Fyziologické pozadie
Svrbenie je výsledkom aktivácie špecializovaných aferentných nemyelinizovaných C vlákien v koža. Tieto vlákna sú anatomicky totožné s tými, ktoré vedú bolesť ale líšia sa funkciou a prenosom podnetov do mozog. Obsahujú množstvo receptorov ako napr histamín receptory, PAR-2, endotelínový receptor a TRPV1 a mediátory ako histamín, tryptáza, endotelín, interleukíny, látka P, bradykinína prostaglandíny sa podieľajú na spúšťaní a zosilňovaní. Tie sa uvoľňujú okrem iného zo žírnych buniek. Páči sa mi to bolesťsvrbenie môže byť spustené periférne alebo centrálne.
príznaky
Svrbenie je definované ako nepríjemný zmyslový pocit, ktorý vyvoláva túžbu škrabať sa. Pridružené príznaky ako napr horiace, bolesťalebo sa môže objaviť štípanie.
Príčiny
Poruchy kože:
- Vysušiť koža, ekzém, vysušovací ekzém.
- Atopická dermatitída (neurodermatitída)
- svrab
- Infekčné choroby ako napr svrab, vši a iné parazitárne infekcie, plesňové infekcie, ovčie kiahne, kúpeľová dermatitída.
- Alergia, žihľavka
- Uštipnutie hmyzom, uštipnutie komárom
- Prurigo nodularis, lichen planus
- Burns
Systémové choroby:
- Cukrovka mellitus, ochorenie štítnej žľazy, dna.
- Renálna insuficiencia, urémia
- Neurogénne svrbenie, napr. cholestáza.
- Neuropatické svrbenie v dôsledku poškodenia a poškodenia nervových dráh: postzoster neuralgia, roztrúsená skleróza, mozog nádory.
- HIV
- Nádory
- Choroby krvi, ako je leukémia, lymfóm
Drogy a látky:
- Niečo opioidy (morfium, metadón, tramadol), karbamazepín a mnohé iné drogy.
- Drogový exantém, napríklad spúšťa amoxicilín, kyselina acetylsalicylová.
- Koža kontakt s niektorými rastlinami, napr žihľava.
Iné príčiny:
- Tehotenstvo
- Psychogénne svrbenie, napr. v dôsledku bludov (parazitofóbia, dermatozoické bludy).
- Psychologické príčiny
- Idiopatický pruritus bez zjavnej príčiny
- Vek: suchá koža, zvýšená citlivosť na histamín.
Monitorovanie
Pretože svrbenie je individuálnym zmyslovým vnemom, na jeho „meranie“ sa používa vizuálna analógová stupnica (VAS), ako pri bolesti. Pacient označuje závažnosť svrbenia na stupnici od 1 do 10, čo umožňuje sledovať progresiu symptómov a úspešnosť liečby. Užitočný je aj denník svrbenia.
Komplikácie
- Škrabanie a trenie môže viesť k poškodeniu kože, olupovaniu, zjazveniu, zhoršeniu príznakov a bakteriálnej superinfekcie, okrem iných komplikácií. Okrem toho môže nastať začarovaný kruh, keď škrabanie zhoršuje svrbenie, ako napr atopická dermatitída. Ďalším problémom je škrabanie v noci počas spánku (v atopická dermatitída až 20 % spánku!).
- Poruchy spánku
- Zhoršenie kvality života a psychiky zdravie.
- Senzibilizácia so silným svrbením kože (ľahký dotyk, oblečenie).
Neliekové opatrenia
„Bolesť inhibuje svrbenie“ (Yosipovitch et al., 2003) Spôsobenie bolesti je dobre účinné proti svrbeniu a vedie k príjemnej úľave:
- Mechanické podnety ako škrabanie, trenie, fackovanie. Škrabanie však môže prispieť k podstatnému zhoršeniu svrbenia. Nepriaznivé účinky: pozri komplikácie.
- Studený: chladný voda, ľad, studený horúci zábal.
- Elektrická stimulácia kožnými elektródami, malé elektrické výboje.
Analgetikum μ-opioidy môže vyvolať a zhoršiť svrbenie. Antagonisty μ-opioidov sú na druhej strane antipruritické. Chladenie pomáha, pretože svrbenie sa zhoršuje so zvyšujúcim sa teplom:
- Chladné prostredie.
- Noste ľahké oblečenie.
- Dajte si vlažnú alebo chladnú sprchu.
- Vyhýbajte sa alkoholu a silne koreneným jedlám.
- Rub chladiace hydrolocie a gély (možno skladovať v chladničke).
- V noci v posteli sa nepohodlie zhoršuje, preto zaistite chladnú klímu aj tam. Studená sprcha pred spaním môže mať pozitívny účinok.
Ďalšie opatrenia:
- Znížiť nechtyv noci noste ľahké bavlnené rukavice (nočné svrbenie!).
- Rozptýlenie, aby ste zabudli na svrbenie.
- Vyhnite sa vysušovaniu pokožky mydlami.
- UV žiarenie
Kauzálna liečba drogami
Kedykoľvek je to možné, základné ochorenie by sa malo liečiť napríklad liečbou infekcie antiinfektívami.
Vonkajšia liečba drogami
Éterické oleje a ich zložky:
- mentol, tymola gáfor vyvolať krátkodobý pocit studený a maskovať svrbenie. Koncentrácia 0.5-5 %. Komerčne dostupné napr. pleťové vody, prášky príp krémy. Problém: krátke trvanie účinku.
Výrobky na starostlivosť o pokožku:
- krémy a pleťové vody vyživujú a chránia postihnuté a suchá koža. Hydrolotiony majú dodatočný chladiaci účinok a možno ich aplikovať na veľké plochy.
Antihistaminiká:
- ako je dimetindenmalát or mepyramín inhibujú aktiváciu C-vlákien v koži. Sú účinné len v histamín- vyvolané svrbenie (alergie, žihľavka, Uhryznutie hmyzom).
Topické glukokortikoidy:
- Nie sú primárne antipruritické, ale majú sekundárny účinok inhibíciou základného zápalu. Hydrokortizón je dostupný bez lekárskeho predpisu. glukokortikoidy sa užívajú aj vnútorne.
Lokálne anestetiká:
- ako je lidokaín by sa mali používať opatrne a na malých plochách, pretože môžu spôsobiť kontaktná dermatitída.
- polidocanolu
Triesloviny:
- Bežne sa používajú napríklad pri liečbe ovčie kiahne.
Oxid zinočnatý:
- Môže pôsobiť proti svrbeniu vo forme zinok masti, mechanizmus akcie nám nie je známy.
Kapsaicín (agonisty TRPV1):
- Pôsobí antipruriticky v koncentráciách 0.025 až 0.075 %. Musí sa aplikovať 3-6 krát denne. Zdá sa, že je dobre účinný, ale spočiatku môže spôsobiť zhoršenie symptómov. Vhodné prípravky je potrebné vyrobiť v lekárni, pozri nižšie capsaicin.
Inhibítory kalcineurínu:
- pimekrolimus a takrolimus sa používajú v atopická dermatitída.
- aktuálne agonisty kanabinoidných receptorov ako je palmidrol.
- Dusičnan strontnatý 10-20%
- cyklosporín
Vnútorná liečba drogami
Antihistaminiká:
- Napríklad dimetinden maleát. Výška dávka môže byť potrebné. Sú účinné len vtedy, keď sa histamín kauzálne podieľa na chorobnom procese, ako napr žihľavka. antihistaminiká 1. generácie sú sedatívne, ktoré môžu priaznivo pôsobiť na nepokoj a poruchy spánku.
Stabilizátory žírnych buniek:
- ketotifén možno použiť na svrbenie kvôli žihľavka rôznych príčin a okrem iného atopická dermatitída.
Antagonisty leukotriénov:
- montelukastnapríklad sa uvádza, že je účinný pri svrbení spôsobenom akvagénnou urtikáriou. V mnohých krajinách nie je pre túto indikáciu schválený.
Glukokortikoidy:
- Podávajú sa aj vnútorne (pozri vyššie).
antidepresíva:
- Ako napríklad SSRI paroxetín a fluvoxamína doxepín, amitriptylínu, klomipramín, mirtazapín. Zdá sa, že ovplyvňujú pocit svrbenia. doxepin je tiež lokálne účinný vďaka svojmu silnému antihistamínovému účinku. V Spojených štátoch je komerčne dostupný ako 5% krém (Prudoxin).
Antiepileptiká:
- ako je gabapentín a pregabalín Predpokladá sa, že inhibujú vedenie vzruchov do mozog. Používajú sa okrem iného pri neuropaticky vyvolanom svrbení, ako je postzoster neuralgia.
μ-Opioidné antagonisty:
- naloxón a naltrexonsa okrem iného používajú na liečbu svrbenia pri cholestáze, pretože je výsledkom akumulácie endogénneho svrbenia opioidy.
- Metylnaltrexón (miestne použitie, nie je komerčne dostupné).
- κ-Opioidy- sú tiež antipruritické