Stručný prehľad
- Príčiny: Pálenie záhy (refluxná choroba), napätie, bolesť svalov, blokáda stavcov, pomliaždenie rebier, zlomenina rebier, pásový opar, angina pectoris, srdcový infarkt, perikarditída, vysoký krvný tlak, zápal pľúc, pľúcna embólia, rakovina pľúc, ruptúra pažeráka, psychické príčiny ako úzkosť alebo stres
- Kedy navštíviť lekára? V prípade novovzniknutej alebo meniacej sa bolesti, dýchavičnosti, pocitu tlaku, úzkosti, celkového pocitu choroby, horúčky a ospalosti.
- Diagnostika: rozhovor s pacientom, fyzikálne vyšetrenie, elektrokardiogram, röntgen, ultrazvuk, gastroskopia, bronchoskopia, endoskopia
Bolesť na hrudníku: popis
Rebrá chránia tieto jemné orgány pred vonkajším nárazom a ich svaly umožňujú hrudníku expandovať počas inšpirácie. Svalová bránica ohraničuje hrudnú dutinu smerom nadol a je tiež považovaná za dôležitý dýchací sval.
Náhla bolesť, ako je pocit ťahania, pálenia alebo štípania v tejto oblasti, má často neškodnú príčinu, napríklad svalové napätie alebo svalové napätie.
Nie je vždy ľahké, dokonca ani pre skúseného lekára, nájsť zdroj nepohodlia, pretože každý bolesť vníma a komunikuje inak. Napríklad bodnutie v ľavom prsníku môže byť rýchlo vyvrátené ako blokáda rebier, zatiaľ čo v skutočnosti je za nepríjemnými pocitmi srdcový infarkt.
Tento článok sa zaoberá hlavne bolesťou a jej príčinami vo vnútri hrudníka. Bolesť v oblasti prsného tkaniva sa vyskytuje najmä u žien (mastodynia), zriedkavejšie u mužov. Prečítajte si viac o bolestiach prsníkov tu.
Aké sú príčiny bolesti na hrudníku?
V závislosti od základného ochorenia sa bolesť prejavuje v rôznych častiach hrudníka.
Na účely popísania príčin bol hrudník pre jednoduchosť rozdelený na „za hrudnou kosťou“, rebrá a na ľavú alebo pravú stranu hrudníka. Týmto spôsobom možno trochu zúžiť príčiny v rôznych regiónoch. Okrem toho sú opísané ochorenia, ktoré nemožno jednoznačne priradiť k žiadnej z vyššie uvedených lokalizácií.
Je teda možné, že určité príčiny môžu byť priradené niekoľkým lokalizáciám. Napríklad mnohí pacienti s infarktom myokardu sa sťažujú na bolesť za hrudnou kosťou, iní najmä na nepohodlie v ľavej polovici hrudníka. Preto prosím berte lokalizácie len ako približný návod.
Bolesť za hrudnou kosťou
Bolesť srdca (angina pectoris): Dočasná porucha obehového systému srdcového svalu sa nazýva angina pectoris („tlak na hrudníku“). Najčastejšou príčinou sú zúžené koronárne artérie, napríklad pri ischemickej chorobe srdca (ICHS). Tie už nedokážu zásobovať srdce dostatkom krvi, najmä pri fyzickej námahe.
Keďže sa len ťažko dajú rozoznať od infarktu a ide o život ohrozujúcu pohotovosť, je absolútne vhodné zavolať lekára na pohotovosti! Okamžitým opatrením proti symptómom je inhalácia nitroglycerínu pomocou rozprašovača.
Typickými príznakmi sú náhla, silná, často bodavá bolesť na hrudníku, zvyčajne za hrudnou kosťou alebo na ľavej strane hrudníka. To je sprevádzané pocitom napätia a dýchavičnosťou. Bolesť často vyžaruje do ľavého ramena, hornej časti brucha, chrbta, krku a dolnej čeľuste. Potenie, nevoľnosť a strach zo smrti sprevádzajú často zdrvujúcu bolesť.
Nepohodlie pretrváva bez ohľadu na dýchanie alebo tlak na hrudník.
Vo všeobecnosti v porovnaní s angínou pectoris príznaky srdcového infarktu trvajú najmenej dvadsať minút. Neustupujú ani pri podávaní liekov na rozšírenie srdcových ciev (nitro sprej). Ak máte podozrenie na srdcový infarkt, okamžite volajte 911!
Ďalšie príčiny retrosternálnej bolesti, ktoré si vyžadujú okamžitú lekársku alebo pohotovostnú lekársku pomoc, sú:
- Prietrž pažeráka: Následkom už existujúcej refluxnej choroby alebo predpoškodeného pažeráka pri silnom tlaku (napríklad pri zvracaní) v ojedinelých prípadoch dochádza k prasknutiu orgánu. To spustí prudké bodanie do hrudníka, tiež krvavé zvracanie, dýchavičnosť, niekedy šok, neskôr horúčku a sepsu.
- Diafragmatická hernia: Ide o medzeru v bránici. Keď žalúdok čiastočne alebo úplne vykĺzne cez túto medzeru do hrudníka, spôsobuje to silnú bolesť na hrudníku.
- Roemheldov syndróm: Toto je stav, keď sa v bruchu hromadí plyn, ktorý tlačí bránicu nahor, čo spôsobuje srdcovú nepohodu, často sa prejavuje brnenie v ľavej časti hrudníka a srdca, búšenie srdca, dýchavičnosť a pocit tlaku.
- Vysoký krvný tlak (hypertenzia): Vrchol krvného tlaku až do 230 milimetrov ortuti (mmHg) môže spôsobiť príznaky podobné angíne: Dýchavičnosť a bolesť v hrudnej kosti, niekedy bolesť srdca.
Nasledujúce príčiny retrosternálnej bolesti nie sú bezprostredne život ohrozujúce, ale môžu tiež vyžadovať liečbu lekárom alebo špecialistom:
- Prolaps mitrálnej chlopne: Pri tomto defekte srdcovej chlopne je srdcová chlopňa medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou (mitrálna chlopňa) vydutá. To niekedy spôsobuje bolesť na hrudníku u postihnutých. Len zriedka vedie prolaps mitrálnej chlopne k viditeľným zdravotným ťažkostiam, ale napriek tomu sa odporúča lekárske vyšetrenie.
Bolesť v ľavej časti hrudníka
Niekedy je bolesť s najväčšou pravdepodobnosťou pociťovaná na jednej strane ľavej strany hrudníka. Vo väčšine prípadov nie sú príčiny život ohrozujúce, napríklad svalové natiahnutie, svalové ťahy alebo bolesti spôsobené nervami.
Poranenia a pľúcne ochorenia, ktoré si môžu vyžadovať lekársku pomoc, sa však niekedy vyskytujú aj na ľavej strane.
Ďalšie orgány, ktoré môžu spôsobiť bolesť v ľavej časti hrudníka alebo z ktorých bolesť vyžaruje, sú žalúdok a slezina:
- Gastritída: Pri gastritíde je bolesť v hornej časti brucha, ktorá v niektorých prípadoch vyžaruje do hrudníka (zvyčajne vľavo).
Bolesť v pravom hrudníku
Bolesť na hrudníku, ktorá môže byť lokalizovaná aj na pravej strane, je často spôsobená svalovým napätím, podráždením nervov, úrazom alebo ochorením pľúc. Nevyskytujú sa však len na pravej strane, ale môžu sa vyskytovať aj na ľavej alebo obojstranne.
V niektorých prípadoch sa bolesť zhoršuje dýchaním alebo pohybom.
Ďalšie orgány zodpovedné za bolesť na hrudníku v zriedkavých prípadoch zahŕňajú:
- Žlčník: Problémy so žlčníkom (napríklad zápal, infekcia alebo žlčové kamene) vedú v niektorých prípadoch aj k bolestiam v hornej časti brucha, ktoré sa môžu presunúť na pravú stranu hrudníka alebo do ramena (napríklad pri žlčovej kolike).
Bolesť v oblasti rebier
Z nasledujúcich príčin má bolesť na hrudníku s najväčšou pravdepodobnosťou pôvod v oblasti rebier. Opäť sa bolesť vyskytuje na jednej alebo oboch stranách, v závislosti od toho, kde sa nachádza príčina:
- Vertebrálne blokády: Tieto obmedzenia pohybu chrbtice sa často vyskytujú náhle a dráždia nervy a svaly medzi rebrami. Najmä v oblasti hrudnej chrbtice takéto blokády vedú k ťažkostiam podobným angíne pectoris.
- Tietzeho syndróm: Táto veľmi zriedkavá porucha spôsobuje opuch chrupavky rebier v oblasti hrudnej kosti. Postihnutí pacienti hlásia bolesť rebier, ako aj hrudnej kosti.
Ostatné lokalizácie
Niekedy je bolesť pociťovaná v iných oblastiach alebo v oblastiach, ktoré je ťažké lokalizovať. V niektorých prípadoch nie je možné priradiť bolesť jednej strane, pretože sa môže vyskytnúť na ľavej alebo pravej strane alebo na oboch stranách v závislosti od situácie:
- Zápal pľúc: Typickými príznakmi zápalu pľúc sú kašeľ, štípanie na hrudi a bolesť na hrudníku, namáhavé dýchanie, vysoká horúčka a hlien. Symptómy sú vyjadrené na jednej alebo oboch stranách.
- Rakovina pľúc: Zhubné nádorové ochorenia pľúc sú často sprevádzané neustále sa zvyšujúcou bolesťou na hrudníku, kašľom, dýchavičnosťou, chrapotom a tiež krvavým spútom.
- Napätie a bolestivosť: Napätie svalov, bolestivosť a bolesť v hornej časti chrbta často vyžarujú do hrudníka. Spôsobujú pohybovo závislú, zvyčajne miernu, niekedy ťahavú bolesť v hrudníku. Tieto sťažnosti sú možné vo všetkých oblastiach hrudníka a sú najčastejšou príčinou bolesti na hrudníku.
- Pásový opar (herpes zoster): Vírusy ovčích kiahní (u detí spúšťač ovčích kiahní, u dospelých sa ochorenie prejavuje vo forme pásového oparu) sa šíria v zásobovacej oblasti nervovej vetvy. Často je postihnutá jedna polovica hrudníka. Výsledkom je kožná vyrážka v tvare pásu a elektrizujúca pálivá bolesť na hrudníku.
- Pneumotorax: Ak dôjde k pretrhnutiu pohrudnice, vzduch sa dostane do medzery medzi pľúcami a pohrudnicou, čo spôsobí kolaps pľúc. Náhla dýchavičnosť, bodavá bolesť v hrudníku (vľavo alebo vpravo), kašeľ a pocit dusenia sú bežné následky. Pneumotorax je zvyčajne výsledkom vonkajšieho poranenia. Okamžite volajte pohotovostného lekára!
Bolesť na hrudníku: liečba
Bolesť na hrudníku je často spúšťaná vážnymi, niekedy náhlymi a možno život ohrozujúcimi stavmi. Liečba v podstate závisí od základnej choroby.
Liečba lekárom
V život ohrozujúcich stavoch lekár okamžite iniciuje rôzne liečebné opatrenia:
- Blokády stavcov sa môžu uvoľniť pomocou určitých pohybov rúk.
- Za určitých okolností sú potrebné infúzie, podávanie kyslíka alebo iné opatrenia na stabilizáciu pacienta.
- V niektorých prípadoch je indikovaná včasná operácia, napríklad v prípade srdcového infarktu alebo prasknutia pľúc.
V menej akútnych prípadoch lekár lieči podľa príslušnej príčiny:
- Na herpes zoster (pásový opar) sa používajú rôzne antivírusové lieky a lieky proti bolesti.
- Nekomplikované zlomeniny rebier alebo modriny sa dajú dobre liečiť liekmi proti bolesti.
Čo môžete urobiť sami
V prípade menej závažných príčin bolesti máte nasledujúce možnosti, ako si svoje príznaky sami liečiť jednoduchými prostriedkami alebo ako podporiť vhodnú liečbu:
- Pálenie záhy: Vyhýbajte sa ťažkým jedlám (najmä pred spaním) a vyhýbajte sa kyselinotvorným látkam, ako je nikotín a alkohol, ako aj korenistým jedlám.
- Pásový opar: Liečba drogami môže byť podporená pokojom na lôžku. Vďaka tomu je bolesť na hrudníku v mnohých prípadoch znesiteľnejšia.
Bolesť na hrudníku: Kedy navštíviť lekára?
V ideálnom prípade by ste mali mať od lekára objasnený aj celkový pocit choroby, horúčky či dokonca závraty v súvislosti s bolesťou na hrudníku.
Ak spozorujete akékoľvek príznaky akútneho srdcového infarktu, musíte okamžite konať: silná, často vyžarujúca bolesť na ľavej strane hrudníka, dýchavičnosť, závraty, slabosť, modré pery. Okamžite zavolajte lekára na pohotovosti!
Bolesť na hrudníku: vyšetrenia a diagnostika
Počas úvodnej konzultácie s pacientom lekár získa dôležité informácie o anamnéze (anamnéze) pacienta. Okrem iného žiada o presný popis kvality bolesti, jej trvania a výskytu. Možné otázky zahŕňajú:
- Dá sa bolesť na hrudníku presne lokalizovať alebo sa zdá, že má neurčitý pôvod?
- Vyskytuje sa bolesť na hrudníku opakovane v určitom čase alebo pri určitom postoji, aktivite alebo pohybe?
- Zhoršuje sa bolesť na hrudníku, keď postupuje?
- Zhoršuje sa bolesť na hrudníku, keď dýchate?
skúšky
- Elektrokardiografia (EKG): Meranie elektrickej aktivity srdca je nevyhnutné na zistenie srdcových ochorení. Typické zmeny srdcovej krivky poukazujú napríklad na infarkt alebo angínu pectoris.
- RTG hrudníka (röntgen hrudníka): Pomocou röntgenu je možné lekárovi odhaliť mnohé zmeny na pľúcach a kostre.
- Gastroskopia: Gastroskopia odhaľuje abnormálne zmeny v pažeráku a žalúdku, ak je to potrebné.
- Pľúcna endoskopia (bronchoskopia): Bronchoskopia sa používa na vizualizáciu pľúcneho ochorenia.
- Mediastinoskopia: Zriedkavo sa na vyšetrenie mediastinálnej dutiny používa endoskop.
