zápal pečene, zápal pečeňového parenchýmu, vírusová hepatitída, autoimunitná hepatitída, toxická hepatitída
Definícia
Pri hepatitíde lekár rozumie zápal pečene, ktoré môžu byť spôsobené rôznymi vplyvmi poškodzujúcimi pečeňové bunky, ako napr vírusy, toxíny, autoimunitné procesy, lieky a fyzické príčiny. Spôsobujú rôzne hepatitídy pečeň deštrukcia buniek a imigrácia zápalových buniek do pečene. Charakteristickými príznakmi môžu byť zväčšenie pečeň s pečeňovou kapsulou bolesť a rozvoj žltačka (ikterus). Závažnosť príznakov sa líši od miernych stavov takmer bez príznakov až po fulminantné pečeň zlyhanie.
Klasifikácia hepatitídy
Hepatitídu možno rozdeliť rôznymi spôsobmi:
- Najskôr ich môžete rozdeliť podľa progresie: Akútna hepatitída má krátky priebeh (<6 mesiacov). Chronická hepatitída má dlhodobý priebeh (> 6 mesiacov) a podľa definície má a spojivové tkanivo (vláknité) zjazvenie pečeňového tkaniva pri histologickom vyšetrení.
- Klasifikácia podľa príčiny (etiológia, patogenéza): Infekčná hepatitída: vírusová (hepatitída typu A, B, C atď.) Toxická hepatitída: toxická pre alkohol, hepatitída vyvolaná liekmi, hepatitída vyvolaná liekmi a hepatitída pri otrave Autoimunitná hepatitída: AIH (autoimunitná hepatitída), PSC (primárna sklerotizujúca cholangitída), PBC (primárna lacná cirhóza) Dedičná, vrodená hepatitída Hemochromatóza, Wilsonova choroba, nedostatok α1-trypsínu, granulomatózny zápal (sarkoidóza) Fyzická hepatitída: Hepatitída po ožarovaní, hepatitída po poškodení pečene Extrahepatálne ochorenia: Kongestívna hepatitída pri srdcovom zlyhaní, hepatitída v tukovej pečeni (steatohepatitída), zápal žlčové cesty (cholangitída)
- Klasifikácia podľa histologických kritérií: Akútna hepatitída je charakterizovaná nárastom Kupfferových buniek, jednotlivých buniek nekróza, nafúknuté hepatocyty a infiltrácia zápalových buniek. Chronická hepatitída je charakterizovaná vláknitými jazvami a stratou typickej štruktúry pečene. Pri fulminantnej hepatitíde sa vyskytujú takzvané preklenovacie (sútokové) nekrózy (mŕtve tkanivo pečene).
Vírus hepatitídy
Virológia, veda o vírusy, rozlišuje niekoľko patogénov hepatitídy. Sú pomenované podľa abecedy od A do E a majú rôzne vlastnosti:
- Hepatitída A (HAV): Prenos fekálno-orálnym prostredníctvom kontaminovaných potravín / vody, hlavne v rozvojových krajinách, stredomorských regiónoch a trópoch; bez chronifikácie
- Hepaititída B (HBV): prenos pohlavným stykom, poraneniami ihlou z matky na novorodenca počas pôrodu; pri 5% infekcií je možný chronický priebeh
- Hepatitída C (HCV): prenosová cesta neznáma v 40% prípadov, prenos prostredníctvom poranenia injekčnou ihlou, rozdelenie ihiel u drogovo závislých, počas pôrodu, počas pohlavného styku; kronika v 50-85% prípadov; priebeh infekcie často bez príznakov
- Hepatitída D (HDV): Prenos pohlavným stykom, poranením injekčnou ihlou počas pôrodu; infekcia je možná iba v súvislosti s infekciou hepatitídou B.
- Hepatitída E (HEV): prenos fekálno-orálny prostredníctvom kontaminovaných potravín / vody; u tehotných žien sa závažné príznaky môžu vyskytovať podstatne častejšie a môžu byť životu nebezpečné pre matku a dieťa; možné po chronickej transplantácii
Inkubačná doba je definovaná ako čas medzi vstupom patogénu do tela a nástupom zodpovedajúcej choroby s jej prvými príznakmi. Inkubačná doba a hepatitída typu A infekcia je medzi 14 a 50 dňami v závislosti od zdroja.
Inkubačná doba a hepatitída E infekcia je porovnateľne dlhá a trvá 14 až 70 dní. Tieto dva zápaly pečene vykazujú podobnú prenosovú cestu a rovnaké vírusové vlastnosti, ako sú uvedené vyššie, čo nakoniec vedie k porovnateľnej inkubačnej dobe. Hepatitída B môže mať inkubačnú dobu 1 až 6 mesiacov, rovnako ako hepatitída D, ktorá s tým súvisí.
hepatitída C má inkubačnú dobu asi 8 týždňov. Žltačka typu A je zápal pečene spôsobené vírusom hepatitídy A. Je to najbežnejšia forma „akútnej hepatitídy“ - akútna znamená, že u všetkých postihnutých sa uzdraví po niekoľkých týždňoch, v niekoľkých prípadoch po niekoľkých mesiacoch a nestane sa chronickou. Väčšinou dovolenkári v južných krajinách so zlými hygienickými podmienkami ochorejú na hepatitídu A po požití vírusu kontaminovanou vodou alebo kontaminovanými potravinami.
Pred plánovanou cestou by sa preto mali dovolenkári spýtať rodinného lekára, či a očkovanie proti hepatitíde A. sa odporúča pre cieľovú krajinu. Hepatitída A sa zvyčajne začína počas pobytu v zahraničí alebo krátko po ňom s príznakmi pripomínajúcimi chrípka a / alebo gastrointestinálne problémy. Príznaky hepatitídy A zahŕňajú únavu, boľavé končatiny, často v kombinácii s strata chuti do jedla, nevoľnosť or bolesť v pečeni.
Tieto príznaky zvyčajne trvajú asi 1 týždeň a môžu byť nesprávne interpretované lekárom a pacientom ako obyčajné prechladnutie, chrípka alebo gastrointestinálna infekcia. V priebehu ochorenia môže dôjsť k typickému žltému sfarbeniu očí alebo kože, pričom ako prvé sa zvyčajne zaznamená zmena farby očí. Okrem toho moč často tmavne a svrbenie kože po všetkom.
U mnohých ľudí, najmä u detí, hepatitída A nespôsobuje žiadne príznaky, a preto môže zostať úplne bez povšimnutia. Len veľmi zriedka prudko postupuje hepatitída A. Väčšinou je neškodný a lieči sa po krátkej chorobe bez následkov.
Zanecháva po sebe celoživotnú imunitu. Hepatitída B je spôsobený vírusom hepatitídy B. Prejavuje sa hlavne príznakmi spôsobenými poškodením pečene, ale môže postihnúť aj iné orgány, ako je pokožka resp kĺby.
Hepatitída B sa zvyčajne prenáša prostredníctvom sexuálnych kontaktov v krajinách s vysokou prevahou infekcie, ale môže sa prenášať aj priamym vstrebaním vírusu do krv. Najmä narkomani sú tu ohrození používaním kontaminovaných ihiel. Možný je aj prenos z matky na dieťa pred alebo počas pôrodu.
a prenosu hepatitídy B Vírus je najrozšírenejší v strednej Afrike a Čína. Hepatitída B je najbežnejšia hepatitída na svete. Po infikovaní vírusom ochorenie prepukne zvyčajne v priebehu niekoľkých týždňov - vo výnimočných prípadoch však môže trvať šesť mesiacov, kým sa prejavia prvé príznaky.
U 2/3 infikovaných však vírus hepatitídy B nespôsobuje žiadne príznaky a zostáva úplne bez povšimnutia. Vírus sa vylučuje z tela a už nemôže spôsobiť ochorenie. Ak sa vyskytnú príznaky ochorenia na hepatitídu B, ochorenie zvyčajne začína ako každá hepatitída spôsobená vírusy s chrípka- podobné príznaky ako únava a únava alebo príznaky podobné gastrointestinálnej infekcii, ako napr nevoľnosť, hnačka a strata chuti do jedla.
Následne, ako je to typické pre mnohé ochorenia pečene, môže pokožka a oči žltnúť. Toto žltnutie je často sprevádzané svrbením celej kože a stmavnutím moču. U malej časti postihnutých, u ktorých sa prejavia príznaky, imunitný systém nie je schopný eliminovať vírus v tele.
Toto sa nazýva perzistencia vírusov. Perzistencia vírusu môže zostať nepovšimnutá a bez príznakov. Dotknuté osoby sú navonok zdravé.
Asi v 1/3 prípadov však spúšťa a udržuje natrvalo zápal pečene, ktorá sa líši od človeka k človeku. Druhá z nich je známa ako chronická hepatitída B. Po rokoch to vedie k cirhóza pečene.
Pečeňové tkanivo je zničené, nahradené spojivové tkanivo a pečeň stráca svoju funkciu. V priemere, cirhóza pečene môžu byť zistené u každého piateho pacienta po 10 rokoch. Okrem toho pečeň rakovina sa môže vyvinúť v chorej pečeni po rokoch.
Kauzálna terapia napádajúca vírus sa zvyčajne používa iba vtedy, keď vírus spôsobuje chronickú hepatitídu B. Na jednej strane sa lieky používajú na aktiváciu vlastného imunitný systém, na druhej strane, lieky sa používajú na potlačenie a boj proti samotnému vírusu. Spravidla sa podávajú najmenej pol roka, u niektorých pacientov dlhšie.
Chronická hepatitída sa vo väčšine prípadov nedá úplne vyliečiť dnes dostupnými liekmi. Vírus však možno natrvalo potlačiť do tej miery, že dôjde k sekundárnym ochoreniam - cirhóze pečene a pečeni rakovina - dá sa zabrániť.A očkovanie proti hepatitíde B. sa dnes v Nemecku odporúča pre každé dieťa. Pri reakcii veľmi spoľahlivo chráni pred infekciou.
Hepatitída C je zápal pečene po prenose a infekcia vírus hepatitídy C. V západných krajinách sa vírus zvyčajne dostáva do tela „zdieľaním ihiel“. Jedná sa o opakované použitie a zdieľanie ihly na vstrekovanie liekov do a žila.
Podstatne menej často sa vírus prenáša sexuálne cez sliznice. Svoju úlohu zohráva aj prenos z matky na dieťa pred alebo počas pôrodu. Vírus je najrozšírenejší v niektorých častiach Afriky.
V Európe sú to až 2% všetkých ľudí hepatitída C nosiče vírusov. Infekcia s hepatitída D vírus sa môže vyskytnúť iba súčasne s infekciou hepatitídou B (súčasná infekcia) alebo u ľudí, ktorí už vírus hepatitídy B prenášajú. The hepatitída D vírus sa nemôže reprodukovať bez častí vírusu hepatitídy B.
To znamená, že úspešné očkovanie proti hepatitíde B chráni aj pred hepatitídou D. Podobné ako vírus hepatitídy C, Vírus sa zvyčajne prenáša pomocou žilových injekcií liekov s kontaminovanými ihlami. Ak je človek infikovaný oboma vírusmi súčasne, má výsledná hepatitída často závažný priebeh. Postihnutí sa cítia veľmi ochabnutí a pečeň je ťažko zapálená.
Často dochádza k zožltnutiu očí a pokožky. V 95% prípadov však ochorenie progreduje iba krátko a potom sa úplne zahojí. Ak sú pacienti s hepatitídou B infikovaní vírusom hepatitídy D, pečeň sa často poškodzuje rýchlejšie.
Po niekoľkých rokoch to môže viesť k cirhóza pečene bez náležitej terapie. Rovnako ako hepatitída A, hepatitída E je zápal pečene, ktorý trvá iba niekoľko týždňov. Prenáša ju hepatitída E vírus.
Patogény zvyčajne požívajú dovolenkári v Ázii, na Strednom východe alebo v strednej a severnej Afrike prostredníctvom kontaminovanej pitnej vody. V týchto krajinách sa však vírus môže dostať do tela aj po kontakte so zvieratami, ako sú ošípané a ovce, alebo po konzumácii surového mäsa týchto zvierat. Rovnako ako hepatitída A, choroba typicky začína príznakmi, ako sú chrípka podobné a / alebo gastrointestinálne ťažkosti.
Nasleduje silná únava a zožltnutie očí a pokožky. Normálne sa hojí bez následkov. Špeciálnym prípadom sú tehotné ženy trpiace na hepatitídu E. Až v 20% prípadov tu ochorenie vážne progreduje a napriek dobrej liečbe v nemocnici môže byť život ohrozujúce. Preto sa tehotným dovolenkárom odporúča v prípade vyššie uvedených príznakov čo najskôr konzultovať s lekárom.
