Počas svalu biopsia, lekári odstraňujú svalové tkanivo z kostrových svalov na diagnostiku neuromuskulárnych ochorení, napríklad pri výskyte myopatií. Ďalšia úloha svalov biopsia je vyšetrenie konzervovaného tkanivového materiálu. Blízko súvisiace špecializácie sú neurológia, neuropatológia a patológia.
Čo je to svalová biopsia?
Počas svalu biopsia, lekári odstraňujú svalové tkanivo z kostrových svalov, aby diagnostikovali neuromuskulárne ochorenia, napríklad prítomnosť myopatií. Môžu spôsobiť rôzne chorobné procesy bolesť alebo svalová slabosť. Tieto abnormality viesť na trvalé problémy a choroby z spojivové tkanivo, nervový systém, cievny systém alebo muskuloskeletálny systém. V oblasti športovej medicíny sa vykonávajú biopsie svalov, aby sa získal prehľad o svalovom metabolizme počas a po fyzickej námahe. Svalová biopsia je vyvolaná v prípade atypických alebo neobvyklých ťažkostí alebo keď sú príznaky prevažne obmedzené na kmeňové (proximálne) svaly. Tkanivová biopsia je dôležitým medicínskym nástrojom na diferenciálne diagnostické nálezy pri podozrení na ALS (degeneratívne ochorenie motora) nervový systém). Nie je to však potrebné v každom prípade. Zistenia týkajúce sa zmien svalového tkaniva, najmä v druhom motorický neurón choroby, sú založené na hodnotení zmrazených svalových rezov, ktoré sa bežne farbia a vyšetrujú na prítomnosť špecifických látok enzýmy použitím špecifických reagencií. Pri ALS sa na biopsiu vyberie iba mierne oslabený sval. Zvyčajne štvorhlavý stehno sval (Musculus štvorhlavý sval), predná dolná noha sval (Musculus tibialis anterior), alebo horný ohýbač rúk sval (Musculus biceps) sa používajú na biopsiu. Svaly, ktoré sú poškodené nešpecifickými účinkami, ako sú priame traumy, uviaznutie nervu alebo a nervový koreň lézie sú nevhodné. Sval, ktorý je zranený, bol predmetom EMG v posledných troch týždňoch alebo bol v poslednom čase častým nálezom injekcie je nevhodný na uskutočnenie biopsie.
Funkcia, účinok a ciele
Cieľom biopsie svalov je zabezpečiť začatie vhodnej liečby po diagnostikovaní. Umožňuje lekárom zistiť abnormality vyšetrovaného muskuloskeletálneho systému. Svalová biopsia je nekomplikovaná a vykonáva sa pod lokálna anestézia. Pre tento postup lekár vyberie sval, ktorý je zjavne chorý, ale ešte nie je úplne mastný alebo atrofický. Klinický aspekt alebo výsledky vykonaných vyšetrení (sonografia, magnetická rezonancia) sú základom pre výber vhodného svalu. Ak výber tkaniva nemožno jednoznačne objasniť, an elektromyografie (EMG) alebo MRI. Aby sa zabránilo chybným nálezom, biopsia sa nevykonáva v oblastiach, kde sú umiestnené EMG elektródy alebo intramuskulárne injekcie došlo k poškodeniu svalového tkaniva. Existujú dva typy biopsie: otvorená biopsia a punčová biopsia. Vzorka otvoreného tkaniva je štandardný postup. The lokálne anestetikum sa nepodáva injekciou do priamo postihnutého tkaniva, ale do susedného tkaniva koža štruktúr. Potom sa urobí malý rez, aby sa odhalil postihnutý sval. Z tohto sa odoberie vzorka tkaniva a rana sa uzavrie prišitím hemostáza. Dierovacia biopsia odstraňuje tkanivo pomocou bioptickej ihly, ktorá sa zavádza perkutánne (pod koža) do svalu. Tento odber tkaniva je menej invazívny ako otvorená metóda, je však možné získať len veľmi malú vzorku. Ak spojivové tkanivo choroba plavidlá je podozrenie, oblasti okolia kožaOkrem svalu sa získavajú fascie a podkožné tukové tkanivo. Ďalšie spracovanie získaných bioptických vzoriek prebieha v patologickom ústave. Výhodne je svalový zväzok dlhý 2 až 3 centimetre a hrubý 0.3 až 0.5 centimetra pripevnený in situ (in situ) na dvoch koncoch k tyči (sterilný vatový tampón) v smere priebehu svalových vlákien, aby sa zachovala orientácia tkanivové vlákna vyrezané z tyčinky a okamžite fixované. Pufrovaný šesťpercentný roztok glutaraldehydu pozostávajúci z 20 až 30 milimetrov s fosfát tlmivý roztok je vhodný ako prostriedok na fixáciu pri elektrónovom mikroskopickom vyšetrení a pri metóde tenkého rezu. Podobný prípravok zaliaty v parafíne fixovaný na štyri percentá formaldehyd roztok je vhodný na svetelné mikroskopické vyšetrenie. Asi 1 x 0.5 x 0.5 cm úsek svalu sa potom vyrezá na imunohistochemické, enzýmové histochemické a molekulárno-biologické vyšetrenie. Tento kus nesmie byť pripevnený alebo priviazaný k tyči, ale musí byť okamžite zmrazený v tekutine dusík alebo okamžite preniesť na patológiu v uzavretej nádobe s vlhkou handričkou, aby sa zabránilo vysušeniu. Patológovia prevezmú spracovanie a vykonajú histologické vyšetrenie. Kvôli obmedzenej trvanlivosti je zásielka kuriérom. Vzorky fixované na glutaraldehyd a formalín sa odosielajú osobitne zo sekcie zmrazeného svalu. Nádoby so svalovými časťami umiestnené vo fixácii riešenie sú pripevnené k vonkajšej strane krabice z polystyrénu pomocou lepiacej pásky. Ak sú v tesnej blízkosti suchého ľadu, riešenie zamrzne a výsledkom budú vážne artefakty. Odstránenie tkaniva sa indukuje za nasledujúcich podmienok:
- Zápal svalov (polymyozitídy, inklúzny orgán myositis).
- Systémové zápalové ochorenia (vaskulitídy, eozinofilné syndrómy).
- Svalové dystrofie (dystrofia pása končatín, Duchennova svalová dystrofia,
- Vrodené myopatie (nemalinová myopatia, myopatia centrálneho jadra).
- Neurogénne svalové atrofie (amyotrofická laterálna skleróza, spinálne svalové atrofie).
- Myopatie spojené s metabolickými poruchami (myopatie na ukladanie lipidov).
- Mitochondriálne poruchy (myoklonus epilepsie „červenými“ vláknami).
- Myopatie súvisiace s toxicitou (chlorochín, kolchicín, statíny).
- Rabdomyolýzy, svalová dystrofia (úbytok svalov).
- Nejasné choroby svalov
Rutinné patologické vyšetrenia sú:
- Farbenie Elastika van Gieson (EvG) (fibróza endomysia spojivové tkanivo u myopatií).
- Modifikované Gömöriho trichrómové farbivo (inklúzne telieska pri nemalinskej myopatii).
- Olejové červené sfarbenie (ukladanie lipidov v deficite karnitínpalmitoyltransferázy).
- Reakcia s kyslou fosfatázou (zvýšená aktivita makrofágov pri zápalových myopatiách).
- ATPázová reakcia pri rôznych hodnotách pH (rôzne typy vlákien a ich narušenie distribúcia pri chronickom neurogénnom poranení).
- NADH reakcia (zastúpenie oxidatívnej intermyofibrilárnej siete a jej porúch vo viacjadrovej myopatii, centrálnej jadrovej myopatii).
- Farbenie PAS (zvýšené ukladanie glykogénu pri McArdleovej chorobe).
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Medzi zriedkavé komplikácie patrí infekcia a hojenie rán poruchy. Pretože tkanivo kostrového svalstva je maximálne podráždené a náchylné na artefakty, existuje riziko podliatin alebo ďalšieho poranenia tkaniva. Možné sú modriny, nepríjemné pocity a mierne krvácanie v mieste darcu. Pred zákrokom lekár informuje pacienta o jednotlivých rizikách a spýta sa na kontraindikácie, ako sú alergie na použité anestetiká. Poruchy krvácania, aspirína antikoagulanciá (lieky používané na riedenie krv) sú dôležité kontraindikácie, ktoré môžu umožniť vykonanie zákroku, iba ak pacient vysadí lieky. Na zabezpečenie fyzickej spôsobilosti pacienta na zákrok lekár vykoná a fyzické vyšetrenie okrem prijatia a história medicíny. Po ukončení procedúry môže pacient rýchlo pokračovať vo svojej obvyklej dennej rutine, existujú iba malé obmedzenia. Musí udržiavať miesto rezu sterilné a suché a nesmie ich dať príliš veľa stres na postihnuté svalové tkanivo.
Typické a bežné svalové poruchy
- Slza svalových vlákien
- Svalová slabosť
- Syndróm komôr
- Zápal svalov (myozitída)
- Svalová atrofia (svalová dystrofia)
