úvod
Peritonitída je zápal pobrušnice, ktoré sa môžu vyskytovať lokálne alebo generalizované počas celého pobrušnice. V závislosti od príčiny zápalu sa rozlišuje medzi primárnou a sekundárnou peritonitídou. Ak je terapia nedostatočná alebo príliš neskoro, môže mať smrteľný priebeh.
Informácie o anatómii nájdete tu: pobrušnice, peritoneálna dutina Lokálny zápal pobrušnice spôsobuje silnú lokalizáciu bolesť brucha, Ako sú zápal slepého čreva. Často existuje silný miestny tlak bolesť, prípadne aj bolesť pri uvoľnení a obranné napätie v oblasti zápalu. Bolesť môže byť spôsobené napnutím stehno a zdvihnutie stehna proti sile, ktorá spôsobuje bolesť v oblasti zápalu.
Toto sa nazýva bolesť psoas. Všeobecné stav často nie je ovplyvnená a v pokoji môže bolesť ustať. Na druhej strane generalizovaná peritonitída spôsobuje, že pacient vyzerá ťažko chorý. Na prvý pohľad je zrejmé, že pacient je ohrozený na živote.
Tvár je často veľmi vpadnutá a sivá a dýchanie sa zrýchľuje. Pacienti trpia závažnými bolesť brucha v celej brušnej dutine so zvyšujúcim sa obranným napätím. To spôsobí, že brušné svaly stvrdnúť, vďaka čomu je bruško tvrdé ako doska.
Celá symptomatológia akútnej generalizovanej peritonitídy sa nazýva akútne brucho a je obvykle sprevádzaná črevná obštrukcia. Je to spôsobené zápalom, a preto sa nazýva paralytický ileus. Zvuky čriev už potom nie sú počuteľné.
Ďalej je generalizovaná peritonitída zvyčajne sprevádzaná príznakmi ako napr nevoľnosť, zvracanie, zápcha a horúčka. Ak sa nelieči dostatočne rýchlo, môžu príznaky viesť k šok príznaky s nízkou krv tlak, búšenie srdca (tachykardia) alebo masívne spomalenie srdcového rytmu (bradykardia), zakalenie vedomia a dokonca smrť. Diagnóza je ťažšia u starších pacientov s atrofickými brušné svaly.
V tomto prípade sú typické príznaky akútne brucho nie sú vždy prítomné. Ak peritoneálne dialýza je príčinou zápalu, prvá vec, ktorú si často všimnete, je zmenený dialyzát, ktorý je zakalený v dôsledku mnohých zápalových buniek. Najbežnejšou príčinou zápalu pobrušnice je zápal slepého čreva.
V tomto prípade, klíčky ako napríklad Escherichis coli, enterokoky, zriedka tiež salmonela, stafylokoky or streptokoky sú prepustení. Ak zápal slepého čreva je zistené včas a prevádzkované, pobrušnice je len lokálne zapálený. V prípade prasknutia slepého čreva (perforácia slepého čreva) alebo perforácie iných orgánov v oblasti brucha sa veľmi rýchlo prejaví akútna a život ohrozujúca generalizovaná peritonitída.
Ďalej je akútny zápal žlčových ciest častou príčinou peritonitídy v pravej hornej časti brucha. Príčiny peritonitídy sú početné. Ak je peritonitída spôsobená predchádzajúcou operáciou, nazýva sa to pooperačná peritonitída.
Existuje tiež veľa príčin. Všeobecne platí, že bez ohľadu na príčinu je zápal pobrušnice vždy životu nebezpečný. Zvýšená potencia ohrozujúca život je spôsobená skutočnosťou, že črevný obsah je veľmi bohatý na baktérie (najmä enterokoky a baktérie coli (Escherichia coli)).
Peritonitída spôsobená črevným obsahom sa môže vyskytnúť napríklad v priebehu zápalu slepého čreva alebo ju môže vyvolať kolonoskopia keď dôjde k perforácii (prasknutiu) čreva. Ak krv prívod črevných slučiek je prerušený operáciou (črevná tepna occlusion) alebo ak operácia vyvolá črevná obštrukcia (ileus), táto časť čreva v určitom okamihu zomrie a črevná stena sa stane priepustnou pre baktérie, ktorá potom môže vstúpiť do brušnej dutiny. Tento proces sa nazýva zápal pobrušnice.
- Na jednej strane môže spôsobiť nedostatok sterility počas operácie klíčky preniesť do operačnej oblasti, ktorá tam potom vyvolá zápal a vedie tak k zápalu pobrušnice. - Zápal pobrušnice je často spôsobený aj stehom rany, ktorý sa opäť otvára, čo spôsobuje únik sekrétov z „unikajúceho“ orgánu, ako napr. pankreasu (pankreas), žlčníka a čreva a vedie k závažným zápalovým reakciám. Toto postupuje obzvlášť rýchlo v súvislosti so zápalom žlčníka, napríklad keď v súčasnosti dochádza k zápalu v „unikajúcom“ orgáne.
Súčasný zápal však nie je predpokladom pre zápal pobrušnice. Absolutórium telesné tekutiny sám o sebe je dostatočný, pretože žalúdočná šťava, žlč a sekrécia pankreasu napáda pobrušnicu okrem iného kvôli svojim agresívnym hodnotám pH, a tým spúšťa chemickú peritonitídu. To je obzvlášť životu nebezpečné, keď sa do peritoneálnej dutiny dostane veľké množstvo črevného obsahu.
Laboratórne testy ukazujú, že peritonitída spočiatku vedie k významne zvýšeným parametrom zápalu. Patria sem CRP a zjavne príliš vysoký počet leukocytov v krv počítať. Rýchlosť sedimentácie krvi (BSG) sa navyše výrazne zvyšuje kvôli vysokému počtu buniek.
Ako zápal postupuje, dochádza k zmenám v koagulačných parametroch (rýchle, PTT a pokles počtu krvných doštičiek) ako znak významne zvýšenej spotreby (konzumačná koagluopatia). Zmeny v oblička hodnoty s pribúdajúcimi kreatinínu a močovina rovnako ako zvýšenie transamináz a zníženie cholínesterázy ako príznaky pečeň zlyhanie a pokles hemoglobín sú prvé príznaky multiorgánové zlyhanie. Ultrazvuk (sonografia) brucha vykazuje voľnú tekutinu a voľný vzduch ako príznaky perforácie orgánu.
Výrazne znížený pohyb čreva je navyše viditeľný na znaku črevná obštrukcia. V mnohých prípadoch je možné nájsť príčinu, napríklad perforáciu orgánu alebo zápal orgánu, pomocou ultrazvuk. S jednoduchým Röntgen obraz bez kontrastnej látky v stoji a v ľahu na jednej strane, často sú viditeľné hladiny tekutín v čreve a voľný vzduch pod bránicami.
Diagnostické príznaky peritonitídy uvedené vyššie sa týkajú generalizovanej peritonitídy. V prípade lokálneho zápalu pobrušnice sú často len mierne zvýšené hodnoty zápalu. Je možné, že v oblasti zápalu je sonograficky viditeľná určitá voľná tekutina ako znak edému súvisiaceho so zápalom.
K zaveseniu na voľnom vzduchu dochádza iba v súvislosti s perforáciou dutého orgánu. Liečba akútneho lokálneho zápalu pobrušnice je vždy chirurgická. Cieľom je vykonať operáciu čo najskôr, aby nedošlo k závažným komplikáciám a generalizovanej peritonitíde.
Základnými princípmi terapie peritonitídy sú odstránenie zamerania zápalu, tj definitívne chirurgické ošetrenie základného ochorenia. To znamená, že v závislosti od príčiny, prílohy, žlčníka alebo časti čreva sú odstránené. Existujúce ulcerácie sú zošité a tak pevne uzavreté.
Ak sa musia časti čreva odstrániť, často sa najskôr vytvorí umelý vývod z čreva (enterostóm), pretože anastomózy črevných rezov v zápalovom tkanive často nedržia. Po niekoľkých týždňoch potom dôjde k novému umiestneniu a konečnému uzavretiu anastomózy črevných častí a zápal ustúpi. Okrem toho všetky nekrózy, hnis povlaky a fibrínové povlaky sa opravia a odstránia.
Predstavujú ideálnu živnú pôdu pre baktérie a klíčky a preto sa musia dôkladne odstrániť. Pri generalizovanej peritonitíde sa hnisavý ascit často nachádza v celej peritoneálnej dutine. Aby sa úplne uvoľnila peritoneálna dutina z hnis zvyšky, brucho sa dôkladne opláchne soľným roztokom alebo Ringerovým roztokom.
Potom je vždy zabezpečená drenáž na odvedenie všetkých hromadiacich sekrétov. Pretože generalizovaná peritonitída je život ohrozujúci septický klinický obraz s možným zlyhaním orgánov, následná liečba sa vždy najskôr vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti. Mnoho pacientov musí byť počas tejto doby naďalej ventilovaných, pretože obehová situácia môže byť kritická.
To tiež uľahčuje adekvátne liečenie bolesti, pretože je veľmi účinné lieky proti bolesti ako morfium tlmiť dychový pohon. Ďalej širokospektrálne antibiotiká sú podávané na boj otrava krvi. Tekutiny a lieky podporujúce orgány sa podávajú intravenózne v závislosti od individuálnej situácie.
V závislosti od závažnosti peritonitídy, načasovania vhodnej terapie a celkového stavu pacienta stav, úmrtnosť pri výraznej peritonitíde je 50%. Trvanie peritonitídy závisí od jej priebehu. Môže to byť lokalizovaná infekcia alebo zápal, ktorý sa rozšíril do celého tela cez krvný obeh a vyústil do otrava krvi (sepsa).
Trvanie ochorenia závisí aj od jeho príčiny a liečby. Vo veľmi málo prípadoch postačuje cielená antibiotická liečba, ktorá sa potom podáva najmenej päť až sedem dní. V 99% prípadov sa peritonitída musí liečiť chirurgicky. Chirurgická liečba zahŕňa aj následnú liečbu antibiotikami. Vzhľadom na individuálny priebeh ochorenia a rôzne faktory, ako je príčina, stav a vek pacienta, nie je možné predpovedať žiadne všeobecné trvanie.
