Hojenie rán

úvod

Rany sa môžu hojiť primárne alebo sekundárne. Pri primárnom hojení rán sa okraje rany prispôsobujú samy alebo sú pomocou stehov prispôsobené bez napätia. Rany sa zvyčajne hoja veľmi rýchlo a takmer bez jaziev.

Zostáva len jemná, sotva viditeľná jazva. Predpokladom primárneho hojenia rán sú hladké hrany rany, nedráždivé rany a žiadne infekcie. Spravidla sú tieto predpoklady dané po operáciách, v prípade rán spôsobených ostrými predmetmi alebo po väčších povrchových ranách (napr. Odreniny).

• Rozdrviť ranu
• rezná rana
• rezná rana

Sekundárne hojenie rán obvykle neprebehne bez komplikácií. Okraje rany nie sú hladké a nedokážu sa navzájom dobre prispôsobiť alebo sa nedajú prispôsobiť bez pnutia stehmi. Rana sa hojí z hĺbky granuláciou, kontrakciou a epitelizáciou.

Rana zostáva otvorená až do konca tak, aby hnis a sekréty rany môžu odtekať. Sekundárne hojenie rán nastáva v dôsledku infekcie alebo zlej cirkulácie (napr. Gangrenózna noha v cukrovka mellitus). Proces hojenia tu trvá oveľa dlhšie ako pri primárnom hojení rán a zostáva širšia jazva.

Fázy hojenia rán

Uzavretie defektu tkaniva sa dá dosiahnuť regeneráciou alebo opravou tkaniva. Počas fyziologickej regenerácie alebo v prípade povrchových poranení (napr. Odreniny kože) je tkanivo úplne nahradené pôvodným tkanivom. Nezostali po ňom žiadne jazvy a tkanivo je po zahojení rovnako funkčné ako pred zranením.

Túto schopnosť regenerácie majú najmä epidermis a sliznice. Väčšina poranení, najmä hlbších poranení kože, sa však hojí opravou. To má za následok tvorbu dolného náhradného tkaniva (jazvové tkanivo).

Toto je menej funkčné. Iba uzavrie defekt, ale nie je schopný všetkých foriem bunkovej diferenciácie. To znamená, že žiadne nové kožné doplnky ako napr vlasy or potné žľazy môžu byť vytvorené.

Oprava je rozdelená do štyroch hlavných fáz. Celkovo je rana najcitlivejšia v období medzi odstránením nekróza a tvorba granulačného tkaniva. Mechanické namáhanie v tejto fáze môže viesť k vážnym komplikáciám a výrazne narušiť hojenie rán.

akonáhle kolagén syntéza začala, neustále sa zvyšuje mechanické zaťaženie a odolnosť rany proti roztrhnutiu. Ako vodítko je možné uviesť hrubý odhad času: Po asi 1 týždni hojenia rany je pevnosť rany v ťahu asi 3%, po 3 týždňoch asi 20% maxima. Toto maximum pevnosti v ťahu jazvy je asi 80% a je dosiahnuté asi po 3 mesiacoch.

a

• Vo fáze exsudácie hojenia rán (1. až 8. hodina po poranení) sú kapiláry spočiatku zúžené, aby sa udržali krv strata čo najmenšia, koagulácia nastáva a hemostáza vyskytuje. The plavidlá potom sa rozšíri a spôsobí bielu farbu krv bunky a doštičky byť transportovaný na miesto poranenia. Rana je naplnená sekrétom rany, mŕtva kolagén častice sa odstránia a uvoľnia sa cytokíny podporujúce rast.

  Nastáva tvorba fibrínu. Tým sa defekt rany mechanicky uzavrie a stane sa odolným voči mechanickému namáhaniu.

• Prvý až štvrtý deň po poranení nastáva resorpčná fáza hojenia rany. To sa vyznačuje vlastným obranným systémom tela.

  Baktérie sú oddelené, nekrotické tkanivo je odstránené a fibrín je opäť rozpustený. Celá resorpčná fáza je teda charakterizovaná očistením a obranou cudzích telies, aby bola rana chránená pred infekciou a pripravená na rast nových buniek.

• Po resorpčnej fáze nasleduje proliferatínová fáza hojenia rán (3. až 10. deň). V tejto fáze sa tvoria nové kapiláry (angiogenéza).

  Okrem toho sa aktivujú nové epiteliálne bunky a fibroblasty. Tým sa defekt rany uzavrie mechanicky. Silne kapilárne spojivové tkanivo vyrastá od okraja rany do rany, kým sa chyba úplne nezaplní.

  Vďaka silnej kapilarizácii sa rana javí ako zrnitá (= granulum, lat- granula), a preto sa nazýva aj granulačné tkanivo.

• Fáza diferenciácie hojenia rán sa začína približne od 7. dňa. To môže trvať mesiace a pozostáva zo skutočnej tvorby jaziev. Počet spojivové tkanivo buniek v oblasti rany klesá, rovnako ako počet kapilár. To má za následok nárast vláknitých látok spojivové tkanivo.
• Hojenie rán sa končí epitelizáciou.

  Počas tohto procesu migrujú okrajové epiteliálne bunky do vláknitého spojivového tkaniva a vytvára sa skutočná jazva. Výsledné jazvové tkanivo sa najskôr zdvihne a urobí na neho dojem červenkastou farbou. Po niekoľkých týždňoch sa jazvové tkanivo prispôsobí úrovni pokožky a farba vybledne.

  Vyvinie sa biela jazva. Pretože pigmentové bunky (melanocyty) nie je možné regenerovať, jazva má svetlejšiu farbu ako zvyšok povrchu kože.

Iba niekoľko minút po vzniku rany začne telo uzatvárať poranenie. V závislosti od autora sa rozlišuje tri až päť fáz hojenia rán, ktoré sa časovo prekrývajú.

Postupnosť udalostí je nasledovná: Ak hovoríme iba o troch fázach, prvá a posledná fáza sa vynechajú. Fáza latencie popisuje časové obdobie medzi rozvojom poranenia a začiatkom hojenia rany; toto časové obdobie sa nazýva latenčné obdobie. Ihneď po vzniku rany sa a krv z uniknutej krvi zo zraneného sa vytvorí zrazenina plavidlá, aby sa dalo zabrániť veľkým stratám krvi čo najrýchlejším opätovným uzavretím ciev.

Nasleduje fáza exsudácie. V medicíne sa exsudáciou rozumie únik tekutiny. V tomto prípade exsudát pozostáva z kvapaliny, ktorá je vytlačená z prechádzajúcej krvi alebo presnejšie z krvného séra a potom sa nazýva sekrécia rany.

Účelom sekrécie rany je vypláchnutie cudzích telies z rany. Sekrécia obsahuje aj bunky našej imunitný systém, najmä makrofágy a biele krvinky (najmä granulocyty), ktoré zabíjajú baktérie a absorbujte mŕtvy materiál a vyberte ho z rany. Napríklad odumreté časti kože a zrážaná krv sa z rany odstránia, aby sa vytvoril priestor pre novo rastúce tkanivo.

Imunitné bunky tiež produkujú signálne látky, ktoré stimulujú rast buniek, čo by malo neskôr ranu opäť uzavrieť. Ak ich je príliš veľa baktérie v rane môže produkovať veľa a veľa imunitných buniek hnis zo sekrécie rany a dôjde k zápalovej reakcii. Keby len pár klíčky sú prítomné, zápal je ťažko badateľný.

Sekrécia rany obsahuje aj fibrín, akési endogénne lepidlo. Je súčasťou systému zrážania krvi a na druhej strane fibrín čo najlepšie utesňuje okraje rany zlepením. Sekrécia rany zvyčajne v priebehu niekoľkých dní vyschne, takže sa na povrchu vytvorí typická chrasta.

Funguje to ako telo omietka a pod ním môže liečebný proces nerušene pokračovať.

• Fáza odpočinku alebo latencie
• Fáza vylučovania
• Fáza granulácie alebo proliferácie
• Regeneračná fáza
• Fáza dozrievania.

Ak sú podmienky rany správne stanovené, nové tkanivo môže ranu úplne uzavrieť. To sa deje vo fáze granulácie alebo proliferácie.

Proliferácia znamená rast buniek. K tomu dochádza cez neporušené bunky na okrajoch rany. Tie sa začínajú neustále deliť a tým vytvárajú nové tkanivo.

Ak okraje rany, napríklad povrchové rezy, do seba zapadajú optimálne, tkanivo môže dorásť späť spolu s pôvodným tkanivom. Väčšie rany musia byť najskôr vyplnené granulačným tkanivom. Granulačné tkanivo opisuje sieť spojivového tkaniva a rastúcej krvi plavidlá ktoré sa musia najskôr postupne stabilizovať a premeniť na požadované tkanivo.

Pretože toto tkanivo vyzerá zrnito (lat = granule: granule), dal tejto fáze svoj názov. Ak sa pôvodné tkanivo už nedá presne obnoviť, vytvorí sa jazvové tkanivo. Toto tkanivo nemá rovnaké vlastnosti ako pôvodné tkanivo, a preto je menej odolné.

Okrem toho ich chýba vlasy, potné žľazy, pigmentové bunky a nervové dráhy pre citlivosť na bolesť, napríklad. Nové krvné cievy pre prísun výživných látok sú pre nové tkanivo tiež nevyhnutne potrebné. Tieto klíčia do granulačného tkaniva počas proliferácie tkaniva a dodávajú novému tkanivu kyslík a živiny.

Regeneruje sa aj najvyššia vrstva pokožky. To sa deje vo fáze regenerácie alebo opravy. Na jednej strane sa vytvorí nová koža, na druhej strane sa okraje rany stiahnu, a tým sa zmenší oblasť rany. Konečné zjazvené tkanivo sa vyvíja iba počas mnohých mesiacov až dvoch rokov vo fáze dozrievania (dozrievanie = dozrievanie). Prispôsobuje sa miestnym požiadavkám, ale vždy zostáva menej odolný ako pôvodné tkanivo. To je tiež dôvod, prečo by chirurgické zákroky mali vyvolávať čo najmenšie jazvy.