leukocyty

Leukocyty (biele krv bunky) sa nachádzajú hlavne v krvi, kostná dreňa lymfoidné orgány. Veľkosť leukocytov sa pohybuje od 7 um lymfocyty do 20 um pre monocyty. Životnosť leukocytov sa pohybuje od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov. Leukocyty vykonávajú špecifické úlohy imunitnej obrany a sú súčasťou špecifickej a nešpecifickej imunitnej obrany. Podiel rôznych podskupín leukocytov sa hodnotí pomocou diferenciálu krv počítať.

postup

Potrebný materiál

  • 3 ml EDTA krv (určené ako súčasť malý krvný obraz); ihneď po odbere dôkladne premiešajte skúmavky vírením.

Príprava pacienta

  • Nie je potrebné

Rušivé faktory

  • Nie sú známe

Štandardné hodnoty

Vekové skupiny SI jednotky
Dospelý 4 - 10,000 4 / μl (10 - XNUMX / nl) 4 - 10 x 109 / l
Deti v školskom veku (od 7 do 18 rokov) 4.5 - 14,000 4.5 / μl (14 - XNUMX / nl) 4.5 - 14 x 109 / l
Dojčatá (do 6 rokov) 5 - 17,000 5 / μl (17 - XNUMX / nl) 5 - 17 x 109 / l
Dojčatá do 1 roka 6 - 17,500 6 / μl (17 - XNUMX / nl) 6 - 17.5 x 109 / l
Novorodenci, kojenci do 4 týždňov veku 9 - 30,000 9 / μl (30 - XNUMX / nl) 9 - 30 x 109 / l

indikácia

  • Infekcia
  • Zhubné (zhubné) novotvary
  • Poškodenie kostnej drene
  • Parazitózy (parazitárne choroby)

Interpretácia

Interpretácia zvýšených hodnôt (leukocytóza).

  • Infekcia
    • Bakteriálne infekcie (výnimka: tuberkulóza, TBC).
    • Chronické infekcie
    • Mykózy (plesňové choroby)
    • Parazitózy (parazitárne choroby)
  • Autoimunitné ochorenia
  • Malígne novotvary (novotvary, nádorové) vrátane hematologických chorôb [pozri ďalej diferenciáciu reaktívnej a malígnej leukocytózy].
    • leukémie
      • Akútne leukémie (vo vyššej dospelosti môže byť počet leukocytov normálny, najmä ak sa vyvinie z myelodysplastického syndrómu (preleukémie)).
      • Chronický myeloid leukémie (CML).
    • Lymfóm (z. T.)
    • Zhubné (zhubné) nádory
    • Myeloproliferatívne poruchy (skupina porúch, ktoré vedú k počiatočnej proliferácii buniek v najmenej jednej bunkovej línii):
      • Chronický myeloid leukémie (CML).
      • Esenciálna trombocytémia (ET) - chronická myeloproliferatívna porucha (CMPE, CMPN) charakterizovaná chronickým zvýšením krvných doštičiek (trombocytov)
      • Myeloproliferatívne syndrómy (MPS).
      • Osteomyelofibróza (osteomyeloskleróza, OMF).
      • Polycytémia vera (PV)
  • Metabolické príčiny (hormonálne)
  • Infarkt myokardu * (srdcový infarkt)
  • dna
  • Kóma
    • Coma diabeticum (diabetická kóma)
    • Coma hepaticum (pečeňová kóma)
    • Kóma uremikum (uremická kóma / porucha vedomia v dôsledku terminálnej renálnej insuficiencie (oblička zlyhanie)).
  • Reumatické choroby (zápalové reumatické choroby; reumatoidné artritída).
  • Tehotenstvo *
  • Šok *
  • Hojenie rán*
  • Podmienka po splenektómii (splenektómii).
  • Exogénne faktory
    • Fajčenie (po ukončení fajčenia rýchlo reverzibilné; monocytóza a lymfocytóza môžu pretrvávať až päť rokov)
    • Stres
    • Lieky
      • glukokortikoidy terapie (zvýšenie leukocytov zistiteľné už po niekoľkých hodinách: granulocyty priľnuté k stene plavidlá sa uvoľňujú do krvi liečbou steroidmi)).
    • Intoxikácie CO *
    • Extrémne teploty *
    • Traumy *
    • Popáleniny *

* Stresujúce situácie

Interpretácia znížených hodnôt (leukopénia; leukocytopénia).

Diferenciácia: je leukocytóza reaktívna alebo malígna (malígna)?

Reaktívna leukocytóza

  • Známky zápalu
    • Horúčka, laboratórne hodnoty ako je CRP (reakcia akútnej fázy).
    • Menšie, často tlakovo dolné (bolestivé na tlak) lymfatické uzliny s neporušenou štruktúrou
  • Je potrebné preukázať infekčnú genézu, v prípade potreby s vhodnou časovou progresiou.
  • Počet buniek <30,000 20,000 leukocytov / μl (zvyčajne <XNUMX XNUMX) [polyklonálna proliferácia].
  • Na škvrne je farebný obrázok s:
    • Proliferácia zrelých bunkových foriem (segmentové jadrá, formy vírusových stimulov).
    • Imunologicky reaktívna lymfocytóza, žiadne výbuchy!
  • Zvyšková krvotvorba (zvyšok krvotvorby) nerušená.
  • Možná ľahká anémia (anémia)
  • Reaktívne trombocytóza (doštičky zvýšil nad normálny rozsah; často!).

Malígna leukocytóza

  • Zhoršenie celkového stavu:
    • Chudnutie, nočné potenie, lymfóm.
    • Indolent („bezbolestný“) lymfa uzly so zničenou štruktúrou.
  • Počet buniek nepredstavuje bezpečné kritérium
  • Populácie monoklonálnych buniek
    • Monotónny obraz v nátere, pravdepodobne blastické bunky / výbuchy.
    • Imunologická (FACS / triedenie buniek aktivované fluorescenciou) monotypická populácia.
    • Molekulárne genetické (preskupenie imunoglobulíny alebo receptor T-buniek).
    • Cytogenetické (translokácie).
  • Hematopoéza (hematopoéza) je často narušená.
  • Anémia
  • Trombocytopénia (doštičky poklesla nad normálny rozsah).

Diferenciácia: je ľavý posun reaktívny alebo patologický?

Definícia: Ľavý posun je definovaný ako zvýšený výskyt neutrofilných tyčinkových jadrových granulocytov (neutrálnych tyčinkových jadier) alebo ich prekurzorových buniek v periférnej krvi. Levý posun môže alebo nemusí byť sprevádzaný granulocytózou (zvýšenie granulocytov v periférnej krvi). krv)! Reaktívny posun doľava (zväčšili sa hlavne neutrofilné tyčinky s jadrovými granulocytmi; skoršie vývojové štádiá sa pozorujú len príležitostne); bežné príčiny sú:

  • Bakteriálne infekcie
  • Zápalové reakcie
  • Metabolické zmeny ako napr tehotenstva, acidóza (prekyslenie) alebo hypertyreóza (hypertyreóza).
  • Bunkový rozpad alebo nekróza tkaniva

Patologické posunutie vľavo (skoré vývojové štádiá, ako sú metamyelocyty, myelocyty a promyelocyty až myeloblasty); bežné príčiny sú:

  • Zhubná degenerácia pluripotentných kmeňových buniek v kostná dreň (napr. myeloproliferatívny syndróm; leukémie, kostná dreň infiltrácia do malígnych nádorov a lymfómov, extramedulárna krvotvorba / tvorba krvi mimo kostnej drene).

Poznámka: Ak je monomorfný obraz identicky vyzerajúcich krviniek, napr. Výbuchov alebo lymfocyty, sa nachádza v nátere, existuje urgentné podozrenie na zhubné (zhubné) ochorenie. Ďalšie indície

  • Pravý posun: pravý posun je termín, ktorý sa používa, keď sú segmentové granulocyty neutrofilov nadmerne segmentované (často so štyrmi, piatimi alebo šiestimi segmentmi). Tento pravý posun sa nachádza okrem iného v megaloblastických anémiách (anémia (anémia) spôsobená nedostatkom vitamín B12 alebo menej často nedostatkom kyselina listová), urémia (terminálna zlyhanie obličiek/ „Závažne pokročilé poškodenie funkcie obličiek“) a ústavno-anginálne.

Ďalší postup pre leukocytózu

  • Počet leukocytov <15,000 XNUMX / μl → história medicíny + diferenciál krvný obraz.
  • Počet leukocytov> 20,000 XNUMX / μl → okamžite pošlite pacienta hematológovi!