Stručný prehľad
- Symptómy: Prevažne asymptomatická infekcia; u novorodencov príznaky zahŕňajú žltačku, retinitídu, opuch orgánov s následným ťažkým postihnutím; u jedincov s oslabenou imunitou sú možné závažné symptómy
- Príčiny a rizikové faktory: Infekcia ľudským cytomegalovírusom HCMV (HHV-5); prenos cez všetky telesné tekutiny; riziko pre tehotné ženy a osoby s oslabenou imunitou.
- Diagnóza: Anamnéza, na základe symptómov, detekcia protilátok v krvi, PCR vyšetrenie na genóm vírusu
- Liečba: Zvyčajne nie je potrebná žiadna liečba; v závažných prípadoch lieky inhibujúce vírusy (antivirotiká); podávanie protilátok
- Prognóza: Vo viac ako 90 percentách prípadov bez následkov; ťažké následky možné v prípade infekcie pred narodením s trvalým poškodením; ak sa nelieči s imunodeficienciou, možný smrteľný priebeh
- Prevencia: Očkovanie nie je možné; imunokompromitované a neinfikované tehotné ženy sa vyhýbajú kontaktu s malými deťmi (okrem iného zákaz práce pre učiteľky materských škôl); podávanie protilátok.
Čo je to cytomegália?
Po vyliečení CMV infekcie zostávajú tieto vírusy v tele po celý život. To je to, čo odborníci nazývajú latencia alebo perzistencia. Ak je imunitný systém napríklad vážne oslabený iným závažným ochorením, je možné, že sa vírusy zo svojej latencie reaktivujú. Potom je možné, že vyvolajú symptomatický klinický obraz cytomegálie. Vo veľkej väčšine prípadov je však infekcia vírusom CM úplne asymptomatická.
Cytomegalovírusy sú distribuované po celom svete. Existuje korelácia medzi úrovňou infekcie a prosperitou populácie. V takzvaných rozvojových krajinách má viac ako 90 percent populácie protilátky proti cytomegalovírusom. V priemyselných krajinách západného sveta sa miera nakazenia u detí do šiestich rokov pohybuje medzi piatimi a 30 percentami a stúpa od puberty s nárastom sexuálnych kontaktov až na 70 percent v dospelosti.
Čo je cytomegália v tehotenstve?
S 0.3 až 1.2 percenta postihnutých novorodencov je cytomegália najčastejšou vrodenou vírusovou infekciou. Prenos prebieha už z matky na dieťa cez placentu. K tomu však dochádza najmä vtedy, keď sa matka prvýkrát nakazí patogénom počas tehotenstva. Vyskytuje sa aj vtedy, keď sa latentná infekcia reaktivuje oslabením imunitného systému počas tehotenstva. V prípade prvotnej infekcie je riziko prenosu oveľa vyššie (20 až 40 percent v prvom a druhom trimestri, 40 až 80 percent v treťom verzus jedno až tri percentá v prípade reaktivácie).
Iba jedno z desiatich detí narodených s už vrodenou cytomegalovírusovou infekciou vykazuje príznaky. Štyri až šesť z desiatich symptomaticky infikovaných detí však niekedy trpí vážnymi neskorými následkami, vrátane ťažkého postihnutia.
V prvých dvoch trimestroch tehotenstva sú však možné malformácie a zvyšuje sa aj riziko predčasného pôrodu.
Aké sú príznaky?
Príznaky cytomegálie sa veľmi líšia od človeka k človeku. Rozhodujúcim faktorom je sila vlastného imunitného systému. Vo väčšine prípadov infikované osoby s oslabenou imunitou nevykazujú vôbec žiadne príznaky. V prípade vrodenej cytomegalovírusovej infekcie sú v dôsledku toho niekedy možné ťažké postihnutia.
V závislosti od času infekcie a veku postihnutej osoby sa teda rozlišuje:
Vrodené (vrodené) príznaky cytomegalovírusu.
Ak sa nenarodené deti nakazia cytomegáliou v maternici, 90 percent z nich je pri narodení bez príznakov.
Existuje však riziko, najmä ak dôjde k infekcii v prvých dvoch trimestroch tehotenstva, závažných malformácií plodu. To ovplyvňuje napríklad kardiovaskulárny systém, kostru a ďalšie oblasti. Riziko predčasného pôrodu sa zvyšuje aj s infekciou CMV počas tehotenstva.
V desiatich percentách prípadov sa príznaky objavia už od narodenia, v niektorých prípadoch až po týždňoch či mesiacoch po pôrode. Desať až 15 percent všetkých osôb infikovaných vrodenou CMV vykazuje až neskoré poškodenie, ako sú poruchy sluchu, neskôr v živote.
- Nízka pôrodná hmotnosť
- Žltačka (ikterus)
- Zväčšená pečeň a slezina (hepatosplenomegália)
- Poruchy zrážania
- hydrocefalus
- Retinitída (zápal sietnice)
- Mirkocefália (príliš malá lebka)
- Krvácania v mozgu
Neskôr v živote majú deti často mentálne a fyzické postihnutia, ako sú poruchy učenia alebo problémy so sluchom. Možné trvalé následky sú aj poruchy zraku.
Symptómy u zdravých detí
U zdravých detí je CMV infekcia zvyčajne asymptomatická. To znamená, že zvyčajne neexistujú žiadne príznaky choroby.
Symptómy u zdravých dospelých
U inak zdravých dospelých je infekcia cytomegalovírusom asymptomatická vo viac ako 90 percentách prípadov alebo sa pacienti sťažujú na necharakteristické príznaky podobné chrípke, ako sú:
- Únava na týždne
- Zdurené lymfatické uzliny (lymfadenopatia)
- @ Mierny zápal pečene (hepatitída)
Symptómy u pacientov s oslabenou imunitou
- Horúčka
- Bolesť svalov a kĺbov
- Ťažká pneumónia (infekcia pľúc)
- Zápal pečene (hepatitída)
- Zápal žlčových ciest (cholangitída)
- Zápal mozgu (encefalitída)
- Retinitída (zápal sietnice)
- Kolitída (zápal hrubého čreva)
- zápal obličiek (najmä po transplantácii)
Príčiny a rizikové faktory
Cytomegalovírus (CMV) je príčinou cytomegalovírusu. Ide o patogén pozostávajúci výlučne z obalu s puzdrom a v ňom obsiahnutým genetickým materiálom. Ak sa vírus dostane do tela infekciami, sexuálnym kontaktom, krvnými produktmi alebo dýchacími cestami, preniká do jednotlivých buniek a množí sa v nich. V tomto procese sa tieto bunky poškodia a vyvinú sa do obrovských buniek. Z toho vznikol názov choroby: grécke slovo „cytos“ znamená „bunka“ a „megalo“ znamená „veľký“.
Cytomegalovírus napáda takmer všetky orgány, prednostne slinné žľazy. Miesto v tele, kde vírusy zostávajú po celý život, ešte nie je definitívne určené. Je pravdepodobné, že niektoré z nich prežívajú v krvotvorných kmeňových bunkách.
Keďže vírus zvyčajne zostáva v tele infikovaných osôb po zvyšok života, je v zásade možné, že sa vírusy vylúčia a tým prenesú kedykoľvek. Presné mechanizmy vírusovej latencie ešte neboli definitívne objasnené.
Rizikové faktory pre cytomegáliu
Tehotenstvo je mimoriadne riziková situácia: Keď sa žena počas tehotenstva prvýkrát nakazí cytomegalovírusom, nenarodené dieťa sa nakazí v 40 percentách prípadov. Je pravda, že 90 percent postihnutých detí je pri narodení asymptomatických. U desiatich až 15 percent týchto detí sa však v priebehu života objavia neskoré komplikácie, ako sú poruchy sluchu. Zvyšných desať percent detí narodených s cytomegáliou vykazuje polovica nešpecifické, mierne príznaky pri narodení, druhá polovica závažné príznaky ochorenia.
Vyšetrenia a diagnostika
Na stanovenie diagnózy cytomegálie sa vás lekár podrobne opýta na vašu anamnézu (anamnézu). Napríklad vám položí nasledujúce otázky:
- Ako dlho si sa cítil chorý?
- Ste tehotná?
- Máte základné ochorenie, ako je rakovina alebo AIDS?
- Dýcha sa ti dobre?
- Cítite tlak v hornej časti brucha?
Počas fyzického vyšetrenia, ktoré nasleduje, bude lekár počúvať vaše pľúca a prehmatať lymfatické uzliny na krku a bruchu. Okrem toho sa vám zrkadlí zadná časť oka (fundoskopia/oftalmoskopia), aby sa zistila akákoľvek retinitída.
Ukážkové vyšetrenie
Okrem toho vám lekár odoberie vzorku telesnej tekutiny, ktorá bude laboratórne vyšetrená na prítomnosť cytomegalovírusov. Na to je vhodná krv, moč, priedušková tekutina, plodová voda alebo pupočníková krv. Krv sa vyšetruje, aby sa zistilo, či obsahuje genetický materiál alebo povrchové proteíny cytomegalovírusov alebo protilátky proti nim. Vírusový genetický materiál sa deteguje pomocou PCR (polymerázová reťazová reakcia) v laboratóriu.
Sluchové testy u detí
Deti, ktoré v tehotenstve ochoreli na cytomegalovírus, je ideálne absolvovať vyšetrenia sluchu v pravidelných intervaloch, pretože poruchy sluchu môžu byť niekedy diagnostikované neskoro.
Vyšetrenia počas tehotenstva
U tehotných žien, ktoré ešte nemali CMV infekciu (tj. sú séronegatívne), je možné počas tehotenstva pravidelne testovať krv na protilátky. Ide však väčšinou o doplnkovú službu, ktorá nie je hradená zo zákonného zdravotného poistenia.
Možné malformácie plodu v dôsledku CMV infekcie počas tehotenstva sa dajú zistiť pri štandardných ultrazvukových vyšetreniach.
liečba
Spôsob liečby cytomegalovírusu závisí predovšetkým od sily imunitného systému a závažnosti symptómov. Zdravým dospelým s dobre fungujúcim imunitným systémom, a teda zvyčajne len s netypickými príznakmi choroby, ako je únava, sa zvyčajne nepodávajú žiadne lieky.
Pacientom s oslabeným imunitným systémom sa podávajú virustatiká a hyperimunoglobulíny.
Virustatika
Cytomegália sa lieči vírusovým liekom ganciklovirom. Má silné vedľajšie účinky, pretože pôsobí toxicky na obličky a kostnú dreň. V závislosti od toho, ako dobre ganciklovir reaguje, sa ako alternatívy používajú iné vírusové lieky. Patria sem valganciklovir, ktorý je preferovanou liečbou retinitídy, cidofovir, foscarnet a fomivirsen. Často lekári kombinujú rôzne antivirotiká, aby zabránili rezistencii.
Tehotné ženy a dojčiace matky sa zvyčajne neliečia týmito liekmi. Novorodenci, ktorí majú cytomegáliu, sa liečia len v špeciálnych zariadeniach, ktoré majú s ochorením skúsenosti.
Hyperimunoglobulíny
Hyperimunoglobulín pozostáva z protilátok (bioinžinierskych), ktoré sú účinné proti špecifickému patogénu. V prípade cytomegálie sa používajú CMV hyperimunoglobulínové séra. Používajú sa tak u pacientov s oslabenou imunitou, ako aj u tehotných žien, u ktorých je podozrenie, že prvýkrát ochoreli na CMV.
Priebeh ochorenia a prognóza
Čas medzi infekciou a vypuknutím cytomegálie (inkubačná doba) je približne štyri až osem týždňov. Cytomegalovírusy po prekonaní choroby zostávajú v tele doživotne. Preto, najmä ak je imunitný systém oslabený, môže ochorenie prepuknúť znova a znova.
Pacienti s intaktným imunitným systémom majú dobrú prognózu a cytomegália sa väčšinou vylieči bez následkov. U všetkých ostatných pacientov závisí výsledok ochorenia od typu a závažnosti symptómov, ktoré sa vyskytujú.
Napríklad cytomegália u novorodencov sa často vylieči bez následkov, no v niektorých prípadoch vedie k slepote, poruche sluchu alebo mentálnej retardácii. U imunokompromitovaných pacientov môže byť generalizovaná infekcia (tj infekcia mnohých rôznych orgánových systémov) smrteľná. Pneumónia v kontexte cytomegalovírusovej infekcie je obzvlášť nebezpečná: približne v polovici prípadov končí smrťou.
Prevencia
Priebeh ochorenia a prognóza
Čas medzi infekciou a vypuknutím cytomegálie (inkubačná doba) je približne štyri až osem týždňov. Cytomegalovírusy po prekonaní choroby zostávajú v tele doživotne. Preto, najmä ak je imunitný systém oslabený, môže ochorenie prepuknúť znova a znova.
Pacienti s intaktným imunitným systémom majú dobrú prognózu a cytomegália sa väčšinou vylieči bez následkov. U všetkých ostatných pacientov závisí výsledok ochorenia od typu a závažnosti symptómov, ktoré sa vyskytujú.
Napríklad cytomegália u novorodencov sa často vylieči bez následkov, no v niektorých prípadoch vedie k slepote, poruche sluchu alebo mentálnej retardácii. U imunokompromitovaných pacientov môže byť generalizovaná infekcia (tj infekcia mnohých rôznych orgánových systémov) smrteľná. Pneumónia v kontexte cytomegalovírusovej infekcie je obzvlášť nebezpečná: približne v polovici prípadov končí smrťou.
Prevencia
Tehotným ženám, ktoré sa predtým nenakazili cytomegalovírusom, sa odporúča dodržiavať prísnu hygienu rúk pri kontakte s malými deťmi. Deti vylučujú cytomegalovírusy močom alebo slinami, často bez príznakov ochorenia. Umývanie rúk mydlom alebo dezinfekciou rúk na báze alkoholu môže minimalizovať riziko infekcie. Okrem toho lekári dávajú séronegatívnym tehotným matkám infikovaných detí nasledujúce tipy:
- Nebozkávajte svoje deti na ústa.
- Nepoužívajte rovnaký strieborný príbor alebo riad ako vaše deti.
- Nepoužívajte rovnaké uteráky alebo utierky.
- Dezinfikujte si ruky po tom, ako dieťaťu utriete nos alebo sa dotknete hračiek, ktoré malo predtým v ústach.
Vykonaním týchto krokov znížite riziko nákazy cytomegalovírusom u tehotných žien.
