1. liečba symptómov
Beta2-sympatomimetiká sú odvodené od epinefrínu. Selektívne stimulujú adrenergné β2-receptory bronchiálnych svalov a majú tak bronchospazmolytický účinok. Na rýchlu úľavu od symptómov sa rýchlo pôsobiace látky zvyčajne podávajú pomocou inhalácianapríklad s odmeranýmdávka inhalátor alebo a prášok inhalátor. Mali by sa používať iba v prípade potreby. Zvýšenie administratívy naznačuje zhoršenie a nedostatočnú kontrolu:
- fenoterol (Berodual, kombinácia).
- salbutamol (Ventolin, generic).
- Terbutalín (Bricanyl)
nešpecifická sympatomimetiká nie sú selektívne pre receptory beta2, a preto môžu spôsobiť viac nepriaznivé účinky. Používajú sa hlavne ako injekčné roztoky na liečbu akútnych, závažných astmatických záchvatov:
- adrenalín
- ephedrine
- izoprenalín
systémová glukokortikoidy majú protizápalové vlastnosti a používajú sa pri akútnych exacerbáciách na zabránenie ďalšej progresie. Pri dlhodobom používaní sú zle tolerované:
- kortizón tablety ako prednizolón (Spiricort, generiká).
Parasympatolytiká sú antagonisty muskarínových receptorov, ktoré potláčajú účinky neurotransmiter acetylcholín, spôsobujúci bronchodilatáciu. Sú odvodené od tropánového alkaloidu atropín a sú podávané inhalácia. Parasympatolytiká sa považujú za menej účinné ako sympatomimetiká.
- Ipratropium bromid (Atrovent, generic).
teofylín bez retardácie, pozri nižšie.
2. základná terapia
Inhalované glukokortikoidy sú protizápalové látky, ktoré sa používajú ako látky 1. línie na dlhodobú liečbu priedušiek astma a podávajú sa primárne lokálne ako inhalácie. Majú imunosupresívne vlastnosti a môžu spôsobiť plesne v ústach. Preto inhalácia by malo byť vykonané pred jedlom alebo ústa sa majú po inhalácii vypláchnuť. Lokálna aplikácia je lepšie tolerovaná ako systémová. Inhalované glukokortikoidy sú kombinované aj s dlhodobo pôsobiacimi beta2-sympatomimetiká.
- Beklometazón (Qvar)
- budezonid (Pulmicort, generic).
- Ciclesonid (Alvesco)
- Flutikazónpropionát (Axotid)
- Flutikazón fuorát (Arnuity Ellipta)
- Mometasoni furoát (Atectura Breezhaler, kombinácia).
systémová glukokortikoidy (pozri vyššie) Dlhodobo pôsobiace beta2-sympatomimetiká sú účinné medzi 12 až 24 hodinami a poskytujú dlhotrvajúci účinok. Nemali by sa používať ako monoterapia z dlhodobého hľadiska:
- formoterol (Foradil, Oxis).
- Indakaterol (Atectura Breezhaler, kombinácia).
- Salmeterol (Serevent)
Poznámka: Dlhodobo pôsobiace vilanterol je k dispozícii iba ako kombinovaný prípravok (Relvar Ellipta s flutikazón furoát). Antagonisty leukotriénov sú protizápalové a antialergické. Viažu sa na receptor CysLT1, čím inhibujú účinky cysteinylleukotriénov. Jedná sa o silné zápalové mediátory, ktoré spôsobujú reakcie dýchacích ciest, ako je bronchokonstrikcia, vylučovanie hlienu, krv priepustnosť ciev a nábor zápalových buniek. Podávajú sa perorálne a často sa používajú u detí (montelukast):
- montelukast (Singulair, druhový).
- zafirlukast (Čokoláda, mimo štítku).
Inhibítory syntézy leukotriénov inhibujú tvorbu leukotriénov. Nie sú k dispozícii v mnohých krajinách:
- zileuton (Zyflo, USA).
Stabilizátory žírnych buniek zabraňujú degranulácii mastocytov, čím pôsobia proti uvoľňovaniu zápalových mediátorov zapojených do zápalu sliznice a zúženia dýchacích ciest. Lieky sa musia inhalovať štyrikrát denne a sú určené na nepretržitú liečbu:
- Kyselina kromogliková pre astma (Lomudal, z obchodu v mnohých krajinách).
- nedocromil (mimo obchodu v mnohých krajinách).
Inhibítory fosfodiesterázy sú protizápalové a / alebo bronchodilatátory. Účinky sú založené na inhibícii fosfodiesteráz v zápalových bunkách a následnom zvýšení cAMP. To znižuje uvoľňovanie zápalových mediátorov a migráciu neutrofilov a eozinofilov do dýchacích ciest. Teofylín má úzke terapeutické rozmedzie a je toxický pri predávkovaní:
- Teofylín (eufylín, unifyl)
Monoklonálne protilátky sú špecifické protilátky, ktoré sa viažu na a inaktivujú ľudský imunoglobulín E (IgE) alebo interleukín-5 (IL-5):
- omalizumab (Xolair) sa viaže na IgE.
- mepolizumab (Nucala) a reslizumab (Cinqair / Cinqaero) sa viažu na interleukín-5 a podávajú sa na liečbu eozinofilných astma.
- Benralizumab (Fasenra) sa viaže na alfa podjednotku receptora interleukínu-5 a podáva sa tiež injekčne pri eozinofilnej astme.
kombinácie
Inhalačné glukokortikoidy a beta2-sympatomimetiká:
- flutikazón propionát a salmeterol (Seretide).
- flutikazón propionát a formoterol (Flutiformný).
- Flutikazónfuroát a vilanterol (Relvar Ellipta).
- Budosenid a formoterol (Symbicort(Vannair).
- Beklometazón a formoterol (Foster).
- Mometasoni furoát a indakaterol (Atectura Breezhaler).
Parasympatolytiká a beta2-sympatomimetiká:
- Ipratropium bromid a salbutamol (Dospir, Ipramol).
- Ipratropium bromid a fenoterol (Berodual N).
Parasympatolytiká, beta2-sympatomimetiká a inhalačné glukokortikoidy:
- Glykopyróniumbromid, indakaterola mometazón furoát (Enerzair Breezhaler).
Núdzové prípravky, ako napr inhalačný roztok B, nie sú komerčne dostupné ako hotové lieky a sú pripravené v lekárni na lekársky predpis. Obsiahnuté účinné látky zahŕňajú chlorid sodný, salbutamol, ipratropiumbromid a dexpantenol.
