Patogenéza (vývoj choroby)
Je možné rozlíšiť veľa rôznych príčin svrbenia. Vo vyššom veku v dôsledku zníženia tvorby lipidov (sebostáza) v stratus corneum (vrstva zrohovatených buniek), xerodermia (xerosis cuti: „suchá koža“) Vedie k chronickému svrbeniu (pruritus senilis; najčastejšou príčinou svrbenia v starobe). Strata lipidy vedie k zníženej voda-väzbová kapacita s tým výsledkom, že sa nadržaná vrstva roztrhne. Zápalové bunky tak môžu migrovať do koža a prispievajú k rozvoju svrbenia. Užívanie určitých liekov (pozri nižšie) môže tiež spôsobiť alebo zhoršiť suchá koža. Patomechanizmus svrbenia spočíva v aktivácii voľných nervových zakončení polymodálnych C-nervových vlákien v oblasti koria (dermis) a epidermis (epidermis), čo sa interpretuje v centrálnej nervový systém ako svrbenie. K aktivácii nervových zakončení dochádza kontaktom s mediátormi (vrátane histamín (zo žírnych buniek), serotonínu, prostaglandíny, kiníny) uvoľňované zápalovými zmenami v koža (napr. infekcie) alebo zvýšený opioidergický tonus. Nie sú k dispozícii platné štúdie o patogenéze uremického svrbenia (obličkové alebo nefrogénne svrbenie / svrbenie obličiek). Je pravdepodobné, že uremický svrbenie je súčasťou širokého spektra metabolicko-uremických alebo neuropaticko-uremických zmien. Pruriginous („svrbenielátky indukujúce ”) sa považujú za látky zodpovedné za patogenézu svrbenia pečene (pečeňsúvisiace svrbenie). Diskutuje sa o nasledujúcich látkach: histamín, žlč soli, endogénne opioidya steroidné metabolity. Autotaxín a kyselina lysofosfatidová boli identifikované ako potenciálne pruritogény („svrbenie-produkujúce látky “) pri cholestáze (biliárna stáza). V starobe sa väčšinou vyskytujú systémové alebo multifaktoriálne spúšťače; dermatózy, ktoré tvoria hlavnú časť u osôb mladších ako 65 rokov s asi 40%, sú len asi 20% u starších ľudí.
Etiológia (príčiny)
Biografické príčiny
- Vek - starí ľudia: pruritus senilis.
- Hormonálne faktory - tehotenstva, klimakterické (menopauza andropauza (menopauza u mužov).
Príčiny správania
- Výživa
- Podvýživa
- Korenie (napr. Čili)
- Užívanie drog
- Amfetamíny (nepriame sympatomimetiká): extáza (3,4-metyléndioxy-N-metylamfetamín, MDMA), pervitín (metamfetamín) alebo metylfenidát (pri vysokých dávkach a dlhodobom užívaní metamfetamínu)
- kokaín
- Opiáty alebo opioidy (alfentanil, apomorfín, buprenorfín, kodeín, dihydrokodeín, fentanyl, hydromorfón, loperamid, morfium, metadón, nalbufín, naloxón, naltrexon, oxykodón, pentazocín, petidín, piritramid, remifentanil, sufentanil, tapentadol, tilidín, tramadol).
- Psychosociálna situácia
- Psychosomatický stres
- Stres
- Správanie pri praní - nadmerné používanie:
- Mydlá alebo výrobky do sprchy
- Prísady do kúpeľa
- Kefovanie alebo trenie pokožky (→ u starších ľudí sa tým zmyje už aj tak tenší mazový film pokožky - pokožka stráca ešte viac vlhkosti)
- Používanie čistiacich prostriedkov obsahujúcich alkohol
- Kontakt s látkami (najmä vlnou)
Príčiny spojené s chorobami
Dýchací systém (J00 - J99)
- Alergická nádcha (seno horúčka).
Krv, krvotvorné orgány - imunitný systém (D50 - D90).
- Anémia z nedostatku železa (anémia spôsobená nedostatkom železa) - Poznámka: Pri generalizovanom svrbení je nedostatok železa prítomný až v 40% prípadov.
Endokrinné, výživové a metabolické choroby (E00 - E90).
- Nedostatok železa
- Cukrovka insipidus - porucha súvisiaca s nedostatkom hormónov v vodík metabolizmus, čo má za následok extrémne vysoké vylučovanie moču (polyúria; 5-25 l / deň) v dôsledku zhoršenia koncentrácie kapacita obličiek.
- Diabetes mellitus typu 2
- Intolerancia fruktózy (intolerancia ovocného cukru)
- Hemochromatóza (ochorenie ukladania železa)
- Hyperparatyreóza - nadmerná tvorba a vylučovanie paratyroidného hormónu vyvolaná adenómom alebo hyperpláziou jedného alebo viacerých prištítnych teliesok (epiteliálnych teliesok); to vedie k zvýšenej resorpcii kostí a tým k zvýšenej koncentrácii vápnika v krvi
- Hypertyreóza (hypertyreóza).
- hyperurikémia (nárast v kyselina močová úrovne v EÚ krv).
- Hypotyreóza znížená činnosť štítnej žľazy
- Intolerancia laktózy (intolerancia mliečneho cukru)
- Podvýživa
- Dysfunkcia štítnej žľazy (hypo- alebo hypertyreóza / hypotyreóza alebo hypertyreóza).
- Nedostatok vitamínu A
- Nedostatok vitamínu D
Koža a podkožné tkanivo (L00 - L99)
- alergický kontaktná dermatitída (kontaktna alergia) - koža zápal vyplývajúci z alergická reakcia.
- Aquagenic pruritus (AP) - plošné svrbivé svrbenie s rôznou závažnosťou v úzkom spojení s navlhčením postihnutých oblastí pokožky voda (po sprchách alebo plných kúpeľoch); pokles príznakov bez terapie po niekoľkých minútach až asi 2 hodinách; rozdiel medzi primárnym (= idiopatickým) a sekundárnym AP; najčastejšou príčinou je polycytémia vera (PV). Ďalej výskyt v iných myeloproliferatívnych novotvaroch a menej často v iných systémových, najmä hematoonkologických ochoreniach (pozri nižšie „Novotvary - Nádorové choroby“). Ďalej boli popísané prípady iatrogénnej AP po požití bupropión, klomipramín, Alebo hydroxychlorochín.
- Liekmi vyvolaný exantém
- Atopický ekzém (neurodermatitída)
- Dermatitis herpetiformis (synonymá: Duhringova choroba, Duhring-Brocqova choroba) - kožné ochorenie zo skupiny pľuzgierových autoimunitných dermatóz so subepidermálnymi pľuzgiermi.
- opar gemationes (pemfigoid gestationes) - kožné ochorenie v tehotenstva.
- Lichen skleróza - zriedkavé, chronické zápalové, progresívne spojivové tkanivo ochorenie kože.
- Bulózny pemfigoid - najčastejšie autoimunitné ochorenie staroby.
- ekzém - kontaktný ekzém, exsikačný ekzém (nazývaný tiež ekzém staroby alebo eczéma craquelé).
- Lichen ruber planus (nodulárny lišajník).
- Lichen sclerosus et atrophicans (genitálne)
- Lichen simplex
- Miliaria rubra (synonymá: Dermatitis hidrotica, Friesel, Hidroa, teplo pupienky, svetlice, potné kudrlinky, potné vezikuly, potné pľuzgiere, červený pes) - zvyčajne svrbivá vyrážka (Miliaria rubra = svrbivé červenkasté papuly, vezikuly alebo papulovezikuly) spôsobené zvýšeným potením v horúcom počasí.
- Paraneoplastický svrbenie spôsobené napr. lymfóm, hlavne Hodgkinova choroba, polycythemia vera; príznaky: generalizované svrbenie, pravdepodobne aquagen („voda-príslušný “; aquagenic svrbenie) alebo s alkohol Spotreba.
- Pityriáza rosea (ružový lišajník).
- Prurigo simplex acuta - ochorenie s epizodickými, diseminovanými, svrbivými papulami; postihnuté hlavne deti.
- Pruritus sine materia: svrbenie bez zjavnej príčiny.
- svrab (zriedkavé; najmä pri psoriasis inversa alebo psoriasis guttata).
- Stázová dermatitída (ekzém venosum) - chronická dermatitída (zápalová reakcia kože) dolných končatín rezistentná na liečbu pri chronickej žilovej nedostatočnosti (CVI; chronická žilová nedostatočnosť); je sprevádzané klinickým príznakom sčervenanie, tvorba vodného kameňa a odreniny (porucha povrchovej látky s vystavením papilárnych teliesok a bodovým únikom krvi, možné zjazvenie); typ ekzému sa líši od oblastného postihnutia podobného neurodermatitíde po numulárny (zmena kože v tvare mince) - mikrobiálny typ; v numulárnom-mikrobiálnom type nie sú hyperpigmentované ohniská ekzému zriedka umiestnené nad viditeľnými kŕčovými žilami (kŕčové žily)
- Urtikária (žihľavka)
- Xeroderma (suchá pokožka)
Kardiovaskulárny systém (I00 - I99)
- Mŕtvica (mŕtvica)
Infekčné a parazitárne choroby (A00-B99).
- Nešpecifikované bakteriálne infekcie
- Chronické vírusové infekcie (tu: HBV / HCV / HIV / HSV infekcia).
- Exantematické vírusové ochorenia (napr ovčie kiahne).
- Infekcia Helicobacter pylori
- Zápal pečene C (vírus typu C pečeň zápal).
- Herpes zoster (pásový opar)
- HIV infekcia (spôsobená modernou pokožkou)
- Mykózy (plesňové choroby)
- Parazitózy (napadnutie parazitmi)
- Svrab (svrab)
- Reaktivácia VZV - reaktivácia vírusu varicella zoster (VZV).
Pečeň, žlčník a žlčové cesty - pankreas (pankreas) (K70-K77; K80-K87).
- Cholestáza (biliárna stáza) - cholestatické svrbenie; pri ochoreniach pečene (napr. primárna biliárna cholangitída (PBC; synonymá: nehnisavá deštruktívna cholangitída; predtým primárna biliárna cirhóza) / zápal žlčových ciest, infekcia hepatitídou B - / - C) - svrbenie pečene:
- Cirkadiánny rytmus, najsilnejšia intenzita večer a v noci; lokalizácia na končatinách, hlavne na dlaniach a chodidlách; môže sa tiež generalizovať svrbenie
- Ženy: Zvýšenie predmenštruačného svrbenia o hormonálna substitučná terapia (HRT) a na konci tehotenstva.
ústa, pažerák (pažerák), žalúdoka črevá (K00-K67; K90-K93).
- Malassimilačné syndrómy (poruchy trávenia / jedlo sa už nedajú rozdeliť na vstrebateľné zložky alebo sa môžu rozdeliť iba nedostatočne, malabsorpcia / nedostatok vstrebávanie (absorpcia) substrátov z už predtrávenej buničiny).
- Potravinová alergia
- Nešpecifikované poruchy trávenia
- Celiakia (lepok-indukovaná enteropatia) - choroba sliznice z tenké črevo (tenké črevo sliznice) kvôli precitlivenosti na obilný proteín lepok.
Muskuloskeletálny systém a spojivové tkanivo (M00 - M99).
- dna (hyperurikémia) - uloženie kyselina močová v koži.
Novotvary - nádorové ochorenia (C00-D48) [svrbenie môže predchádzať diagnostike o roky].
- Esenciálna trombocytémia (ET) - neoplazie patriace do myeloproliferatívnej neoplázie (MPN) tvoria skupinu / skupinu malignít hematopoetického systému → aquagénne svrbenie.
- Mozgové nádory - svrbenie nozdier.
- Hypereozinofilné syndrómy - heterogénna skupina chorôb definovaných ako výrazná a pretrvávajúca eozinofília (zvýšený výskyt eozinofilných granulocytov / bielych krv buniek) periférnej krvi viac ako 1.5 x 109 / l a dôkazy o poškodení eozinofilných orgánov viac ako 6 po sebe nasledujúcich mesiacov
- Juvenilný xantogranulóm (JXG) - benígna forma histiocytózy vyskytujúca sa v detstve a na začiatku detstva (heterogénna skupina zriedkavých chorôb s nádorovými léziami charakterizovaných proliferáciou (abnormálne vysokým počtom) histiocytových buniek).
- Karcinoidný nádor (synonymá: Karcinoidný syndróm, neuroendokrinné nádory, NET) - nádory pochádzajúce z neuroendokrinného systému; sú umiestnené predovšetkým v slepom čreve / slepom čreve (slepý črevo) alebo v prieduškách (bronchiálny karcinoid); ďalšie lokalizácie zahŕňajú brzlík (karcinoid týmusu), ileum / bachorové črevo (ileálny karcinoid), konečník/ predné črevo (rektálny karcinoid), dvanástnik/ dvanástnikové črevo (duodenálny karcinoid) a žalúdok (žalúdočný karcinoid); typické príznaky sú charakterizované triádou hnačka (hnačka), návaly horúčavy (návaly tváre) a Hedingerov syndróm (endokardiálna fibróza vpravo) srdce, ktorý môže viesť na trikuspidálnu regurgitáciu (únik s spätným tokom krvi z srdce ventil medzi pravé átrium a pravá komora) a pľúcna stenóza (zúženie vo výtokovom trakte z pravej komory do pľúcnej tepna).
- Kožné D-bunky lymfóm (erytrodermický mycosis fungoides, Sézaryho syndróm).
- Leukémie (rakoviny krvi) - napr. Chronický myeloid leukémie (CML), chronickej lymfocytovej leukémie (CLL).
- Lymfómy (nádory lymfatického systému) - Hodgkinova choroba, nieHodgkinov lymfóm (hlavne T-bunkyHodgkinov lymfóm).
- Mastocytóza - dve hlavné formy: kožná mastocytóza (mastocytóza kože) a systémová mastocytóza (mastocytóza celého tela); klinický obraz kožnej mastocytózy: žltohnedé škvrny rôznej veľkosti (žihľavka pigmentosa); pri systémovej mastocytóze sa vyskytujú aj epizodické gastrointestinálne ťažkosti (gastrointestinálne ťažkosti), (nevoľnosť (nevoľnosť), horiace bolesť brucha a hnačka (hnačka)), vred choroba a gastrointestinálne krvácanie (gastrointestinálne krvácanie) a malabsorpcia (porucha výživy vstrebávanie); Pri systémovej mastocytóze dochádza k akumulácii mastocytov (bunkový typ, ktorý sa podieľa okrem iného na alergických reakciách). Okrem iného zapojený do alergických reakcií) v kostná dreň, kde sa tvoria, ako aj hromadenie v koži, kosti, pečeň, slezina a gastrointestinálny trakt (GIT; gastrointestinálny trakt); mastocytóza nie je liečiteľná; priebeh zvyčajne benígny (benígny) a priemerná dĺžka života normálna; extrémne zriedkavá degenerácia žírnych buniek (= žírna bunka) leukémie (rakovina krvi)).
- Myelodysplastický syndróm (MDS) - skupina heterogénnych (nekonzistentných) chorôb kostná dreň (choroby kmeňových buniek).
- Paraneoplastický syndróm - nemetastazujúce príznaky založené na humorálnom diaľkovom účinku na brušné nádorové ochorenie, ktoré môže po odstránení nádoru ustúpiť.
- Polycythaemia vera - abnormálne množenie krviniek (obzvlášť postihnuté sú: najmä erytrocyty/ červených krviniek, v menšej miere tiež doštičky (trombocyty) a leukocyty/biele krvinky); pichľavé svrbenie po kontakte s vodou (aquagénne svrbenie) alebo pri kolísaní teploty.
Psychika - nervový systém (F00-F99; G00-G99).
- Anorexia nervosa (mentálna anorexia)
- Depresia
- Dermatozoa blud - klamná viera, že živé bytosti sú pod kožou.
- Roztrúsená skleróza (MS)
- polyneuropatia - choroba nervy periférnej nervový systém; v závislosti od príčiny môžu byť ovplyvnené motorické, senzorické alebo autonómne nervy; poruchy citlivosti.
- Postzosterneuralgie (PZN) - mimoriadne závažná bolesť nervu (neuralgia) ako výsledok pásový opar (opar pásový opar).
- Tabes dorsalis (Neurolues) - neskoré štádium syfilis, pri ktorom dochádza k demyelinizácii miecha.
Príznaky a abnormálne klinické a laboratórne nálezy inde neklasifikované (R00 - R99).
- Ikterus (žltačka)
Genitourinárny systém (obličky, močové cesty - reprodukčné orgány) (N00 - N99).
- Kraurosis vulvae (vulválna dystrofia) - Pruritus vulvae (svrbenie vonkajších ženských pohlavných orgánov).
- Renálna insuficiencia (oblička zlyhanie), chronické - svrbenie obličiek (súvisiace s obličkami).
- Urémia / dialýza pacienti (výskyt močových látok v krvi nad normálne hodnoty; otrava moču) - uremický svrbenie (synonymum: nefrogénny svrbenie); často generalizované; sa cítil najsilnejšie na nohách (20 - 50% týchto pacientov).
Zranenia, otravy a niektoré ďalšie následky vonkajších príčin (S00-T98).
- Uhryznutie hmyzom
- Potravinová alergia
- Pseudoalergie (napr. Kvôli pomocným látkam v liekoch).
Laboratórne diagnózy - laboratórne parametre, ktoré sa považujú za nezávislé rizikové faktory.
- Nedostatok železa
Lieky
- Antagonista Α4β7-integrínu (vedolizumab).
- Inhibítory ACE (benazepril, kaptopril, cilazapril, enalapril, fosinopril, lizinoprilmoexipril, peridopril, kvinapril, ramipril(spirapril).
- alopurinol
- analgetiká
- NSAID (nesteroidné protizápalové lieky (NSAID); tiež nesteroidné protizápalové lieky (NSAP) alebo NSAID, nesteroidné protizápalové lieky) drogy) - kyselina acetylsalicylová (ASA; 1 - 5% exponovaných osôb).
- Paracetamol
- Inhibítory angiogenézy (sorafenib, sunitinib).
- antiarytmiká (amiodarón, chinidín).
- Antibiotiká
- Aminopenicilíny (amoxicilín); hlavne ako amoxicilín/kyselina klavulanová kombinácia (frekvencia: veľmi nízka).
- Β-laktám antibiotiká (aminopenicilíny) - ampicilín.
- Beomycín (> 5% exponovaných osôb).
- makrolid antibiotiká (erytromycín).
- Nitroimidazoly (metronidazol)
- sulfónamidy
- Tetracyklíny (minocyklín)
- Trimetoprim a sulfametoxazol
- Antidepresíva
- Antiepileptiká
- Aromatické antikonvulzíva (karbamazepín, lamotrigín, fenobarbitalu).
- Funkcionalizovaná aminokyselina (lakosamid).
- Fenytoín
- Selektívny dopamín a noradrenalínu (okrajovo tiež serotonínu) inhibítor spätného vychytávania (NDRI) - bupropión [aquagénny svrbenie].
- Kyselina valproová / valproát
- Antihypotenzíva: agonista α-adrenoceptora (midodrin).
- Antimalariká (artesunát, chlorochín, primachinu) [aquagénny svrbenie].
- Antifungálne látky, miestne
- Deriváty imidazolu (klotrimazol, ekonazol, ketokonazol, mikonazol).
- Morfolín (amorolfín)
- Antipsychotiká (neuroleptiká) - chlórpromazínfenotiazíny.
- Antireumatické lieky
- NSAID (nesteroidné protizápalové lieky (NSAID); tiež nesteroidné protizápalové lieky (NSAP) alebo NSAID, nesteroidné protizápalové lieky) drogy) - kyselina acetylsalicylová (ASA; 1 - 5% exponovaných osôb).
- Antisympatotonické liečivo (klonidín).
- Oxid arzenitý
- Α2-agonisty (apraklonidinu, brimonidín, klonidín).
- Beta blokátory
- Neselektívne betablokátory (napr. karvedilol, propranololsoltalol).
- Selektívne betablokátory (napr. atenolol, bisoprolol, metoprolol).
- Biologické látky (etanercept, infliximab, sekukinumab, ustekinumab).
- Črevné terapeutiká, protizápalové (mesalazín).
- Kyselina dikarboxylová
- Priamy inhibítor faktora Xa (rivaroxaban).
- Fibrát (klofibrát)
- Prípravky zo zlata (soli zlata)
- Modulátor glutamátu (akamprosát)
- Hormóny
- Anabolické steroidy
- glukokortikoidy (betametazón dipropionát, mometazón furoát, klobetasol).
- estrogény (etinyl estradiolestradiol).
- Prostaglandín (alprostadil)
- Selektívny modulátor estrogénových receptorov (SERM) - tamoxifén
- Testosterón
- Hydroxyetylškrob (svrbenie často pretrváva mesiace po infúzii) [stredná latencia medzi hydroxyetylškrobom správa a nástup svrbenia je 3 týždne].
- Hypnotiká /sedatíva (klometiazol).
- Črevné protizápalové (sulfasalcín).
- Insekticídy a akaricídy
- Pyretroidy (alletrín, permetrín)
- Pyretríny (pyrethrum)
- Koloidy (koloidný roztok)
- Lítium
- Monoklonálne protilátky
- Anti-CD25 protilátka daklizumab (DAC).
- IgG1 protilátka pertuzumab
- Inhibítory imunitného kontrolného bodu PD-1: Nivolumab
- trastuzumab
- Mukolytiká (acetylcysteín (ACC); N-acetylcysteín (NAC); N-acetyl-L-cysteín).
- Narkotiká (halotán)
- Deriváty kyseliny nikotínovej (kyselina nikotínová)
- noradrenalín inhibítor spätného vychytávania (atomoxetín).
- Opiáty alebo opioidy (alfentanil, apomorfín, buprenorfín, kodeín, dihydrokodeín, fentanyl, hydromorfón, loperamid, morfium, metadón, nalbufín, naloxón, naltrexon, oxykodón, pentazocín, petidín, piritramid, remifentanil, sufentanil, tapentadol, tilidín, tramadol).
- peroxidy (benzoylperoxid).
- Fytoterapeutiká (pagaštanu (triterpénglykozid).
- Inhibítory protónovej pumpy (inhibítory protónovej pumpy, PPI; blokátory kyselín) - ezomeprazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprazol.
- Kvartérne amóniové zlúčeniny (dequalinium.
- Retinoidy (alitretinoín, tazarotén)
- Röntgen kontrastné látky (ako okamžitá reakcia).
- Statíny - lovastatín, simvastatín
- sulfasalazín (INN), tiež salazosulfapyridín.
- Lokálne inhibítory kalcineurínu (pimekrolimus, takrolimus).
- Tuberkulostat (izoniazid).
- Vazodilatanciá (diazoxid)
- Antivirotiká (acyklovir, brivudín, famciklovir, predvídať, valaciklovir).
- Nenukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy (NNRTI) - efavirenz, nevirapín, rilpivirín.
- Inhibítory NS5A (daklatasvir, ledipasvir, ombitasvir).
- Inhibítory proteázy (PI; proteázové inhibítory) - boceprevir, paritaprevir, telaprevir (svrbenie konečníka).
- Cytostatiká (busulfán, ingenol mebutát, metotrexát (MTX), sunitinib, temodálne).
- Pozri tiež časť „Fotosenzibilizujúce lieky".
Znečistenie životného prostredia - intoxikácie (otravy).
- Dráždivé látky (chemikálie, rozpúšťadlá)
- Klimatizácia (suchý vzduch)
- Vykurované miestnosti
- Podnebie v suchej miestnosti
- Slnko (časté opaľovanie)
- Zima (studený) → zníženie o mazová žľaza sekrécie.