Osteoporóza chrbtice: Príčiny

Patogenéza (vývoj choroby)

Maximálna kosť hmota (maximálna kostná hmota) sa dosahuje v 30. až 35. roku života a je 60-80% geneticky predurčená. Pri normálnom kostnom metabolizme je rovnovážny stav vyvážiť medzi resorpciou kostí a tvorbou kostí. Toto vyvážiť sa udržiava asi do 40. roku života. Potom telo stratí asi 0.5% kostí hmota za rok. Genetická zložka prispieva okrem iného k rozvoju osteoporóza, aj keď zatiaľ nie je objasnené, o ktoré gény ide. Ďalej fyziologická prestavba hrá dôležitú úlohu pri vývoji osteoporóza. To je ovplyvnené rôznymi hormóny (paratyroidný hormón, vitamín D, estrogény, testosterón, atď.), ale aj tým strava a primerané cvičenie. V metabolizme kostí hrajú hlavnú úlohu dva typy buniek: osteoblasty sú bunky, ktoré vytvárajú kosti. Tvorba kostí je riadená hormónom kalcitonín. Toto sa vyrába v štítna žľaza. Podporuje činnosť osteoblastov, ktoré vytvárajú kosti. Ako viac a viac vápnik je postavená v kosti, kalcitonín má znižujúci účinok na sérum vápnik úrovni. Aby sa zabránilo pokračovaniu kosti rastexistujú bunky, ktoré spôsobujú rozklad kostnej látky. Toto sú osteoklasty. Tieto bunky sú zodpovedné za resorpciu kostí a sú riadené hormónom parathormón, ktorý sa produkuje v príštítna žľaza. Keď sa kosť rozpadá, vápnik je prepustený z internetu kosti a vstupuje do krv, zvýšenie hladín vápnika v sére. Hlavnými príčinami úbytku kostnej látky v druhej polovici života sú estrogén a neskôr testosterón nedostatok, ako aj fyziologické procesy starnutia (chronické zápalové ochorenia a chronický prozápalový stav, ktorý vedie k starnutiu). Ďalej nedostatočná ponuka vápnika a vitamín D v starobe, ako aj sekundárne hyperparatyroidizmus (→ zvýšené vylučovanie paratyroidný hormón (PTH) prištítnymi telieskami), ktoré to vyvolalo. estrogény slúžia ako druh brzdy na osteoklasty. U mužov testosterón má porovnateľnú úlohu. Ženy trpia osteoporóza častejšie ako muži. Údaje o výskyte u žien sa pohybujú od 30 do 50% po menopauza (ženská menopauza). Po menopauza, estrogény sa už nevyrábajú a ich regulačný, ochranný účinok na náš kostný metabolizmus prestáva. Nie všetky ženy sú však ovplyvnené, pretože riziko osteoporózy sa určuje individuálne na základe vzájomného pôsobenia rôznych látok rizikové faktory. U mužov je vyššia pravdepodobnosť, že budú postihnutí senilnou osteoporózou po 70. roku života, ktorá súvisí s poklesom produkcie testosterónu a poklesom pohybu. Hlavné riziko vzniku osteoporotických zlomenín je:

Etiológia (príčiny)

Biografické príčiny

  • Genetická záťaž (familiárne zhlukovanie); dedičnosť (dedičnosť) je 50% až 80%:
    • Genetické riziko závislé od polymorfizmu génov:
      • Gény / SNP (polymorfizmus jedného nukleotidu; anglicky: polymorfizmus jedného nukleotidu):
        • Gény: LRP5, VDR
        • SNP: rs3736228 v géne LRP5
          • Konštelácia alely: CT (1.3-násobne).
          • Konštelácia alel: TT (1.7-násobne)
        • SNP: rs1544410 v géne VDR
          • Konštelácia alel: AA (zvýšené riziko).
          • Alelová konštelácia: GG (znížené riziko).
      • Celogenómová asociačná štúdia (GWAS) teraz preukázala 518 gen varianty, ktoré ovplyvňujú hustota kostí a vysvetliť asi pätinu genetickej odchýlky pri osteoporóze.
    • Genetické choroby
      • Porucha receptora vitamínu D3 - genetická chyba s autozomálne recesívnym dedičstvom; vitamín Ddependentný krivica typu 2.
      • Ehlers-Danlosov syndróm (EDS) - genetické poruchy, ktoré sú autozomálne dominantné aj autozomálne recesívne; heterogénna skupina spôsobená poruchou kolagén syntéza; charakterizovaná zvýšenou elasticitou koža a neobvyklá čajová schopnosť toho istého.
      • Gen defekt v kolagén gén typu I alfa-1 - môže spôsobiť nasledujúce choroby: Ehlers-Danlosov syndróm, osteogenesis imperfecta typ 1, typ 2 a typ 3, infantilná kortikálna hyperostóza.
      • Ochorenia na ukladanie glykogénu - skupina chorôb s autozomálne dominantným aj autozomálne recesívnym dedičstvom, pri ktorých glykogén uložený v telesných tkanivách nemožno rozdeliť alebo previesť na glukóza, alebo je možné ich rozdeliť iba neúplne.
      • hemochromatóza (železo skladovacie ochorenie) - genetické ochorenie s autozomálne recesívnym dedičstvom so zvýšeným ukladaním železa v dôsledku zvýšeného množstva železa koncentrácie v krv s poškodením tkaniva.
      • Homocystinúria (homocystinúria) - súhrnný názov pre skupinu autozomálne recesívnych dedičných metabolických chorôb, viesť zvýšiť koncentrácie aminokyseliny homocysteín in krv a moč.
      • Hypofosfatázia (HPP; synonymá: Rathbunov syndróm, nedostatok fosfatázy krivica; rachity s nedostatkom fosfatázy) - genetická porucha s autozomálne recesívnou dedičnosťou, prejavujúca sa hlavne v štruktúre kostry; chybná mineralizácia kostí a zubov, predčasná strata mliečnych a trvalých zubov.
      • Kallmannov syndróm (synonymum: olfaktogenitálny syndróm) - genetická porucha, ktorá sa môže vyskytovať sporadicky a môže sa dediť autozomálne dominantným, autozomálne recesívnym a recesívnym spôsobom spojeným s X; komplex príznakov hypo- alebo anosmie (znížený na absenciu pocitu vôňa) v spojení s hypopláziou semenníkov alebo vaječníkov (chybný vývoj semenníka alebo vaječníky); prevalencia (frekvencia ochorenia) u mužov 1: 10,000 1 a u žien 50,000: XNUMX XNUMX.
      • Klinefelterov syndróm - genetické ochorenie s väčšinou sporadickou dedičnosťou: numerická chromozomálna aberácia (aneuploidia) pohlavia chromozómy (gonozomálna abnormalita), ktorá sa vyskytuje iba u chlapcov alebo mužov; vo väčšine prípadov charakterizovaný nadpočetným chromozómom X (47, XXY); klinický obraz: vysoký vzrast a hypoplázia semenníkov (malé semenníky), spôsobené hypogonadotropným hypogonadizmom (hypofunkcia gonád); zvyčajne spontánny nástup puberty, ale slabý pubertálny pokrok.
      • Marfanov syndróm - genetické ochorenie, ktoré môže byť zdedené ako autozomálne dominantné, alebo sa vyskytuje sporadicky (ako nová mutácia); systémový spojivové tkanivo choroba, ktorú si všimnú hlavne vysoký vzrast, pavúčie končatiny a hyperextenzibilita kĺby; 75% z týchto pacientov má aneuryzma (patologické (patologické) vydutie steny tepien).
      • Gaucherova choroba - genetické ochorenie s autozomálne recesívnym dedičstvom; choroba z ukladania lipidov v dôsledku poruchy enzýmu beta-glukocerebrozidázy, ktorá vedie k ukladaniu cerebrozidov hlavne v slezina a obsahujúce dreň kosti.
      • Osteogenesis imperfecta (OI) - genetické choroby s autozomálne dominantným dedičstvom, zriedkavejšie autozomálne recesívne dedičstvo; Rozlišuje sa 7 typov osteogenesis imperfecta; hlavným znakom OI typu I je zmenený kolagén, ktorý vedie k abnormálne vysokej krehkosti kostí (krehké ochorenie kostí)
      • porphyria - genetické metabolické choroby s autozomálne dominantnými emálmi aj s autozomálne recesívnym dedičstvom; je narušený proces biosyntézy hemu.
      • Talasémia - autozomálne recesívna dedičná porucha syntézy alfa alebo beta reťazcov proteínovej časti (globínu) v hemoglobíne (hemoglobinopatia / choroby vyplývajúce zo zhoršenej tvorby hemoglobínu)
        • Α-thalassemia (Choroba HbH, hydrops fetalis/ generalizovaná akumulácia tekutín); výskyt: väčšinou v juhovýchodných Ázijcoch.
        • Β-thalassemia: najbežnejšia monogenetická porucha na svete; výskyt: Ľudia z krajín Stredomoria, Blízkeho východu, Afganistanu, Indie a juhovýchodnej Ázie.
        • Β-thalassemia: Ľudia z krajín Stredomoria, Blízkeho východu, Afganistanu, Indie a juhovýchodnej Ázie.
  • Pohlavie - častejšie sú postihnuté ženy ako muži. Muži majú vyššiu kosť hmota ako ženy: Pomer mužov a žien z hľadiska frekvencie ochorenia je asi 1: 2.
  • Vek - s vekom klesá kostná hmota, kosť sa stáva pórovitejšou a krehkejšou.
  • Hormonálne faktory
    • Nedostatok estrogénu u dievčat a mladých žien, napr. neskorá menarché (oneskorená puberta, vek> 15 rokov).
    • Skorý nástup menopauza (<45 rokov) alebo skorá ovariektómia (odstránenie vaječníky).
    • Menopauza (menopauza u žien)
    • Andropauza (menopauza u mužov)

Príčiny správania

  • Výživa
    • Vysoký príjem sodík a kuchynská soľ - Vysoký príjem kuchynskej soli nasledovaný zvýšením natriurézy (vylučovanie sodíka do moču) podporuje hyperkalciúriu (zvýšené vylučovanie vápniku v moči), a tým negatívny obsah vápnika vyvážiť. Nárast o 2.3 g sodík príjem vedie k zvýšeniu vylučovania vápnika o 24-40 mg. Zvýšené vylučovanie vápnika podporuje rozvoj osteoporózy. Doterajšie výsledky štúdie vedú k záveru, že príjem soli v potrave až 9 g / deň u zdravého jedinca nezvyšuje riziko osteoporózy. Súčasný denný príjem kuchynskej soli u bežnej populácie je však 8 - 12 g.
    • Nedostatok mikroživín (životne dôležité látky) - nedostatočný prísun vápnika a vitamínu D a príliš vysoký podiel fosfátov, kyselina šťaveľová (mangold, kakao prášok, špenát, rebarbora) a kyselina fytová / fytáty (obilniny a strukoviny) - pozri Prevencia mikroživinami.
  • Potešenie z konzumácie jedla
  • Fyzická aktivita
    • Fyzická nečinnosť
    • Predĺžená imobilizácia
  • Psychosociálna situácia
    • Stres
    • Nedostatočné trvanie spánku: ženy po menopauze (ženská menopauza), ktoré v noci spali 5 hodín alebo menej, mali o 63% vyššie riziko osteoporózy v porovnaní so ženami, ktoré spali 7 hodín za noc.
  • Podváha - Nízka telesná hmotnosť (index telesnej hmotnosti <20) alebo úbytok hmotnosti o viac ako 10% v posledných rokoch sú spojené so zvýšeným rizikom - to však neznamená, že by sa mala zamerať na nadváhu, ale skôr normálna hmotnosť alebo ideálna váha primeraná veku
  • Nedostatočné vystavenie slnečnému žiareniu

Príčiny súvisiace s chorobami

  • Achlorhydria - nedostatok produkcie kyselina chlorovodíková v žalúdku sliznice.
  • Anorexia nervosa (mentálna anorexia)
  • Amyloidóza - extracelulárne („mimo bunky“) usadeniny amyloidov (odolné voči degradácii) proteíny) to môže viesť na kardiomyopatia (srdce svalové ochorenie), neuropatia (periférna nervový systém choroba) a hepatomegália (pečeň rozšírenie), okrem iných podmienok.
  • Depresia (kvôli nedostatku chuti do jedla so zlým strava, nižšia fyzická aktivita, vyššia stres hladiny hormónov, lieky).
  • Endokrinologické poruchy:
    • Andropauza (mužská menopauza; nedostatok androgénu).
    • akromegália („Obrovský rast“; zväčšenie koncových končatín tela alebo akry).
    • Diabetes mellitus
    • Hyperkortizolizmus (nadmerný Kortizol sekrécia).
    • hyperparatyroidizmus (hyperfunkcia prištítnych teliesok), primárna (pHP) - charakteristika primárnej.
    • hyperparatyroidizmus sú vyvýšené paratyroidný hormón hladinu a hladinu vápnika v sére.
    • hyperprolaktinémia
    • Hypertyreóza (hypertyreóza) - ak sa nelieči.
    • Hypogonadizmus (hypogonadizmus) alebo dysfunkcia vaječníky alebo semenníky.
      • Primárne (kastrácia, Turnerov syndróm, Klinefelterov syndrómvyvolané liekom).
      • Sekundárne (hypopituitarizmus).
      • Terciárne (Kallmannov syndróm; pozri nižšie „Biografické príčiny“).
    • Nedostatok prednej hypofýzy
    • Hypotalamická amenorea
    • Menopauza (ženská menopauza; nedostatok estrogénu).
    • Cushingova choroba - skupina chorôb vedúcich k hyperkortizolizmu (hyperkortizolizmus; nadbytok Kortizol).
    • Nedostatočnosť nadobličiek (slabosť nadobličiek).
    • Prolaktinóm - prolaktín-formujúci sa nádor (hyperprolaktinémia).
  • Poruchy príjmu potravy - mentálna anorexia - anorexia -, bulímia - poruchy príjmu potravy.
  • Hematologické choroby (choroby krvi) / novotvary (novotvary).
    • Aplastická anémia - anémia (anémia) charakterizovaná pancytopéniou (redukcia všetkých bunkových sérií v krvi; ochorenie kmeňových buniek) a sprievodnou hypopláziou (funkčné poškodenie) kostná dreň.
    • Difúzne kostné metastázy
    • hemolyticko anémia - anémia (anémia) charakterizovaná zvýšenou degradáciou alebo rozpadom (hemolýzou) z erytrocyty (červené krvinky), čo sa už nedá kompenzovať nadmernou produkciou v červenej farbe kostná dreň.
    • Lymfómy a leukémie (rakovina krvi)
    • Zhubné nádory s produkciou PTHrP.
    • Mastocytóza - dve hlavné formy: kožná mastocytóza (koža mastocytóza) a systémová mastocytóza (mastocytóza celého tela); klinický obraz kožnej mastocytózy: žltohnedé škvrny rôznej veľkosti (žihľavka pigmentosa); pri systémovej mastocytóze sa vyskytujú aj epizodické gastrointestinálne ťažkosti (gastrointestinálne ťažkosti), (nevoľnosť (nevoľnosť), horiace bolesť brucha a hnačka (hnačka)), vred choroba a gastrointestinálne krvácanie (gastrointestinálne krvácanie) a malabsorpcia (porucha výživy vstrebávanie); Pri systémovej mastocytóze dochádza k akumulácii mastocytov (bunkový typ, ktorý sa podieľa okrem iného na alergických reakciách). Okrem iného zapojený do alergických reakcií) v kostná dreň, kde sa tvoria, ako aj akumulácia v koža, kosti, pečeň, slezina a gastrointestinálny trakt (GIT; gastrointestinálny trakt); mastocytóza nie je liečiteľná; priebeh zvyčajne benígny (benígny) a priemerná dĺžka života normálna; extrémne zriedkavá degenerácia žírnych buniek (= žírna bunka) leukémie (rakovina krvi)).
    • Perverzné anémia - anémia (anémia) spôsobená nedostatkom vitamín B12 alebo menej často kyselina listová deficit.
    • Plazmocytóm (mnohopočetný myelóm) - zhubné systémové ochorenie.
    • Talasémia (stredomorská) anémia) (Pozri nižšie "Genetické choroby").
  • Hepatitída (zápal pečene)
  • Srdcové zlyhanie (srdcová nedostatočnosť)
  • Hyponatrémia (nedostatok sodíka)
  • Nehybnosť v dôsledku chorôb
  • (Latentné) metabolická acidóza (metabolická acidóza).
  • Cirhóza pečene
  • Malabsorpcia - narušená vstrebávanie živín a životne dôležitých látok (makro- a mikroživiny), napr .:
    • Ulcerózna kolitída - chronické zápalové ochorenie sliznice z dvojbodka or konečník.
    • Laktóza intolerancia (intolerancia na laktózu).
    • Crohnova choroba - chronické zápalové ochorenie čriev; zvyčajne progreduje v relapsoch a môže mať vplyv na celý tráviaci trakt; charakteristická je segmentové postihnutie črevnej sliznice (črevná sliznica), to znamená, že môže byť ovplyvnených niekoľko črevných segmentov, ktoré sú od seba oddelené zdravými úsekmi
    • Pankreatická nedostatočnosť - neschopnosť pankreasu produkovať dostatok trávenia enzýmy (= exokrinná pankreatická nedostatočnosť, EPI) a v neskorších štádiách tiež hormóny ako inzulín (= endokrinná nedostatočnosť pankreasu).
    • Primárna biliárna cirhóza - forma pečeň cirhóza (zmenšenie pečene), ktorá sa vyskytuje hlavne u žien a je spôsobená nehnisavou žlč zápal potrubia ničiaci žlčové cesty.
    • Celiakia (lepok-indukovaná enteropatia) - chronická choroba z sliznice z tenké črevo (sliznica tenkého čreva), ktorá je dôsledkom precitlivenosti na obilninový proteín lepok.
  • Zlé trávenie - zhoršené využitie výživných látok a životne dôležitých látok (makro- a mikroživiny).
  • Roztrúsená skleróza (MS) - neurologické ochorenie, ktoré môže viesť na paralýzu príp kŕčovitosť končatín.
  • Myasthenia gravis (MG; synonymá: myasthenia gravis pseudoparalytica; MG); zriedkavé neurologické autoimunitné ochorenie, pri ktorom špecifické protilátky proti acetylcholín sú prítomné receptory s charakteristickými príznakmi, ako je abnormálna zaťaženie závislá a bezbolestná svalová slabosť, asymetria, okrem miestnej aj časová variabilita (fluktuácia) v priebehu hodín, dní alebo týždňov, zlepšenie po zotavení alebo odpočinku; klinicky možno rozlíšiť čisto očnú („týkajúce sa oka“), fakiofaryngeálnu (tvár (Facies) a hltan (hltan)) zdôrazňujúcu a generalizovanú myasténiu; asi 10% prípadov sa už prejavilo v detstva.
  • Ochorenie obličiek - napr. Renálna insuficiencia (oblička slabosť).
  • Transplantácie orgánov / imunosupresíva
  • Paréza (ochrnutie)
  • Pulmonologické choroby (pľúcne choroby)
  • Reumatologické choroby - napr .:
    • reumatoidná artritída
    • Bekhterevova choroba (ankylozujúca spondylitída; Latinizovaná gréčtina: spondylitída „zápal stavcov“ a ankylosany „stuhnutie“ - chronické zápalové reumatické ochorenie s bolesť a spevnenie kĺby).
    • Lupus erythematosus
  • sarkoidóza - chronická choroba s tvorbou granulómov (uzlíkov), ktoré sa vyskytujú hlavne v pľúcach a koži.
  • Skolióza - trvalé bočné zakrivenie chrbtice.
  • Subklinický zápal (Anglicky „tichý zápal“) - trvalý systémový zápal (zápal, ktorý postihuje celý organizmus), ktorý prebieha bez klinických príznakov.

Laboratórne diagnózy - laboratórne parametre, ktoré sa považujú za nezávislé rizikové faktory/ príčiny.

  • Nedostatok folátov - zvyšuje riziko zlomenín bedrového kĺbu u žien.
  • hyperhomocysteinémia - u mužov a žien: prediktor zlomenín bedrového kĺbu.
  • Hyponatrémia (nedostatok sodíka)
  • Inzulínový Groth faktor (ILG-1) - vysoké hladiny v sére u mladých ľudí súvisia s lepším získavaním kostnej hmoty a nízke hladiny súvisia so znížením kostnej hmoty v starobe
  • Nedostatok estrogénu - čím vyššia je hladina estrogénu v sére u starších mužov, tým sú kosti hustejšie a pevnejšie
  • Somatotropný hormón (STH) - nedostatok rastového hormónu.
  • TSH hodnota <0.3 mU / l

Lieky

  • Lieky obsahujúce hliník
  • antacidá
    • Antacidá obsahujúce fosfáty
  • Antibiotiká
    • Aminoglykozidy (neomycín)
    • chloramfenikol
    • sulfónamidy
  • Antidepresíva
    • Selektívny serotonínu inhibítory spätného vychytávania (SSRI).
  • Antidiabetické látky
  • Antikonvulzíva / antiepileptiká (karbamazepín, diazepam, gabapentín, lamotrigínlamiktálny, levetiracetam, fenobarbitalu, fenytoín, kyselina valproová).
  • anticoagulants
    • Heparín - na dlhodobejšiu liečbu
    • Deriváty kumarínu (antagonisty vitamínu K, VKA) [dlhodobá liečba (> 12 mesiacov) kumarínovým derivátom je nezávislým rizikovým faktorom pre osteoporotické zlomeniny]
    • Nízkomolekulárne heparíny (NMH) - certoparín, dalteparín, enoxaparín, nadroparín, reviparín, tinzaparín).
    • Hormóny štítnej žľazy
    • Syntetické analógy heparínu (fondaparinux)
    • Nefrakcionovaný heparín (UFH)
  • Antivírusová terapia
    • Inhibítory proteázy
  • Barbituráty
  • Benzodiazepíny
  • kortizón
  • Dikumarol
  • diuretiká
    • Slučkové diuretiká
  • Adsorbent žlčových kyselín (cholestyramín)
  • Hormóny
  • imunosupresíva - cyklosporín (cyklosporín A).
  • laxatíva
  • Lítium
  • Inhibítory protónovej pumpy (inhibítory protónovej pumpy, PPI; blokátory kyselín) - (ezomeprazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprazol), vďaka hypochloridii, môžu inhibítory protónovej pumpy znižovať absorpciu vápnika a tým zvyšovať osteoporózu, čo vedie k zvýšenému riziku krčka stehnovej kosti zlomeniny)
  • statíny: od dávky 20 mg pre simvastatín, atorvastatín a rosuvastatín.
  • thiazolidiny
  • Cytostatika

Znečistenie životného prostredia - intoxikácie (otravy).

  • Znečisťujúce látky v ovzduší: tuhé častice → vyššie hladiny tuhých častíc (PM 2.5) boli spojené so 4-percentným zvýšeným rizikom zlomenina; relatívne riziko 1.041 bolo významné s 95-percentným intervalom spoľahlivosti 1.030 až 1.051 z dôvodu veľkého počtu účastníkov; tiež sa preukázalo, že zvýšené hladiny tuhých častíc a sadzí vo vzduchu môžu mierne znížiť hladinu paratyroidného hormónu

Iné príčiny

  • Dialýza (umývanie krvi)
  • Gastrektómia (odstránenie žalúdka)
  • Transplantácia srdca
  • Tehotenstvo
  • laktácie