V črevná obštrukcia (ileus), črevo je skutočne uzavreté - ako to naznačuje názov - takže zvyšky potravy sa ťažko alebo vôbec nevylučujú. Prekážané črevo sa môže prejaviť náhle a dramaticky, napríklad keď sa kúsok čreva zachytí v herniálnom vaku, alebo sa môže zákerne a diskrétne vyvinúť napríklad v prípade pomaly rastúceho zúženého nádoru. Ale bez ohľadu na to, aký klinický obraz nastane, črevná obštrukcia je vždy život ohrozujúca pohotovosť a musí byť okamžite ošetrený v nemocnici.
Príznaky mechanickej nepriechodnosti čreva
Prekážka (nádor, fekálna guľa), ktorá blokuje črevo, je zvyčajne zodpovedná za mechanickú obštrukciu čriev. Je tiež možné, že črevo je zovreté zvonka, napríklad pri zrastoch alebo v dôsledku úrazu. Príznaky upchatého čreva sa môžu líšiť v závislosti od príčiny a závažnosti. Nasledujúce znaky sú však všeobecne viditeľné:
- Obsah čriev späť do žalúdok, čo spôsobuje grganie, nevoľnosťa zvracanie. V extrémnych prípadoch musí pacient zvracať výkaly (mizer).
- Bolesť je spôsobená násilnými, kŕčovými a epizodickými črevami kontrakcie alebo súbežný zápal pobrušnice.
- V dôsledku dilatácie čriev je brucho roztiahnuté (meteorizmus).
Pozor: v uškrtenom ileu postihnutá časť čreva už nie je zásobovaná krv, bolesť potom pretrváva nepretržite krv poklesne tlak, pulz sa zrýchli a pacient ťažko zvracia (aj stolica). Ileus sa však často vyvíja bez bolesť a v priebehu týždňov až mesiacov. V prípade mechanického črevná obštrukcia, ak je prekážka vysoko v norme, môže ľahko dôjsť k normálnej stolici tenké črevo, pretože v tejto časti čreva je stolica stále tekutá a tekutina môže ľahko prechádzať zúženou časťou čreva. Ak prechod potravy nie je úplne prerušený, ale iba obmedzený, označuje sa to ako „subileus“.
Príznaky paralytickej obštrukcie čriev
Paralytická črevná obštrukcia je spôsobená ochrnutím svalov črevnej steny. Vďaka tomu nemôže byť črevný obsah ďalej transportovaný. Príznaky u paralytického typu nie sú také výrazné ako u mechanického typu a objavujú sa oneskorene. Nevoľnosť a zvracanie vyskytujú sa tiež, ale keďže je črevo paralyzované, nie je počuť žiadne vyprázdňovanie. V medicíne sa to označuje ako „hrobové alebo mŕtve ticho“. Bolesť je trvalá a rozptýlená, takže pacient nemôže jasne povedať, odkiaľ bolesť pochádza. Pre paralytickú obštrukciu čriev je obzvlášť charakteristické roztiahnuté brucho, ktoré v prípade ďalších zápal pobrušnice sa môže stať takzvaným tvrdým a napätým „bruškom brucha“. Pri postupe môže pacient zvracať tekutý črevný obsah.
Črevná obštrukcia: diagnóza
Ak pacient stav povolení, vykoná sa podrobná história. Doklad o opakovaní žalúdok vredy, bolesti podobné kŕčom, ktoré sa objavia bezprostredne po jedle (príznaky mezenterického infarktu), alebo bolesti v pravom podbrušku (napríklad z zápal slepého čreva) môže pomôcť pri zúžení rôznych príčin a začatí potrebných vyšetrovaní. Dotaz na povahu bolesti poskytuje informácie o tom, ktorý orgán môže byť ovplyvnený. Náhla, ostrá, bodavá bolesť v pravej hornej časti brucha pravdepodobne naznačuje žlčník zápal alebo dvanástnikové vred. Ak táto bolesť vyžaruje do pravej časti chrbta, potom môže ísť o žlčník zápal. Preto je opis presného rozsahu bolesti rovnako dôležitý ako popis povahy bolesti.
Ďalšie vyšetrenie lekárom
história medicíny nasleduje fyzické vyšetrenie zistenia. Osoba postihnutá črevnou obštrukciou často vyzerá nepokojne a nohy môžu byť ohnuté, aby sa znížilo napätie v bruchu a umožnilo sa mu úľava. Pri vyšetrení sa dá zistiť obranné napätie brucha. K tomu dôjde buď v konkrétnom bode, alebo je distribuovaný do celého brucha. Brucho je často všeobecne citlivé na tlak. Zvuky čriev je možné hodnotiť pomocou stetoskopu. Kovovo znejúce zvuky čriev naznačujú mechanický ileus. Absencia črevných zvukov naopak naznačuje paralytickú obštrukciu čriev. Rektálne vyšetrenie (palpácia konečník s prst) môže byť bolestivá, najmä ak zápal slepého čreva spôsobil podráždenie pobrušnice.
Zobrazovacie vyšetrenia
Na vyhodnotenie brucha sa robia röntgenové lúče, keď pacient stojí alebo je v ľavej bočnej polohe. Pri obštrukcii čreva možno vidieť zhromaždenia vzduchu a tekutín v tvare polmesiaca. Podľa zapojenia sa nazývajú tenké črevo alebo hrubé črevo. Zadarmo vzduch pod membrána je známkou „úniku“ z gastrointestinálneho traktu; často uniká vzduch cez zapálenú a netesnú sliznicu. Na zúženie príčiny upchatia čreva sa môže použiť ultrasonografia (sonografia). Pendulárna peristaltika (črevný obsah sa už neprenáša) naznačuje mechanickú obštrukciu čriev a nedostatok peristaltiky naznačuje paralytickú črevnú obštrukciu. Počítačová tomografia sa vykonáva ako doplnková skúška na vyhodnotenie vnútorné orgány.
Odhaľovanie podľa hodnôt v krvi
V závislosti od príčiny upchatia čreva veľa krv hodnoty môžu byť abnormálne zmenené. The krvný obraz umožňuje stanovenie bielej (leukocyty) a červená (erytrocyty) krvinky, červený krvný pigment hemoglobína doštičky (trombocyty). Strata krvi spôsobuje pokles hemoglobín. Zápalna druhej strane spôsobuje výrazný nárast v% biele krvinky. Rýchlosť sedimentácie erytrocytov, C-reaktívny proteín a laktát dehydrogenáza (LDH) sú zvýšené. Navyše, pečeň enzýmy a hladiny pankreasu sa môžu abnormálne zvýšiť. Postupom ochorenia sa zhoršujú aj hodnoty koagulácie.
