príznaky
Možné príznaky chronickej obštrukčnej choroby pľúc (COPD) zahŕňajú chronické kašeľ, tvorba hlienu, spúta, dýchavičnosť, truhla napätie, zvuky dychu, nedostatok energie a poruchy spánku. Príznaky sa často zhoršujú pri fyzickej námahe. Akútne zhoršenie chronických príznakov sa označuje ako exacerbácia. Ďalej sa môžu vyskytnúť aj početné systémové a mimopľúcne sprievodné ochorenia, napríklad strata svalovej hmoty hmota, strata váhy, anémia, srdcovo-cievne ochorenie, osteoporóza, depresia, infekčné choroby a cukrovka mellitus. Pacienti s COPD majú zvýšené riziko rozvoja pľúca rakovina, pľúca League to odhaduje COPD postihuje až 400,000 XNUMX ľudí v mnohých krajinách.
Príčiny
Základom choroby je pretrvávajúca a progresívna obštrukcia dýchacích ciest. Zďaleka najbežnejšou príčinou je tabak fajčenie (> 80-90%), čo spôsobuje predĺženú zápalovú reakciu, patologické zmeny a nadmernú infláciu alveol v pľúcach. Medzi ďalšie spúšťače patrí znečisťovanie ovzdušia v domácnosti, chronické infekcie dýchacích ciest, výpary, prach a chemikálie na pracovisku.
Diagnóza
Diagnóza sa stanovuje pomocou lekárskeho ošetrenia na základe anamnézy pacienta, fyzické vyšetrenie, meranie pľúcnych funkcií (spirometria) a zobrazovacie techniky, okrem iných testov. Možné diferenciálne diagnózy zahŕňajú astma, srdce zlyhanie a infekčné choroby ako napr tuberkulóza. Skóre CAT možno použiť na klasifikáciu CHOCHP do rôznych úrovní klinickej závažnosti.
Nefarmakologická liečba
- Najdôležitejšie a prognosticky rozhodujúce opatrenie: prestať fajčiť a vyhnúť sa tiež pasívnemu fajčeniu!
- Fyzická aktivita sa považuje za veľmi dôležitú (cvičebný program, vhodnosť školenie).
- Pľúcna rehabilitácia: poradenstvo a výchova, vzdelávanie, výživa.
- Zabráňte spúšťačom exacerbácií, ako je prach a ozón.
- Chirurgické zákroky: pľúca objem resekcia, transplantácia pľúc.
Liečba drogami
Na rozdiel od astma, bronchodilatanciá skôr ako inhalačné glukokortikoidy sú látkami prvej voľby pri liečbe CHOCHP. Na základnú terapiu sa výhodne používajú látky s dlhodobým účinkom. Dlhodobo pôsobiace beta2-sympatomimetiká sú účinné medzi 12 až 24 hodinami a umožňujú dlhodobý účinok. Selektívne stimulujú adrenergné β2-receptory bronchiálnych svalov a majú tak bronchospazmolytický účinok:
- formoterol (Foradil, Oxis).
- Salmeterol (Serevent)
- Indakaterol (Onbrez)
- Vilanterol (Relvar Ellipta, Anoro Ellipta)
- Olodaterol (Striverdi)
Pre rýchlu úľavu od príznakov sa podávajú krátkodobo pôsobiace beta2-sympatomimetiká:
- Fenoterol (Berotec N)
- salbutamol (Ventolin, generic).
- Terbutalín (Bricanyl)
Parasympatolytiká a LAMA sú antagonisty muskarínových receptorov, ktoré eliminujú účinky neurotransmiter acetylcholín, spôsobujúci bronchodilatáciu. Sú odvodené od tropánového alkaloidu atropín a sú podávané inhalácia. Novšie prostriedky je možné aplikovať iba raz denne (LAMA):
- Ipratropium bromid (Atrovent, generic).
- Tiotropiumbromid (Spiriva)
- Aclidíniumbromid (Bretaris Genuair, Eklira Genuair).
- Glykopyróniumbromid (Seebri Breezhaler).
- Revefenacín (Yupelri)
- Umeklidíniumbromid (Incruse Ellipta)
Kombinácie beta2-sympatomimetík s parasympatolytikami:
- fenoterol a ipratropiumbromid (Berodual N).
- salbutamol a ipratropiumbromid (Dospir).
- Vilanterol a umeklidíniumbromid (Anoro Ellipta).
- Vilanterol, umeklidíniumbromid a flutikazón furoát (Trelegy Ellipta) - s glukokortikoidom.
- Indakaterol a glykopyróniumbromid (Ultibro Breezhaler).
- olodaterol a tiotropiumbromid (Spiolto Respimat).
- formoterol a glykopyróniumbromid (Bevespi aerosféra).
Inhibítory fosfodiesterázy sú protizápalové a / alebo bronchodilatátory. Účinky sú založené na inhibícii fosfodiesteráz v zápalových bunkách a následnom zvýšení cAMP. To znižuje uvoľňovanie zápalových mediátorov a migráciu neutrofilov a eozinofilov do dýchacích ciest.teofylín má úzky terapeutický rozsah a pri predávkovaní je toxický. Ak sú k dispozícii ďalšie bronchodilatátory, už sa neodporúča:
- roflumilast (Daxas).
- teofylín (Euphyllin, Unifyl, Theolair).
Inhalované glukokortikoidy sú protizápalové látky používané pri závažných CHOCHP a exacerbáciách. Ich použitie je kontroverzné. glukokortikoidy majú imunosupresívne vlastnosti a môžu spôsobiť plesne v ústach. Preto inhalácia by malo byť vykonané pred jedlom alebo ústa sa majú po inhalácii vypláchnuť. Lokálna aplikácia je lepšie tolerovaná ako systémová. Monoterapia sa neodporúča:
- budezonid (Napr Pulmicort).
- Flutikazón (Seretide + salmeterol)
- Beklometazón a formoterol (Pestún).
Očkovanie je indikované na prevenciu respiračných infekcií, ktoré vedú k komplikáciám a zhoršeniu choroby. Odporúčané na jednej strane ročné chrípka očkovanie a na druhej strane pneumokokové očkovanie, ktoré sa musí obnovovať každých 5-6 rokov. Iné lieky:
- Kyslík pre dlhodobú kyslíkovú terapiu
- Mukolytické látky, ako je acetylcysteín
- kortizón tablety: krátkodobo pre exacerbáciu.
- Antibiotiká na akútne respiračné infekcie.
- Antitusiká ako kodeín a dextrometorfán sa neodporúčajú
