Intrakavitární terapie (synonymum: intrakavitárne brachyterapia) je variant brachyterapie z oblasti radiačnej medicíny, ktorá sa primárne používa ako terapeutické opatrenie v onkologickej gynekológii a uchu, nosa lieky na hrdlo. Hlavná oblasť použitia intrakavitárnych terapie je liečba nádorov. Intrakavitárne terapie umožňuje vysoké lokálne žiarenie dávka ktoré sa majú aplikovať v oblasti nádoru, pričom sa zároveň šetria orgány citlivé na žiarenie, ako napr mechúr a konečník (konečník).
Indikácie (oblasti použitia)
Gynekológia
- Karcinóm krčka maternice (rakovina krčka maternice) - karcinóm krčka maternice je zhubný nádor, ktorý je v súčasnosti druhým najčastejším zhubným novotvarom u žien. V prípade karcinómu krčka maternice existuje možnosť intrakavitárnej terapie pomocou takzvaného cervikálneho puzdra. Za týmto účelom je pacient podrobený anestézie iba pri prvej aplikácii. Aplikované krčné pochvy, cez ktoré vypočítané žiarenie dávka je dodaný, môže zostať po celú dobu liečby. Teda ďalej anestézie sa dá vyhnúť počas tejto formy intrakavitárnej terapie. Tento princíp navyše umožňuje zníženie množstva jednotlivca dávka. Ďalším pozitívnym dôsledkom je zvýšenie terapeutickej šírky.
- Karcinóm endometria (rakovina maternice) - karcinóm endometria sa dá liečiť intrakavitárne brachyterapia. V súčasnosti však existuje tendencia k perkutánnemu ožarovaniu, pri ktorom je dosiahnutá homogénnejšia dávka distribúcia je možné dosiahnuť pri šetrení rizikových orgánov.
otolaryngologii
- Nazo- a hypofaryngeálny karcinóm (rakovina z nos a hltana) - u týchto nádorov z oblasti otorinolaryngológie sa ako súčasť liečebnej liečby používa intrakavitárna terapia ako veľmi úspešná metóda liečby nazo- a hypofaryngeálneho karcinómu.
Viscerálna onkológia
- Karcinóm pažeráka (pažerák rakovina) - indikáciou na liečbu karcinómu pažeráka je najmä prípad, keď liečený nádor nepresahuje hĺbku 1 cm.
- Tracheálny a bronchiálny karcinóm (tracheálny a pľúca rakovina) - intrakavitárne brachyterapia predstavuje paliatívnu liečbu tracheálnych a bronchiálnych nádorov. Povzbudzujúce výsledky ukazujú túto liečebnú stratégiu okrem iného aj pri krátkodobej liečbe endoluminálnych nádorov.
- Análny karcinóm (rakovina konečníka) - ako výhodu brachyterapie pri liečbe análneho karcinómu treba spomenúť obvykle dosiahnuteľné zachovanie funkcie zvierača (funkcie zvierača) s vyššou mierou lokálnej kontroly nádoru. Štúdie tiež ukazujú, že použitím tohto postupu sa čiastočne zlepšila miera vyliečenia. Teda ťažká abdominoperineálna rektálna exstirpácia (úplné odstránenie konečníka) je zvyčajne nevyhnutná výlučne v prípade nereagovania na rádioterapia alebo výskyt recidívy (recidívy choroby).
Urológia
- močový mechúr karcinóm (močový rakovina močového mechúra) - karcinóm močového mechúra možno liečiť aj intrakavitálnou brachyterapiou; v posledných štúdiách cytostatické kombinácie liekov niekedy vykazujú lepšie výsledky v hraničných chirurgických prípadoch, a to pred aj po operácii.
Kontraindikácie
Kontraindikácie sa líšia v závislosti od liečených nádorov.
Pred terapiou
Predtým, ako sa dá intrakavitálna terapia použiť ako liečebná metóda, musí byť skúseným patológom najskôr vykonaná klasifikácia (hodnotenie diferenciácie nádoru) a staging (zapojenie iných orgánových systémov). Ďalšie možnosti liečby, napríklad použitie cielenej chemoterapie, musí byť skontrolované. Ďalej je potrebné vykonať podrobnú kontrolu indikácie.
postup
Zdrojom žiarenia používaným pri intrakavitárnej brachyterapii je obvykle 192 iridium gamma emitor. V závislosti na lokalizácii sú aplikátory (nosiče žiarenia) tvarovo aj objemovo prispôsobené príslušnej cieľovej oblasti v telovej dutine, ktorá sa má ožarovať. Takto tvarované aplikátory sa najskôr umiestnia v súlade s princípom dodatočného načítania (postup opakovaného načítania) a potom sa na diaľku naloží rádioaktívny zdroj.
Po terapii
Po intrakavitárnej brachyterapii sú v závislosti od typu nádoru potrebné v stanovenom časovom období rôzne vyšetrenia na sledovanie rastu nádoru alebo jeho remisie. Ďalej je potrebné monitorovať a v prípade potreby liečiť výskyt komplikácií.
Možné komplikácie
- Sekundárne nádory (druhé nádory) - v dôsledku brachyterapie sa môžu vyvinúť sekundárne nádory, pretože sú poškodené nielen nádorové bunky, ale aj zdravé bunky tela.
- Osteoradionekróza (skratka ORN; je zvláštna forma žiarenia nekróza, ktorá sa ráta medzi aseptické kostné nekrózy) - najmä pri liečbe nazo- a hypofaryngeálnych nádorov možno ako osobitnú možnú komplikáciu uviesť osteoradionekrózu.
- Mukozitídy (poškodenie sliznice) - v závislosti od umiestnenia cieľového tkaniva sa riziko poškodenia sliznice významne zvyšuje. Zápalové reakcie môžu postihnúť takmer akýkoľvek orgán vystavený žiareniu.
- všeobecný krv počet zmien - leukopénie (zníženie počtu biele krvinky) a trombocytopénie (znížený počet doštičky v krvi v porovnaní s normou) sa často vyskytujú počas terapie. Medzi ďalšie dôsledky patrí zvýšené riziko infekcie a krvácania.
