Stručný prehľad
- Čo je hemoptýza? Vykašliavanie krvi, teda kašeľ s krvavým spútom. Oslabená forma sa nazýva hemoptýza.
- Možné príčiny: Bronchitída, vrodené alebo získané bronchiálne výlevy, zhubné nádory v pľúcach, pneumónia, pľúcna embólia, pľúcny absces, pľúcna hypertenzia, cievne malformácie, autoimunitné ochorenia, zvýšený sklon ku krvácaniu (napr. vplyvom niektorých liekov), poranenia pľúc.
- Stručný prehľad
Čo je hemoptýza? Vykašliavanie krvi, teda kašeľ s krvavým spútom. Oslabená forma sa nazýva hemoptýza.
Možné príčiny: Bronchitída, vrodené alebo získané bronchiálne výlevy, zhubné nádory v pľúcach, pneumónia, pľúcna embólia, pľúcny absces, pľúcna hypertenzia, cievne malformácie, autoimunitné ochorenia, zvýšený sklon ku krvácaniu (napr. vplyvom niektorých liekov), poranenia pľúc.
Hemoptýzu treba odlíšiť od chorôb, pri ktorých môže krv z úst vytekať iným spôsobom – napríklad krvácanie z nosa, poranenia úst a zubov, krvácanie z pažeráka a žalúdka. Na prvý pohľad to často nie je jednoduché. V prípade hemoptýzy môže vytlačená krv často pôsobiť spenene vďaka primiešanému vzduchu. Ak naopak pochádza zo žalúdka, pôsobením žalúdočnej kyseliny má často čiernu farbu.
Hemoptýza: príčiny a možné choroby
Krvácanie, ktoré je základom hemoptýzy, sa môže vyskytnúť na rôznych miestach dýchacieho systému a možných príčin je mnoho. Napríklad pri pohľade na priedušnicu a priedušky sú možné tieto spúšťače:
- Bronchitída (akútna alebo chronická), čo je zápal väčších dýchacích ciest, zvyčajne spôsobený vírusovými alebo bakteriálnymi infekciami.
- Karcinóm priedušiek (rakovina pľúc): V prípade zhubného bujnenia sliznice priedušiek je vykašliavanie krvi často prvým príznakom – ešte pred bolesťou. Karcinómy priedušiek však tvoria menej ako desať percent príčin hemoptýzy.
- Pľúcne metastázy: Ide o metastázy iných druhov rakoviny, ktoré sa uviaznu v pľúcach. Často sa vyskytujú napríklad pri kolorektálnom karcinóme, rakovine obličiek a rakovine prsníka.
Ak sledujete dýchacie cesty ďalej nadol, nakoniec sa dostanete do pľúcneho tkaniva. Aj tu môžu rôzne spúšťače viesť k hemoptýze:
- Pneumónia: V zriedkavých prípadoch môže byť sprevádzaná aj hemoptýzou.
- Absces pľúc: Ak je hromadenie hnisu (abscesu) v pľúcach spojené s poranenou pľúcnou cievou, môže dôjsť k hemoptýze.
Ďalšie možné príčiny hemoptýzy zahŕňajú:
- Pľúcna embólia: Toto je stav, keď sa pľúcna tepna zablokuje pohltenou krvnou zrazeninou (embolus). Táto zrazenina pochádza mimo pľúc (často v žilách nôh) a môže vstúpiť do pľúcnej cievy cez krvný obeh. Okrem vykašliavania krvi sú možnými príznakmi aj dýchavičnosť a bolesť na hrudníku.
- Cievne malformácie: Patria sem napríklad „skratové spojenia“ (med. skraty) medzi tepnami a žilami, ako aj patologické dilatácie ciev v súvislosti s dedičnou Oslerovou chorobou.
- Autoimunitné ochorenia: Napríklad Goodpastureov syndróm, ako aj Wegenerova granulomatóza môžu spôsobiť hemoptýzu. Systémový lupus erythematosus tiež v zriedkavých prípadoch spôsobuje hemoptýzu.
- Poranenia pľúc, napr. v dôsledku nehody alebo bodného poranenia
Hemoptýza: Kedy by ste mali navštíviť lekára?
Vykašliavanie krvi alebo krvavého hlienu je naliehavým varovným signálom, ktorý by mal lekár okamžite objasniť. Za príznakom nie je vždy vážna choroba, ale to môže zistiť len lekár. Vo všeobecnosti platí, že čím skôr je príčina hemoptýzy identifikovaná a liečená, tým lepšie.
Hemoptýza: Čo robí lekár?
Diagnostika
Lekár sa najprv podrobne pýta pacienta na okolnosti hemoptýzy, ktorá sa vyskytla (anamnéza):
- Kedy sa prvýkrát objavila hemoptýza?
- Ako dlho to trvalo?
- Koľko krvi si vykašľal a ako to vyzeralo?
- Máte alebo ste mali nejaké iné príznaky (horúčka a pod.)?
- Máte nejaké známe už existujúce stavy?
Lekár vypočuje pacientove pľúca a odoberie krv, aby určil dôležité laboratórne hodnoty (krvný obraz, zrážanlivosť, obsah kyslíka v krvi atď.). Na lokalizáciu zdroja krvácania možno použiť diagnostické postupy, ako je röntgen hrudníka, bronchoskopia alebo počítačová tomografia s vysokým rozlíšením (HRCT).
Terapia
V prípade akútneho krvácania je dôležité čo najrýchlejšie zastaviť krvácanie, čo sa často dá urobiť pri bronchoskopii.
Terapia hemoptýzy v podstate závisí od príslušného spúšťača. V dôsledku toho sa používajú lieky, ako sú antibiotiká alebo imunosupresíva. V iných prípadoch je nevyhnutná chemoterapia, chirurgické zákroky alebo cielená oklúzia cievy (embolizácia).
Mimoriadne opatrenia
Počiatočné opatrenia pri akútnej hemoptýze môžu v prípade potreby zahŕňať podanie kyslíka a objemovú náhradu (t. j. nahradenie strateného objemu krvi fyziologickým roztokom alebo inými prípravkami). Často je pacient umiestnený tak, že pľúcna časť je dole so zdrojom krvácania. Je to preto, aby sa zabránilo narušeniu funkcie nepoškodených pľúc.
