brachyterapia

Brachyterapia (grécky brachys = krátky) je na krátke vzdialenosti rádioterapia v ktorej je vzdialenosť medzi zdrojom žiarenia a klinickým cieľom objem je menej ako 10 cm. Hlavnou výhodou brachyterapie je, že zdroj žiarenia je v tesnej blízkosti nádoru, čím maximálne šetrí okolité zdravé tkanivo. Tento typ rádioterapia sa odporúča najmä vtedy, keď je potrebné zvýšiť žiarenie dávka (podpora) alebo keď je nádor objem sa má ožarovať bez jeho šírenia. V súčasnosti sa ako zdroj žiarenia používajú bodové alebo lineárne žiariče gama / beta s dĺžkou iba niekoľko milimetrov a priemerom asi 1 mm. Môžu byť vložené do veľmi odlišných aplikátorov, takže sú dokonca koronárne plavidlá z srdce sú prístupné na ožarovanie na krátku vzdialenosť. Základné rozlíšenie sa robí medzi tromi princípmi brachyterapie:

  1. Povrchová kontaktná terapia: zdroj žiarenia sa dostane do kontaktu s povrchom pacienta (napr. koža).
  2. Intrakavitárna terapia: zdroj žiarenia sa zavádza do telesnej dutiny (napr. maternica/ maternica).
  3. intersticiálna terapie: zdroj žiarenia sa implantuje pomocou aplikátora dočasne alebo natrvalo priamo do nádorového tkaniva (napr. implantácia semien do prostaty).

V závislosti od dávkovania sa rozlišuje aj:

  • LDR brachyterapia (LDR znamená „nízka dávka „): v tomto prípade tenké duté ihly asi 4 mm dlhé tenké ihlice (technicky„ semená “) slabo rádioaktívnych jód-125 sa zavádza do prostaty (= implantácia semien do prostaty); indikácia: menšie a menej agresívne nádory prostaty (prostata s nízkym rizikom rakovina).
  • HDR brachyterapia (HDR znamená „vysoká dávka sadzba “); sa zvyčajne kombinuje s perkutánnym ožarovaním, tj s ožarovaním zvonka; indikácia: lokalizované nádory prostaty

Indikácie (oblasti použitia)

Brachyterapia je vhodná pre ľahko dostupné nádory, to znamená, že sa nachádzajú napríklad na povrchu tela alebo v dutých orgánoch alebo môžu byť chirurgicky odkryté.

  • Povrchová kontaktná terapia: toto sa často používa v dermatológii a oftalmológii, keď sa nádory nachádzajú napríklad na koža, v epifarynxe (nosohltane) alebo očnej buľve.
  • Intrakavitárna brachyterapia:
    • Gynekológia: karcinómy corpus uteri (telo maternice), čapík maternice (krčka maternice), vagíny, mechúr.
    • Zavedenie do duktálnych systémov predtým okludovaných nádorom a otvorených pomocou laserového zariadenia: žlč kanály, priedušky, pažerák (pažerák) atď.
    • Intrakoronárne rádioterapia po koronárnych tepna dilatácia (dilatácia koronárnych artérií) na profylaxiu stenózy v kontexte PTCA (perkutánna transluminálna koronárna angioplastika).
  • Intersticiálna brachyterapia: karcinómy v krčku maternice lymfa uzly, poschodie ústa, čapík uteri (krčok maternice), prostatyalebo mliečna (prsná) žľaza; u pacientov s nízkym rizikom.

postup

Z dôvodov radiačnej ochrany sa brachyterapia v súčasnosti vykonáva podľa princípu dodatočného zaťaženia (postup opätovného zavedenia). Za týmto účelom sa najskôr do požadovanej polohy umiestnia nerádioaktívne aplikátory (napr. Objímky, tuby, atď.). Po rádiografickom overení správneho uloženia a fixácie sa rádioaktívne zdroje zavádzajú do alebo cez aplikátory diaľkovým ovládaním až potom. Výsledkom je, že personál je mimo ožarovacej miestnosti.

  1. Povrchová kontaktná terapia: cieľ objem v tejto terapie je veľmi povrchná, takže žiarenie musí preniknúť iba niekoľko milimetrov. Zdrojmi žiarenia sú čisté žiariče beta žiarenia, ako sú prípravky Sr-90 (stroncium) alebo žiariče Ru-106 (ruténium) / Rh-106 (ródium) s malou gama frakciou (1 - 2%) a terapeutickým rozsahom približne 7 mm . Ako aplikátor sa používajú malé mušle na aplikáciu na očnú guľu alebo na plastický deformovateľný materiál, z ktorého je možné vyrábať muláže na základe vonkajších obrysov (napr. koža povrchu) alebo vnútorných dutín (napr. hltanová strecha) a do ktorých sa môžu pri dodatočnom zaťažení zaviesť zdroje žiarenia.
  2. Intrakavitárna terapia: dnes je zdrojom žiarenia zvyčajne irídium-192 ako gama žiarič alebo, zriedkavejšie, jód-125, stroncium-90 / ytrium-90 a fosfor-60. Aplikátory sú tvarom a veľkosťou prispôsobené príslušnej dutine tela (valec, vajíčko, pero, tanier atď.) A sú umiestnené najskôr podľa princípu dodatočného zaťaženia a potom na diaľku zaťažené rádioaktívnym zdrojom. Dávka žiarenia sa meria od povrchu sliznice do určitej hĺbky tkaniva. Po rádioterapii sa všetky aplikátory znova odstránia z tela.
  3. intersticiálna terapie: rádioaktívne zdroje sa zavádzajú priamo do nádorového tkaniva alebo do jeho bezprostredného okolia. Ako s intrakavitárna terapia, sa najskôr umiestni aplikátor (ihly / terapia semien alebo hadičky) a zdroj žiarenia sa zavedie až po postupe opätovného naplnenia. Rozlišuje sa medzi dočasnou (zdroj je po ožiarení odstránený z tkaniva) a trvalou implantáciou (zdroj zostáva v tkanive po celý život). Dnes jód, paládium-103 alebo irídium-192 sa považujú za zdroje.

Možné komplikácie

Rádioterapiou sú poškodené nielen nádorové bunky, ale aj zdravé bunky tela. Preto je vždy potrebné rádiogénnym vedľajším účinkom venovať osobitnú pozornosť a v prípade potreby im predchádzať, včas ich odhaliť a liečiť. To si vyžaduje dobrú znalosť radiačnej biológie, radiačnej techniky, dávky a dávky distribúcia ako aj trvalé klinické pozorovanie pacienta. Možné komplikácie rádioterapie v zásade závisia od lokalizácie a veľkosti cieľového objemu. Je potrebné prijať preventívne opatrenia, najmä ak je vysoká pravdepodobnosť výskytu vedľajších účinkov. Bežné komplikácie rádioterapie:

  • Črevné poruchy: Enteritidy (črevný zápal s nevoľnosť, zvracanieatď.), striktúry, stenózy, perforácie, fistuly.
  • Obmedzenia hematopoetického systému (systém tvorby krvi), najmä leukopénie (znížený počet bielych krviniek (leukocytov) v krvi v porovnaní s normou) a trombocytopénie (znížený počet krvných doštičiek (trombocytov) v krvi v porovnaní s normou)
  • lymfedém
  • Mukozitídy (poškodenie sliznice) dýchacích a tráviacich ciest.
  • pericarditis (zápal osrdcovník) (6 mesiacov až 2 roky po terapie).
  • Rádiogénna dermatitída (radiačná dermatitída; zápal kože vyvolaný žiarením).
  • Rádiogénna pneumonitída (súhrnný výraz pre akúkoľvek formu vírusu pneumónia (zápal pľúc), ktorý neovplyvňuje alveoly (alveoly), ale intersticium alebo medzibunkový priestor) alebo fibrózu.
  • Rádiogénna nefritída (radiačná nefropatia; radiačne indukovaný zápal obličiek) alebo fibróza.
  • Sekundárne nádory (sekundárne nádory).
  • Radiačné syndrómy v centrálnej nervový systém (niekoľko mesiacov až niekoľko rokov po liečbe).
  • Teleangiektázie (viditeľné dilatácie povrchovo malých krv plavidlá).
  • Poškodenie zubov a ďasien
  • zápal močového mechúra (zápal močových ciest mechúr), dyzúria (ťažké vyprázdnenie močového mechúra), pollakiúria (časté močenie).

Iné indikácie

  • Brachyterapia LDR ako monoterapia u mužov s rakovinou prostaty (PC) sa vykonáva, ak sú splnené nasledujúce podmienky:
    • Stupeň cT1b-T2a, ISUP stupeň 1 (Gleason 3 + 3), za predpokladu, že nie viac ako polovica biopsia sú ovplyvnené údery (zbierky vzoriek) alebo pre stupeň 2 ISUP (Gleason 3 + 4) za predpokladu, že nie viac ako jedna tretina úderov je pozitívnych.
    • Hodnota PSA najviac 10 ng / ml a objem prostaty najviac 50 ml.
    • Absencia závažných porúch močenia (mechúr poruchy vyprázdňovania).

    VÝSLEDOK: Po desiatich rokoch je odhadom 85% pacientov liečených brachyterapiou LDR bez recidívy (bez recidívy choroby).

  • Zrýchlené čiastočné ožarovanie prsníkov intersticiálnou brachyterapiou (APBI-IBT) skracuje niekoľko týždňov rádioterapie po chirurgickom zákroku na zachovanie prsníka od raného štádia. karcinóm prsníka (až do fázy IIA) na niekoľko dní. Postup tiež nebol predmetom, čo sa týka choroby a celkového prežitia.