Čo je to intubácia?
Cieľom intubácie je zabezpečiť funkciu pľúc u pacientov, ktorí nevedia sami dýchať. Intubácia je tiež dôležitým opatrením na zabezpečenie toho, aby sa obsah žalúdka, sliny alebo cudzie telesá nedostali do priedušnice. Umožňuje tiež lekárom bezpečne dodávať anestetické plyny a lieky do pľúc. V závislosti od skúseností osoby, ktorá postup vykonáva, a zdravotných okolností existujú rôzne postupy:
- Intubácia s laryngeálnou maskou
- Intubácia s laryngeálnou trubicou
- Vláknová intubácia
V nemocničnom prostredí sa najčastejšie používa endotracheálna intubácia. Pri tomto postupe sa do priedušnice pacienta vloží plastová trubica, nazývaná trubica. To sa vykonáva buď cez ústa alebo nos. Akonáhle je pacient schopný opäť samostatne dýchať, hadica sa odstráni postupom nazývaným extubácia.
Kedy sa vykonáva intubácia?
- Operácie v celkovej anestézii
- Respiračné zlyhanie (ťažká respiračná insuficiencia)
- Kóma
- Zastavenie kardiovaskulárneho systému s resuscitáciou (resuscitácia)
- ťažké poranenia alebo opuch tváre alebo hrdla s (hroziacou) obštrukciou dýchacích ciest
- ventilácia pacientov, ktorí nedávno jedli alebo pili.
- zákroky v oblasti brucha, hrudníka, tváre a krku
- intubácia počas tehotenstva
- resuscitácia pacienta
Čo robíte počas intubácie?
Anestéziológ zároveň pacientovi vstrekne liek proti bolesti, liek na spanie a liek na uvoľnenie svalstva. Akonáhle táto zmes nadobudne účinnosť, môže sa začať skutočná intubácia.
Endotracheálna intubácia
Intubácia cez ústa
Pri intubácii cez ústnu dutinu (orotracheálna intubácia) sa hadička teraz zasunie priamo do úst. Rúrka sa opatrne zatlačí pozdĺž kovovej špachtle medzi hlasivkami niekoľko centimetrov hlboko do priedušnice.
Intubácia cez nos
Ďalšou možnosťou je zavedenie dýchacej trubice cez nos (nazotracheálna intubácia). Po podaní dekongestívnych nosných kvapiek sa hadička potiahnutá lubrikantom opatrne posúva cez jednu nosnú dierku, až kým neleží v hrdle. V prípade potreby je možné použiť špeciálne kliešte na vedenie trubice ďalej do priedušnice.
Korekcia správnej polohy
Ak nie je nič počuť a pacienta je možné ventilovať pomocou vaku bez veľkého tlaku, hrudník by sa teraz mal zdvíhať a klesať synchrónne. Dokonca aj so stetoskopom by ste mali počuť stabilný zvuk dýchania na oboch stranách hrudníka.
To je dôležité, aby sa zabezpečilo, že trubica nebola posunutá za rozdvojenie priedušnice do jedného z hlavných priedušiek. Je to preto, že potom by bola ventilovaná iba jedna strana pľúc, zvyčajne pravá.
Kovová špachtľa sa odstráni a vonkajší koniec rúrky sa pripevní k lícu, ústam a nosu napríklad pásikmi náplasti, aby sa zabránilo skĺznutiu. Intubovaná osoba je teraz napojená na ventilátor pomocou hadíc.
Extubácia
Intubácia s laryngeálnou maskou a laryngeálnou trubicou
Najmä v naliehavých prípadoch alebo pri niektorých úrazoch nemá lekár nutne možnosť hyperextendovať krčnú chrbticu a prepracovať sa pomocou intubačnej trubice do priedušnice. Pre takéto prípady bola vyvinutá laryngeálna maska.
Na podobnom princípe funguje aj intubácia laryngeálnou trubicou. Aj tu je pažerák zablokovaný, ale so slepým zaobleným koncom trubice. Ďalej hore, otvor nad hrtanom zabezpečuje výmenu plynov.
Vláknová intubácia
- má len malý otvor na ústa
- má obmedzenú pohyblivosť krčnej chrbtice
- trpí zápalom čeľuste alebo vypadávaním zubov
- má veľký, nehybný jazyk
Rozdiel medzi touto a normálnou intubáciou je v tom, že tu ošetrujúci lekár najskôr takzvaným bronchoskopom urobí správnu cestu cez nosnú dierku. Tento tenký a flexibilný nástroj nesie pohyblivú optiku a svetelný zdroj.
Aké sú riziká intubácie?
Počas intubácie sa môžu vyskytnúť rôzne komplikácie, najmä v núdzových situáciách. Napríklad:
- Poškodenie zubov
- Poranenia slizníc v nose, ústach, hrdle a priedušnici, ktoré môžu viesť ku krvácaniu
- Modrina alebo tržná rana hrdla alebo pier
- Poranenia hrtana, najmä hlasiviek
- Prefúknutie pľúc
- Vdýchnutie obsahu žalúdka
- Nesprávne umiestnenie trubice v pažeráku
- Kašeľ
- Zvracanie
- Napätie laryngeálnych svalov
- zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku
- Srdcová arytmia
- Záchrana dýchacích ciest
Najmä pri dlhšej intubácii môže dôjsť k podráždeniu a poškodeniu sliznice priedušnice, úst alebo nosa.
