiarenia dávka pri nádore, zatiaľ čo čo najviac šetrí okolité normálne tkanivo. V počítači sa vytvorí súbor 3D údajov založený na zobrazovacích technikách (zvyčajne CT), určí sa geometria ožarovania a dávka distribúcia je optimalizovaný. Dávka spadne mimo cieľ objem by mali byť čo najprudšie, aby ste ušetrili orgány v okolí. Aby sa zabránilo iatrogénnemu (lekármi vyvolanému) radiačnému poškodeniu, dávky pre príslušné rizikové orgány by mali byť nižšie ako dávka špecifickej tolerancie (radiačná dávka, ktorá spôsobuje radiačné poškodenie až do 5% (TD 5/5) alebo 25-50% (TD 50/5) orgánov (TD znamená smrteľná dávka) do 5 rokov). Dôležitou súčasťou radiačného plánovania je terapeutický simulátor. Toto je Röntgen zariadenie špeciálne navrhnuté na plánovanie radiačnej terapie s diagnostickými röntgenovými trubicami na fluoroskopiu a röntgenové lúče, ako aj zosilňovačmi obrazu a gaučom pre pacientov. Pomocou terapeutického simulátora možno napodobniť geometrické možnosti nastavenia a pohybu radiačného zariadenia tak, aby bola lokalizácia, určenie a dokumentácia radiačných polí úspešná.
Proces
Existujú rôzne ožarovacie techniky, ktoré určujú dávku distribúcia v tkanive a musia byť vždy individuálne vybrané a plánované v závislosti od pacienta alebo nádoru.
- Jednotlivé ožarovania v stoji: Pri tejto technike sú jednotlivé ožarovacie polia umiestnené vedľa seba a ich poloha sa počas ožarovania nemení. Vhodnou aplikáciou je povrchová a polohĺbková terapia do maximálnej hĺbky 3 cm. V závislosti od typu žiarenia je maximálna dávka buď v koža (mäkké lúče Röntgenová terapia), v hĺbke 5 mm (telegamma terapia) alebo v hĺbke viac ako 1 cm (elektrónové lúče lineárneho urýchľovača). Juxtapozícia jednotlivých radiačných polí musí byť vopred starostlivo naplánovaná, aby sa zabránilo nadmernému a poddávkovaniu v prekrývajúcich sa zónach lúčov žiarenia.
- Ožarovanie viacerými poľami:
- Ožarovanie protiľahlého poľa: ožarovacie polia sú umiestnené presne oproti (proti), takže dva centrálne lúče do seba narážajú.
- Ožarovanie krížovou paľbou: používajú sa dve alebo viac samostatných stojacich polí, ktoré sú navzájom smerované k izocentru. Týmto spôsobom sa v cieli dosiahne vysoká dávka objem, zatiaľ čo okolité zdravé tkanivo je z veľkej časti ušetrené.
- Pohybové ožarovanie: Počas ožarovania sa zdroj žiarenia pohybuje okolo pacienta v oblúku. Aj keď sa používa iba jeden zdroj žiarenia, pohyb umožňuje dodávanie žiarenia z rôznych uhlov, čo robí z ožarovania pohybu formu techniky viacerých polí s krížovou paľbou.
- Vyhovuje rádioterapia: tento typ rádioterapie sa týka tkanivovo úspornej adaptácie ožarovacieho poľa s cieľom veľmi presného ožarovania zložito tvarovaného cieľového objemu a maximálnej úspory susedných štruktúr. Plánovanie a uskutočnenie ožarovania je veľmi zložité, musí sa vždy individuálne prispôsobovať a zvyčajne zahŕňa kombináciu rôznych ožarovacích techník (techniky viacerých polí, viacsegmentové ožarovanie pohybom atď.). Indikácia je určená hlavne pre malé cieľové objemy v blízkosti normálnych štruktúr citlivých na žiarenie, ako sú napr mozog, mozgový kmeň, miecha, alebo tiež pre periférne pľúca nádory a pečeň metastázy. Veľmi zložité a v súčasnosti sa rozvíjajúce typy konformných rádioterapia zahŕňajú stereotaktickú rádioterapiu, rádiochirurgiu, dynamickú rádioterapiu alebo rádioterapiu s moduláciou intenzity.
- Stereotaktická ablatívna rádioterapia (SBRT; „stereotaktická rádioterapia tela“) alebo stereotaktická rádioterapia tela: postup má strmší dávkový gradient medzi nádorom a okolitým normálnym tkanivom; čoraz častejšie sa používa u pacientov s oligometastázami (1-5 metastázy) [randomizovaná štúdia fázy III zatiaľ chýba].
- Intraoperačné ožarovanie (IORT): IORT sa vykonáva ihneď po chirurgickom odstránení nádoru na operačnej sále so stále otvoreným miestom. Spravidla sa používa elektrónové žiarenie z lineárneho urýchľovača; alternatívne je k dispozícii technika flab s 192-irídiovými žiaričmi. Hlavnou výhodou tohto ožarovania je schopnosť preniesť zdroj žiarenia chirurgickými okolnosťami do priameho kontaktu so zvyškom nádoru a ušetriť okolité tkanivo.
- Ožarovanie veľkým poľom: Toto je rozšírené ožarovanie veľkých cieľových objemov. Indikované je ožarovanie veľkým poľom, napríklad ak dôjde aj k primárnemu nádoru lymfodrenáž oblasť by mala byť ožarovaná navyše pri lymfforetikulárnych systémových ochoreniach (Hodgkinova choroba, nieHodgkinov lymfóm), na zničenie kostná dreň kmeňové bunky pred transplantáciou kostnej drene alebo na bolesť liečba silne rozšírenej metastázy.
Upozornenie:
- Frakcionácia môže mnohonásobne zvýšiť maximálnu tolerovanú celkovú dávku normálneho tkaniva.
- Čím kratší je celkový čas liečby, tým väčšia je šanca na vyliečenie.
Možné komplikácie
Rádioterapiou sú poškodené nielen nádorové bunky, ale aj zdravé bunky tela. Preto je vždy potrebné starostlivo venovať pozornosť rádiogénnym (súvisiacim so žiarením) vedľajším účinkom a v prípade potreby im predchádzať, včas ich zistiť a liečiť. To si vyžaduje dobrú znalosť radiačnej biológie, radiačnej techniky, dávky a distribúcie dávky, ako aj neustále klinické pozorovanie pacienta. Možné komplikácie rádioterapie v zásade závisia od lokalizácie a veľkosti cieľového objemu. Je potrebné prijať preventívne opatrenia, najmä ak je vysoká pravdepodobnosť výskytu vedľajších účinkov. Bežné komplikácie rádioterapie:
- Črevné poruchy: Enteritidy (črevný zápal s nevoľnosť, zvracanieatď.), striktúry, stenózy, perforácie, fistuly.
- Obmedzenia hematopoetického systému (systém tvorby krvi), najmä leukopénie (znížený počet bielych krviniek (leukocytov) v krvi v porovnaní s normou) a trombocytopénie (znížený počet krvných doštičiek (trombocytov) v krvi v porovnaní s normou)
- lymfedém
- Mukozitídy (poškodenie sliznice) dýchacích a tráviacich ciest.
- pericarditis (zápal osrdcovník) (6 mesiacov až 2 roky po liečbe).
- Rádiogénna dermatitída (radiačná dermatitída; vyvolaná žiarením koža zápal).
- Rádiogénna pneumonitída (súhrnný výraz pre akúkoľvek formu vírusu pneumónia (zápal pľúc), ktorý neovplyvňuje alveoly (alveoly), ale intersticium alebo medzibunkový priestor) alebo fibrózu.
- Rádiogénna nefritída (radiačná nefropatia; radiačne indukovaný zápal obličiek) alebo fibróza.
- Sekundárne nádory (sekundárne nádory).
- Radiačné syndrómy v centrálnej nervový systém (niekoľko mesiacov až niekoľko rokov po liečbe).
- Teleangiektázie (viditeľné dilatácie povrchovo malých krv plavidlá).
- Poškodenie zubov a ďasien
- zápal močového mechúra (zápal močových ciest mechúr), dyzúria (ťažké vyprázdnenie močového mechúra), pollakiúria (časté močenie).
