Alzheimer: Stručný prehľad
- Čo je to Alzheimerova choroba? Najčastejšia forma demencie postihuje asi 20 percent ľudí nad 80 rokov. Rozlišujte medzi prítomnou ( 65 rokov).
- Príčiny: Smrť nervových buniek v mozgu v dôsledku usadenín bielkovín.
- Rizikové faktory: vek, vysoký krvný tlak, zvýšený cholesterol, vápenatenie ciev, diabetes mellitus, depresia, fajčenie, málo sociálnych kontaktov, genetické faktory
- Včasné príznaky: slabnutie krátkodobej pamäte, dezorientácia, poruchy hľadania slov, zmenená osobnosť, oslabený imunitný systém
- Diagnostika: kombináciou viacerých testov, konzultácia s lekárom, sken mozgu PET-CT alebo MRI, diagnostika likvoru
- Liečba: žiadna liečba, symptomatická liečba liekmi proti demencii, neuroleptikami, antidepresívami; nelieková terapia (napr. kognitívny tréning, behaviorálna terapia)
- Prevencia: zdravá strava, pravidelné cvičenie, pamäťová výzva, veľa sociálnych kontaktov
Alzheimerova choroba: príčiny a rizikové faktory
Bazálne jadro Meynert je obzvlášť skoro postihnuté bunkovou smrťou: Nervové bunky tejto hlbšej mozgovej štruktúry produkujú nervového posla acetylcholín. Bunková smrť v Meynertovom bazálnom jadre tak spúšťa významný nedostatok acetylcholínu. V dôsledku toho je narušené spracovanie informácií: postihnutí si len ťažko pamätajú udalosti, ktoré sa stali v krátkej minulosti. Ich krátkodobá pamäť sa tak zmenšuje.
Proteínové usadeniny zabíjajú nervové bunky
V postihnutých oblastiach mozgu sa nachádzajú dva rôzne typy proteínových usadenín, ktoré zabíjajú nervové bunky. Prečo tieto formy nie sú jasné.
Beta-amyloid: Medzi nervovými bunkami a v niektorých krvných cievach sa tvoria tvrdé, nerozpustné plaky beta-amyloidu. Ide o fragmenty väčšieho proteínu, ktorého funkcia je stále neznáma.
Tau proteín: Okrem toho sa u pacientov s Alzheimerovou chorobou v nervových bunkách mozgu tvoria abnormálne tau fibrily – nerozpustné, skrútené vlákna vyrobené z takzvaného tau proteínu. Narúšajú stabilizačné a transportné procesy v mozgových bunkách a spôsobujú ich odumieranie.
Alzheimerova choroba: rizikové faktory
Hlavným rizikovým faktorom Alzheimerovej choroby je vek: iba dve percentá ľudí mladších ako 65 rokov majú túto formu demencie. Na druhej strane vo vekovej skupine 80 až 90 rokov je postihnutý najmenej každý piaty a viac ako tretina ľudí nad 90 rokov trpí Alzheimerovou chorobou.
Samotný vek však Alzheimerovu chorobu nespôsobuje. Odborníci skôr predpokladajú, že pred vznikom ochorenia musia byť prítomné aj iné rizikové faktory.
Vo všeobecnosti môžu Alzheimerovu chorobu podporovať tieto faktory:
- vek
- genetické príčiny
- vysoký krvný tlak
- zvýšená hladina cholesterolu
- zvýšená hladina homocysteínu v krvi
- vaskulárna kalcifikácia (arterioskleróza)
- oxidačný stres, spôsobený agresívnymi kyslíkovými zlúčeninami, ktoré zohrávajú úlohu pri tvorbe proteínových usadenín v mozgu
Existujú aj ďalšie faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko Alzheimerovej choroby, ale je potrebné ich podrobnejšie preskúmať. Patria medzi ne zápaly v tele, ktoré pretrvávajú v priebehu času: Mohli by poškodiť mozgové bunky a podporiť tvorbu proteínových usadenín, domnievajú sa vedci.
Medzi ďalšie možné rizikové faktory Alzheimerovej choroby patrí nízka úroveň všeobecného vzdelania, poranenia hlavy, infekcia mozgu vírusmi a zvýšenie autoimunitných protilátok u starších ľudí.
Hliník a Alzheimerova choroba
Pitvy ukázali, že mozgy zosnulých pacientov s Alzheimerovou chorobou majú zvýšené hladiny hliníka. To však nevyhnutne neznamená, že hliník spôsobuje Alzheimerovu chorobu. Pokusy na zvieratách hovoria proti: Keď sa myšiam podáva hliník, stále sa u nich nevyvinie Alzheimerova choroba.
Je Alzheimerova choroba dedičná?
Len asi jedno percento všetkých pacientov s Alzheimerovou chorobou má familiárnu formu choroby: Tu je Alzheimerova choroba spúšťaná rôznymi génovými defektmi, ktoré sa prenášajú ďalej. Mutáciou sú ovplyvnené gény pre amyloidný prekurzorový proteín a gény pre presenilín-1 a presenilín-2. U tých, ktorí sú nositeľmi týchto mutácií, sa vždy vyvinie Alzheimerova choroba, a to vo veku od 30 do 60 rokov.
Prevažná väčšina pacientov s Alzheimerovou chorobou však vykazuje sporadickú formu choroby, ktorá vo všeobecnosti prepukne až po 65. roku života. Je pravda, že sporadická forma Alzheimerovej choroby má zrejme aj genetickú zložku: napríklad zmeny v géne pre proteín apo-lipoproteín E, ktorý je zodpovedný za transport cholesterolu v krvi. Zmeny v tomto géne však nevedú k definitívnemu nástupu ochorenia, ale len zvyšujú jeho riziko.
Alzheimerova choroba: príznaky
Ako Alzheimerova choroba postupuje, symptómy sa zintenzívňujú a pridávajú sa nové symptómy. Preto nižšie nájdete príznaky zoradené podľa troch štádií, na ktoré sa priebeh ochorenia delí: skoré štádium, stredné štádium a neskoré štádium:
Symptómy Alzheimerovej choroby v počiatočnom štádiu.
Včasné symptómy Alzheimerovej choroby sú menšie výpadky pamäte, ktoré ovplyvňujú krátkodobú pamäť: Pacienti napríklad nemusia byť schopní získať nedávno vyradené položky alebo si spomenúť na obsah rozhovoru. Môžu tiež „stratiť niť“ uprostred konverzácie. Táto rastúca zábudlivosť a neprítomnosť môže zmiasť a vystrašiť postihnutých. Niektorí na ňu reagujú aj agresivitou, defenzívnosťou, depresiou či stiahnutím sa.
Ďalšie skoré príznaky Alzheimerovej choroby môžu zahŕňať mierne problémy s orientáciou, nedostatok hnacej sily a spomalené myslenie a reč.
Pri miernej Alzheimerovej demencii sa každodenný život zvyčajne ešte dá zvládnuť bez problémov. Len so zložitejšími vecami často potrebujú postihnutí pomoc, napríklad pri správe účtu v banke alebo pri jazde verejnou dopravou.
Symptómy Alzheimerovej choroby v strednom štádiu choroby
Symptómy Alzheimerovej choroby v stredných štádiách choroby sú zhoršené poruchy pamäti: Pacienti si čoraz menej dokážu pamätať udalosti, ktoré sa stali v krátkej minulosti, a postupne miznú aj dlhodobé spomienky (napríklad na vlastnú svadbu). Rozpoznať známe tváre je čoraz ťažšie.
Narastajú aj ťažkosti s orientáciou v čase a priestore. Pacienti hľadajú napríklad svojich dávno mŕtvych rodičov alebo už nevedia nájsť cestu domov zo známeho supermarketu.
Komunikácia s pacientmi je tiež čoraz ťažšia: postihnutí už často nie sú schopní tvoriť úplné vety. Potrebujú jasné pokyny, ktoré sa často musia opakovať predtým, ako si sadnú napríklad k jedálenskému stolu.
Ďalšími možnými symptómami Alzheimerovej choroby v stredných štádiách choroby sú rastúce nutkanie na pohyb a silný nepokoj. Pacienti napríklad nepokojne chodia tam a späť alebo sa neustále pýtajú na rovnakú otázku. Môžu sa vyskytnúť aj bludné obavy alebo presvedčenia (ako napríklad okradnutie).
Symptómy Alzheimerovej choroby v neskoršom štádiu
V neskorých štádiách ochorenia pacienti potrebujú celkovú starostlivosť. Mnohí potrebujú invalidný vozík alebo sú pripútaní na lôžko. Už neuznávajú rodinných príslušníkov a iných blízkych ľudí. Reč je teraz obmedzená na niekoľko slov. Nakoniec pacienti už nemôžu kontrolovať svoj močový mechúr a črevá (inkontinencia moču a stolice).
Atypický priebeh Alzheimerovej choroby
U približne jednej tretiny pacientov, u ktorých sa ochorenie rozvinie v mladšom veku (celkovo malá skupina), je priebeh Alzheimerovej choroby atypický:
- U niektorých pacientov sa vyvinú zmeny správania smerom k antisociálnemu a okázalému správaniu podobné tým, ktoré sa vyskytujú pri frontotemporálnej demencii.
- V druhej skupine pacientov sú hlavnými príznakmi ťažkosti s hľadaním slov a spomalená reč.
- Pri tretej forme ochorenia sa vyskytujú zrakové problémy.
Alzheimerova choroba: vyšetrenia a diagnostika
Odoberanie vašej anamnézy
Pri podozrení na Alzheimerovu chorobu sa s vami lekár najskôr podrobne porozpráva a odoberie vašu anamnézu (anamnézu). Opýta sa vás na vaše príznaky a akékoľvek predchádzajúce choroby. Lekár sa vás tiež opýta na akékoľvek lieky, ktoré užívate. Niektoré lieky totiž môžu zhoršiť výkon mozgu. Počas pohovoru sa lekár pozrie aj na to, ako dobre sa viete sústrediť.
Ideálne by bolo, keby vás na túto konzultáciu sprevádzal niekto z vašich blízkych. Pretože v priebehu Alzheimerovej choroby sa môže zmeniť aj povaha postihnutej osoby. Môžu nastať fázy agresie, podozrievavosti, depresie, strachu a halucinácií. Takéto zmeny si niekedy všimnú skôr iní ako postihnutí.
Fyzikálne vyšetrenie
Po rozhovore vás lekár bežne vyšetrí. Zmeria napríklad krvný tlak a skontroluje svalové reflexy a pupilárny reflex.
Testy na demenciu
Okrem spomínaných krátkych testov sa často robia aj podrobnejšie neuropsychologické vyšetrenia.
Aparatúrne vyšetrenia
Ak existujú jasné príznaky demencie, mozog pacienta sa zvyčajne vyšetruje pomocou pozitrónovej emisnej počítačovej tomografie (PET/CT) alebo zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI, nazývané aj zobrazovanie magnetickou rezonanciou). To sa dá použiť na zistenie, či sa mozgová hmota zmenšila. To by potvrdilo podozrenie na demenciu.
Zobrazovacie štúdie lebky sa používajú aj na určenie akýchkoľvek iných stavov, ktoré môžu byť zodpovedné za symptómy demencie, ako je napríklad nádor na mozgu.
Laboratórne testy
Vzorky krvi a moču od pacienta sa môžu použiť aj na určenie, či demenciu nespôsobuje iné ochorenie ako Alzheimerova choroba. Môže ísť napríklad o ochorenie štítnej žľazy alebo nedostatok niektorých vitamínov.
Ak má lekár podozrenie, že pacient trpí vzácnou dedičnou formou Alzheimerovej choroby, istotu môže poskytnúť genetický test.
Alzheimerova choroba: liečba
Existuje len symptomatická liečba Alzheimerovej choroby – vyliečenie zatiaľ nie je možné. Správna terapia však môže pomôcť pacientom zvládnuť svoj každodenný život čo najdlhšie samostatne. Okrem toho lieky na Alzheimerovu chorobu a opatrenia neliekové terapie zmierňujú symptómy pacientov, a tým podporujú kvalitu života.
Lieky proti demencii
V liekovej terapii Alzheimerovej choroby sa používajú rôzne skupiny účinných látok:
Takzvané inhibítory cholínesterázy (ako je donepezil alebo rivastigmín) blokujú enzým v mozgu, ktorý rozkladá nervový posol acetylcholín. Tento posol je dôležitý pre komunikáciu medzi nervovými bunkami, koncentráciu a orientáciu.
Pri stredne ťažkej až ťažkej Alzheimerovej demencii sa často podáva účinná látka memantín. Podobne ako inhibítory cholínesterázy môže u niektorých pacientov oddialiť pokles duševnej výkonnosti. Presnejšie povedané, memantín zabraňuje nadmernému množstvu nervového posla glutamátu poškodzovať mozgové bunky. Odborníci sa domnievajú, že u pacientov s Alzheimerovou chorobou nadbytok glutamátu prispieva k smrti nervových buniek.
Predpokladá sa, že výťažky z listov ginkga (Ginkgo biloba) zlepšujú prietok krvi mozgom a chránia nervové bunky. Pacienti s miernou až stredne ťažkou Alzheimerovou demenciou tak môžu opäť lepšie zvládať každodenné aktivity. Zdá sa, že vo vysokých dávkach ginkgo tiež zlepšuje výkonnosť pamäti a zmierňuje psychické symptómy, ako ukazujú niektoré štúdie.
Iné lieky na Alzheimerovu chorobu
Tieto látky však môžu mať vážne vedľajšie účinky. Patrí medzi ne zvýšené riziko mŕtvice a zvýšená úmrtnosť. Používanie neuroleptík sa preto dôkladne monitoruje. Okrem toho by sa tieto lieky mali užívať v čo najnižšej dávke a nie dlhodobo.
Mnoho pacientov s Alzheimerovou chorobou tiež trpí depresiou. Proti tomu pomáhajú antidepresíva ako citalopram, paroxetín či sertralín.
Okrem toho sa musia medikamentózne liečiť aj iné existujúce základné a sprievodné ochorenia, ako je zvýšená hladina lipidov v krvi, cukrovka alebo vysoký krvný tlak.
Nedrogová liečba
Nemedikamentózne terapeutické opatrenia sú pri Alzheimerovej chorobe veľmi dôležité. Môžu pomôcť oddialiť stratu mentálnych schopností a udržať si nezávislosť v bežnom živote čo najdlhšie.
Kognitívny tréning môže byť obzvlášť užitočný pri miernej až stredne závažnej Alzheimerovej demencii: môže trénovať schopnosť učiť sa a myslieť. Vhodné sú napríklad jednoduché slovné hry, hádanie pojmov či pridávanie riekaniek či známych prísloví.
V rámci behaviorálnej terapie pomáha psychológ alebo psychoterapeut pacientom lepšie sa vyrovnať s psychickými ťažkosťami, ako je hnev, agresivita, úzkosť a depresia.
Autobiografická práca je dobrým spôsobom, ako udržať spomienky na predchádzajúce obdobia života živé: príbuzní alebo opatrovatelia sa pacientov s Alzheimerovou chorobou konkrétne pýtajú na ich predchádzajúce životy. Fotografie, knihy alebo osobné predmety môžu pomôcť vyvolať spomienky.
Pracovná terapia sa môže použiť na udržanie a podporu každodenných zručností. Pacienti s Alzheimerovou chorobou sa napríklad venujú obliekaniu, česaniu, vareniu a vešaniu bielizne.
Alzheimerova choroba: priebeh a prognóza
Alzheimerova choroba vedie k smrti v priemere po ôsmich až desiatich rokoch. Niekedy choroba postupuje oveľa rýchlejšie, inokedy pomalšie – časové rozpätie sa podľa súčasných poznatkov pohybuje od troch do dvadsiatich rokov. Vo všeobecnosti platí, že čím neskôr sa choroba objaví, tým kratší je priebeh Alzheimerovej choroby.
Prevencia Alzheimerovej choroby
Ako pri mnohých chorobách, aj u Alzheimerovej choroby sa dá znížiť zdravým životným štýlom. Faktory ako zvýšená hladina cholesterolu, obezita, vysoký krvný tlak a fajčenie môžu v skutočnosti podporovať Alzheimerovu chorobu a iné demencie. Týmto rizikovým faktorom sa preto treba vyhnúť alebo ich liečiť, ak je to možné.
Okrem toho sa zdá, že stredomorská strava s množstvom ovocia, zeleniny, rýb, olivového oleja a celozrnného chleba zabraňuje Alzheimerovej chorobe a iným formám demencie.
Riziko Alzheimerovej choroby a iných foriem demencie tiež klesá, ak ste počas života duševne aktívni, v práci aj vo voľnom čase. Napríklad kultúrne aktivity, hádanky a kreatívne koníčky môžu stimulovať mozog a zachovať pamäť.
Ako ukázali štúdie, živý spoločenský život môže predchádzať aj chorobám demencie, ako je Alzheimerova choroba: čím viac sa budete socializovať a zapájate sa do komunít, tým väčšia je pravdepodobnosť, že budete duševne fit aj vo vyššom veku.
