Stručný prehľad
- Symptómy: Bez príznakov po dlhú dobu; neskôr bolesti v hornej časti brucha, bolesti chrbta, chudnutie, nechutenstvo, žltačka, diabetes mellitus, nevoľnosť a vracanie, poruchy trávenia, mastná stolica atď.
- Priebeh ochorenia a prognóza: Vyliečenie je možné len vtedy, ak je nádor lokalizovaný; zvyčajne nepriaznivá prognóza, pretože nádor je často objavený neskoro a agresívne rastie
- Vyšetrenia: Krvné testy, ultrazvuk brucha, endoskopický ultrazvuk, CT, MRI, magnetická rezonančná cholangiopankreatikografia (MRCP), odber a rozbor vzorky tkaniva, laparoskopia.
- Liečba: operácia, v prípade potreby chemoterapia, rádioterapia (len v určitých prípadoch), terapia bolesti
- Prevencia: neexistujú žiadne špecifické opatrenia alebo programy prevencie; je však vhodné vyhýbať sa rizikovým faktorom
Čo je to rakovina pankreasu?
- Najväčšiu časť tvorí exokrinné tkanivo. Produkuje tráviacu šťavu obsahujúcu enzýmy, ktorá smeruje do tenkého čreva a je nevyhnutná na rozklad a trávenie prijatej potravy.
Obe funkcie pankreasu sú pre ľudský organizmus životne dôležité. Ak niektorý z nich zlyhá, napríklad pre nádor alebo pre iné ochorenie, je to pre postihnutého životu nebezpečné.
Najčastejšie sa rakovina pankreasu vyvíja v hlavovej časti pankreasu.
Aká častá je rakovina pankreasu?
Rakovina pankreasu je pomerne zriedkavé ochorenie. Napriek tomu je po rakovine žalúdka a hrubého čreva tretím najčastejším nádorom tráviaceho traktu. U mužov je riziko ochorenia o niečo vyššie ako u žien. Priemerný vek nástupu je približne 72 rokov u mužov a 76 rokov u žien.
Aké sú príznaky rakoviny pankreasu?
Len čo sa objavia príznaky, rakovina pankreasu je často už v takom pokročilom štádiu, že nádor tlačí na susedné štruktúry, ako je žlčník, žalúdok a tenké črevo, alebo do nich prerastá. Nie je nezvyčajné, že sú prítomné metastázy. Nasledujúce príznaky sa často vyskytujú v tomto pokročilom štádiu rakoviny pankreasu:
- strata chuti do jedla
- nežiaduce chudnutie: ak v dôsledku rakoviny pankreasu exokrinné tkanivo produkuje málo alebo žiadne tráviace enzýmy, organizmus odbúrava živiny v čreve len obmedzene alebo vôbec. Zhoršený prísun živín vedie k strate hmotnosti.
- Nevoľnosť, vracanie, hnačka a plynatosť.
- Žltačka (ikterus): Rakovina v hlave pankreasu v niektorých prípadoch tlačí na žlčový kanál alebo ho upcháva. Žlč potom ustúpi a spôsobí žltačku: koža, sliznice a biele skléry v oku zožltnú. Moč je tmavý, stolica svetlo sfarbená. U niektorých pacientov sa žltačka vyskytuje ako skorý príznak rakoviny pankreasu.
- Kašeľ a dýchavičnosť pri metastázach do pľúc alebo pohrudnice
- Bolesť kostí pri kostných metastázach
- Neurologické symptómy v prípade metastáz v centrálnom nervovom systéme
Príznaky rakoviny pankreasu sú podobné príznakom pankreatitídy. Niekedy sa tieto dve podmienky vyskytujú súčasne. To sťažuje diagnostiku.
Zriedkavejšie sa pri rakovine pankreasu tvoria malé krvné zrazeniny v dôsledku tlaku na okolité cievy. Tie môžu zablokovať postihnutú cievu (trombóza). Často sa to deje napríklad v slezinnej žile, ktorá prebieha blízko pankreasu.
Ak sa rakovina pankreasu rozšíri do pobrušnice (peritoneálna karcinomatóza), rakovinové bunky vylučujú tekutinu do brušnej dutiny – vzniká „abdominálna vodnateľnosť“ (ascites). Možnými znakmi sú vypuklé alebo zväčšené brucho, nechcené priberanie na váhe a tráviace problémy.
Aká je očakávaná dĺžka života s rakovinou pankreasu?
Na druhej strane oveľa zriedkavejšie endokrinné formy rakoviny pankreasu zvyčajne rastú pomalšie a menej agresívne. Ich prognóza je preto často priaznivejšia a postihnutí často prežívajú niekoľko rokov, aj keď sú diagnostikovaní neskoro.
Celkovo má rakovina pankreasu jednu z najnižších mier prežitia spomedzi všetkých druhov rakoviny. Na rakovinu pankreasu zomiera ročne takmer toľko ľudí, koľko je novodiagnostikovaných. Päť rokov po diagnostikovaní len asi desať percent postihnutých ešte nezomrelo na nádor pankreasu.
Dôvodom je zvyčajne neskorá diagnóza a agresívny rast, ktorý spôsobuje včasnú tvorbu metastáz. Výsledkom je, že liečebná operácia je zriedka možná.
Príčiny rakoviny pankreasu ešte nie sú úplne preskúmané. Fajčenie a vysoká konzumácia alkoholu sa však považujú za spoľahlivé rizikové faktory: Podľa odborníkov je u silných fajčiarov zvýšená hladina takzvaného kotinínu. Táto látka vzniká pri rozklade nikotínu v tele a je považovaná za karcinogénnu. Pravidelná konzumácia alkoholu často zapáli pankreas – a chronický zápal spôsobuje, že žľazové tkanivo je náchylnejšie na rakovinu pankreasu.
Niektoré choroby sú ďalej uznávanými rizikovými faktormi. Napríklad ženy s dedičnou rakovinou prsníka alebo rakovinou vaječníkov a ich príbuzní majú zvýšené riziko rakoviny pankreasu.
Je rakovina pankreasu dedičná?
Vyšetrenia a diagnostika
Pri podozrení na rakovinu pankreasu lekár najskôr vykoná s pacientom podrobný rozhovor, aby získal jeho anamnézu (anamnézu). Okrem iného si lekár vyžiada podrobný popis všetkých symptómov, prípadných predchádzajúcich ochorení a známeho karcinómu pankreasu v rodine.
Fyzikálne vyšetrenie: Lekár prehmatá brucho, napríklad, aby zistil opuch alebo stvrdnutie v brušnej dutine.
Ultrazvuk brucha: Lekár pomocou ultrazvuku posúdi veľkosť a stav pankreasu, ako aj ostatných brušných orgánov (pečeň, žlčník, žalúdok, tenké črevo atď.) a okolitých lymfatických uzlín a vyšetrí ich na metastázy. Malé nádory s priemerom menším ako jeden centimeter sa však nedajú zistiť. Ultrazvukové vyšetrenie je zvyčajne prvým zobrazovacím vyšetrením pri podozrení na rakovinu pankreasu.
Vzorka tkaniva: Lekár zvyčajne odoberá vzorky tkaniva z podozrivých oblastí počas endosonografie. Prípadne zavedie cez brušnú stenu dutú ihlu priamo do pankreasu.
Počítačová tomografia (CT): Toto špeciálne röntgenové vyšetrenie vytvára podrobné prierezové snímky pankreasu a iných štruktúr. To umožňuje posúdiť presnú polohu a veľkosť nádoru a odhaliť prípadné metastázy (napríklad v lymfatických uzlinách alebo pečeni).
Magnetická rezonančná cholangiopankreatikografia (MRI) je obzvlášť informatívna s ohľadom na diagnostiku rakoviny pankreasu: Toto vyšetrenie MRI špecificky detailne vizualizuje duktálne systémy pankreasu a žlče. Väčšina rakovín pankreasu sa vyvíja z buniek vystielajúcich vylučovacie kanály tkaniva exokrinnej žľazy (nazývané adenokarcinómy).
Pozitrónová emisná tomografia (PET): Pri PET dostane pacient najskôr rádioaktívne označenú látku. Ten sa v dôsledku vysokej metabolickej aktivity hromadí v nádorovom tkanive. To umožňuje ľahko odlíšiť nádorové tkanivo od okolitého zdravého tkaniva počas tomografie.
Röntgen hrudníka: Röntgenové snímky dokážu odhaliť akékoľvek dcérske nádory (metastázy) v pľúcach.
Scintigrafia skeletu: Toto vyšetrenie slúži na zistenie kostných metastáz. Pacientovi sa podáva krátkodobo pôsobiaca rádioaktívna látka, ktorá sa špecificky hromadí v kostných metastázach. Nádorové miesta je potom možné vizualizovať špeciálnou kamerou.
Karcinóm pankreasu: štádiá
- Fáza 1: Nádor je obmedzený na pankreas.
- 2. štádium: nádor dosahuje veľkosť viac ako štyri centimetre v priemere; alternatívne, ak je veľkosť nádoru menšia, lymfatické uzliny sú už postihnuté.
- 3. štádium: Okolité lymfatické uzliny sú čoraz viac postihnuté a nádor už môže prerastať do väčších ciev v jeho okolí.
- 4. štádium: Metastázy sa vytvorili aj v iných orgánoch (ako sú metastázy v pľúcach alebo pečeni).
Ak sa rakovina pankreasu odhalí v počiatočnom štádiu, lekár sa ju pokúsi čo najdokonalejšie vyliečiť. Rakovina pankreasu je však zvyčajne objavená veľmi neskoro. Potom už zvyčajne nie je možné vyliečiť. Liečba v tomto prípade slúži na zmiernenie príznakov postihnutých a na spomalenie alebo zastavenie ďalšieho šírenia nádoru (paliatívna terapia).
Chirurgická terapia
O operácii sa uvažuje len u desiatich až 20 percent pacientov s rakovinou pankreasu. Operácia je skutočne účinná len vtedy, ak je okolité tkanivo ešte bez rakoviny. Ak je možné počas operácie nádor úplne odstrániť, je možné vyliečenie.
V prípade rakoviny pankreasu v chvoste pankreasu musí lekár často odstrániť aj slezinu. V niektorých prípadoch rakoviny pankreasu nestačí vyrezať choré tkanivo z pankreasu – lekár musí pankreas odstrániť celý.
Počas operácie chirurg odstráni aj najmenej desať až dvanásť susedných lymfatických uzlín. Ak nie sú ovplyvnené rakovinovými bunkami, existuje možnosť, že sa nádor ešte nerozšíril.
Chemoterapia
Po operácii rakoviny pankreasu spravidla nasleduje chemoterapia (adjuvantná chemoterapia). Pacientovi sa podávajú špeciálne lieky (cytostatiká), ktoré zabraňujú množeniu rakovinových buniek.
Niekedy je chemoterapia potrebná aj pred operáciou. Táto neoadjuvantná chemoterapia je určená na zmenšenie nádoru, aby sa dal ľahšie odstrániť. Ak je nádor už pokročilý a operácia už neprichádza do úvahy, paliatívna chemoterapia rakoviny pankreasu je liečbou voľby. Cieľom je predĺžiť prežitie a zlepšiť kvalitu života.
rádioterapia
Odborníci vo všeobecnosti neodporúčajú radiačnú terapiu (rádioterapiu) pri rakovine pankreasu. Je to však možné v rámci kontrolovaných štúdií. Zvyčajne sa používa v kombinácii s chemoterapiou (rádiochemoterapiou) u pacientov s lokálne pokročilým karcinómom pankreasu, u ktorých operácia nesľubuje úspech.
V prípade rakoviny pankreasu, ktorá sa už nedá vyliečiť, lekári používajú ožarovanie aj na špecifické zmiernenie symptómov, ako je bolesť nádoru.
Ďalšie koncepty terapie
Možnosť použitia novších terapeutických prístupov, ako sú cielené terapie a imunoterapie, je zvyčajne dostupná len pri rakovine pankreasu v kontexte klinických štúdií. Zatiaľ nie sú k dispozícii dostatočné údaje o účinnosti a prínose týchto liečebných prístupov pri rakovine pankreasu.
Liečba bolesti
Mnoho ľudí s rakovinou pankreasu trpí silnými bolesťami brucha. Tie sa liečia pomocou terapie bolesti podľa schémy Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) krok za krokom:
Niektorým pacientom s nevyliečiteľnou rakovinou pankreasu liečba bolesti pomocou liekov dostatočne nepomáha. V takýchto prípadoch sa lekár môže pokúsiť zablokovať nervový plexus v bruchu, takzvaný celiakálny plexus. Tým sa zastaví prenos bolestivých podnetov do mozgu.
Iné opatrenia
Často sa to dá dosiahnuť individuálne prispôsobenou terapiou bolesti (ako je opísané vyššie). V prípade potreby sa pridávajú ďalšie paliatívne opatrenia. Ak napríklad nádor zúži alebo uzavrie žlčovod, postihnutých trápi žltačka. V tomto prípade je užitočná endoskopická operácia: lekár vloží malú plastovú hadičku (stent) do žlčovodu, aby zostal otvorený.
Paliatívnu liečbu postihnutých rakovinou pankreasu podporujú okrem lekárov aj fyzioterapeuti, maséri, sociálni pracovníci, psychológovia a kapláni.
Diéta pre rakovinu pankreasu
Rakovina pankreasu často narúša funkciu pankreasu. To platí aj po operácii, pri ktorej chirurgovia odstránili pankreas alebo jeho časti. Pankreas vytvára dôležité tráviace enzýmy. Tiež kontroluje rovnováhu cukru v krvi pomocou hormónov, ako je inzulín.
Výživa pri karcinóme hlavy pankreasu
Pri rakovine pankreasu alebo po jej operácii je vhodné upraviť stravu. Výživové tipy pre rakovinu pankreasu sú:
- Nejedzte veľké jedlá: Jedzte radšej niekoľkokrát počas dňa (päť až osemkrát) a v menších množstvách.
- Žiadne jedlá s vysokým obsahom tuku: Pri varení používajte aj špeciálne tuky, takzvané MCT tuky (= triglyceridy so stredne dlhým reťazcom). Tie nájdete napríklad v obchode so zdravou výživou.
- Veľa žuť: Tým sa zabezpečí, že sa s jedlom zmieša dostatočné množstvo slín. Tento obsahuje látky, ktoré majú podobný účinok ako enzýmy pankreasu.
- Správne pitie: Pite hlavne vodu, čaj alebo zeleninové šťavy. V prípade rakoviny pankreasu je najlepšie nechať alkohol úplne bokom. Veľmi to zaťažuje orgán.
Vo všeobecnosti jedzte to, čo najlepšie znášate. Aby ste to zistili, pomôže vám viesť si denník potravín.
Diéta pri rakovine pankreasu
Postihnutí sa totiž okrem injekčného podávania inzulínu musia odteraz naučiť rozoznávať napríklad aj príznaky hypoglykémie. Symptómy zahŕňajú napríklad:
- tremor
- pažravá chuť do jedla
- Potenie
- búšenie srdca
- Problémy s krvným obehom
- únava
- zmätok
- mdloby, kóma
Postihnutí jedinci by mali vždy nosiť dextrózu alebo špeciálne cukrové roztoky pre prípad núdze. Informujte aj svoje okolie, aby v prípade núdze vedelo, čo sa deje, a vedelo podľa toho pomôcť.
Ak rakovina zničila veľké časti pankreasu alebo lekári orgán úplne odstránili, chýbajú dôležité tráviace bielkoviny aj hormóny. Postihnutým sa potom podávajú aj lieky s enzýmami a odvtedy si injekčne podávajú inzulín. Aj tu sú najdôležitejšími kontaktmi ošetrujúci lekári a odborníci na výživu.
Prevencia
Štúdie ukázali, že strava bohatá na ovocie a zeleninu s vysokým obsahom vlákniny a mnohých vitamínov znižuje riziko ochorení. To platí nielen pre rakovinu pankreasu, ale aj pre väčšinu iných druhov rakoviny. Neexistujú však žiadne špecifické diétne odporúčania, ktoré by znížili riziko najmä rakoviny pankreasu.
