Akútne zlyhanie obličiek: Príčiny

Patogenéza (vývoj choroby)

In akútne zlyhanie obličiek (ANV), dôjde k náhlej strate vylučovacej funkcie obličiek, ktorá je zvyčajne spočiatku sprevádzaná oligúriou (<500 ml moču / deň). Patofyziologicky možno akútne zlyhanie obličiek rozdeliť do troch foriem:

  • Prerenálne zlyhanie obličiek (70%): spôsobené náhlym alebo dlhodobým znížením perfúzie obličiek (prietok krvi obličkami):
    • Zníženie efektívnej cirkulácie krv objem: napr. z dôvodu nedostatku objemu, periférnej vazodilatácie (vazodilatácie) alebo zlyhania srdca
    • Mechanické obmedzenie renálnej perfúzie: napríklad z dôvodu aortálnej chlopne stenóza, obličková tepna stenóza (pozri nižšie).
  • Zlyhanie obličiek (20%): spôsobené klasickými obličkovými príčinami (glomerulárne a postglomerulárne ochorenia; kardiorenálny syndróm; hepatorenálny syndróm; poškodenie spojené s tehotenstvom); pozri tiež „Rizikové faktory pre vznik akútneho poškodenia obličiek“
  • Postrenálne zlyhanie obličiek (10%): v dôsledku upchatia odtoku moču z oblička jednostranne alebo dvojstranne.

Rizikové faktory pre vznik akútneho poškodenia obličiek:

  • Ženské pohlavie
  • Vek - starší vek
  • Diabetes mellitus vyžadujúci inzulín
  • Srdcové zlyhanie (srdcová nedostatočnosť)
  • Ejekčná frakcia ľavej komory (ejekčná frakcia ľavej komory) ľavá komora) <35%.
  • Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)
  • Infekcia
  • Sepsa (otrava krvi)
  • Preťaženie tekutinami
  • Nefrotoxický drogy (lieky, ktoré poškodzujú obličky; pozri nižšie).
  • Chirurgické zákroky: Chirurgia srdca (inbes. Použitie srdce-pľúca stroj; dlhé časy upnutia aorty); použitie intraaortálnej balónovej pumpy; núdzové zásahy alebo zásahy.

Etiológia (príčiny) prerenálneho akútneho zlyhania obličiek

Predbežne vyvolané formy akútne zlyhanie obličiek sú dôsledkom zníženia efekt krv objem (= absolútny objemový nedostatok). To má za následok sekundárnu ischemickú (zníženú krv prietok) poškodenie nefrónov (pozostáva z obličkového telieska (Malpighi corpuscle) a z pripojeného obličkového tubulu - tubulu). Príčiny spojené s chorobami

Krv, krvotvorné orgány - imunitný systém (D50 - D90).

  • Hemolýza - rozpustenie erytrocyty (červené krvinky).
  • Hemolyticko-uremický syndróm (HUS) - triáda mikroangiopatických hemolytických látok anémia (MAHA; forma anémie, pri ktorej erytrocyty (červené krvinky) sú zničené), trombocytopénia (abnormálne zníženie v doštičky/ trombocyty) a akút oblička zranenie (AKI); Najčastejšie sa vyskytujú u detí v súvislosti s infekciami; najbežnejšia príčina akútne zlyhanie obličiek vyžadujúce dialýza in detstva.
  • Nešpecifikované krvácanie (krvácanie).
  • Hypoproteinémia - zníženie obsahu bielkovín v krvi.

Endokrinné, výživové a metabolické choroby (E00 - E90).

  • Hyperkalcémia (prebytok vápnik).
  • Hyperoxalúria (synonymum: oxalúria, oxalóza) - zvýšenie a zvýšené vylučovanie kyselina šťaveľová v moči.
  • Hypovolémia (objemový nedostatok)
  • Adrenokortikálna nedostatočnosť
  • Nefrogénny diabetes insipidus
  • Syndróm lýzy nádoru (život ohrozujúce metabolické vykoľajenie, ku ktorému môže dôjsť pri náhlom zničení veľkého počtu nádorových buniek), vrátane: Lýza nádoru (po cytostatike) terapie).

Kardiovaskulárny systém (I00-I99).

  • Aortálny ventil stenóza (zúženie aortálnej chlopne).
  • Aortálna pitva (synonymum: aneuryzma dissecans aortae) - akútne štiepenie (disekcia) stenových vrstiev aorty (hlavné tepna) s natrhnutím vnútornej vrstvy steny cievy (intima) a krvácaním medzi intimou a svalovou vrstvou steny cievy (vonkajšie médium) v zmysle aneuryzmy dissecans (patologická expanzia tepny).
  • Cholesterol embólia syndróm - spôsobený occlusion malých artérií vymytím (embólia) cholesterolových kryštálov z rozbitých (ulcerovaných) arteriosklerotických plakov.
  • Srdcové zlyhanie (srdcová nedostatočnosť)
  • Malígna hypertenzia - závažná progresia hypertenzie so systolickým krvným tlakom vyšším ako 180 mmHg a / alebo diastolickým krvným tlakom vyšším ako 110 mmHg, ktorú obvykle sprevádzajú výrazné príznaky
  • Infarkt myokardu (srdce útok) s zlyhanie srdca (srdcová nedostatočnosť).
  • myokarditída (zápal srdce sval) s zlyhanie srdca (srdcová nedostatočnosť).
  • ľadvinový tepna stenóza (zúženie renálnej artérie).
  • Tromboembolizmus - occlusion z cieva odlúčený krvná zrazenina.
  • Trombotická mikroangiopatia (TMA) v dôsledku nádorového ochorenia - heterogénna skupina chorôb, ktorá v spojení s poškodením endotelu viesť na trombóza malých tepien aj žíl plavidlá; charakterizovaná mechanickou hemolýzou (rozpúšťaním červených krviniek), nízkej až vysokej závažnosti trombocytopénia (nedostatok doštičky) a akútna zlyhanie obličiek.

Infekčné a parazitárne choroby (A00-B99).

  • Sepsa (otrava krvi)

Pečeň, žlčník a žlč kanály-pankreas (pankreas) (K70-K77; K80-K87).

  • Hepatorenálny syndróm (HRS) - funkčné, v zásade plne reverzibilné zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (celkom objem primárneho moču, ktorý je filtrovaný všetkými glomerulmi (obličkovými telieskami) obidvoch obličiek súčasne, je filtrovaný v definovanej časovej jednotke), čo vedie k oligurickému zlyhanie obličiek (pri oligurickom zlyhaní obličiek, obličky dávajú <500 ml tvorby moču / deň) u pacientov s pečeň cirhóza (nezvratné poškodenie pečene a výrazná prestavba pečeňového tkaniva) alebo fulminantná zápal pečene (pečeň zápal), ak neexistujú dôkazy o iných príčinách zlyhania obličiek (pomaly progresívne znižovanie funkcie obličiek).
  • Pankreatitída (zápal pankreasu).

ústa, pažerák (pažerák), žalúdoka črevá (K00-K67; K90-K93).

  • Hnačka (hnačka)
  • Zvracanie
  • Peritonitída (zápal pobrušnice)

Muskuloskeletálny systém a spojivové tkanivo (M00 - M99)

  • Rabdomyolýza - rozpúšťanie priečne pruhovaných svalových vlákien ako komplikácia rôznych chorôb / stavov (napr. statíny).

Novotvary - nádorové ochorenia (C00-D48).

  • Plazmocytóm (mnohopočetný myelóm) v dôsledku „pretečenia proteinúrie“, tj v dôsledku prekročenia tubulárnej reabsorpčnej kapacity z dôvodu nadmernej ponuky proteíny.

Príčiny (vonkajšie) chorobnosti a úmrtnosti (V01-Y84).

Zranenia, otravy a iné následky z vonkajších príčin (S00-T98).

  • anafylaxia - najťažší alergická reakcia.
  • Krvácajúce
  • Úpal
  • Hypotermia (hypotermia)
  • Perforácia dutých orgánov
  • Rabdomyolýza - rozpustenie priečne pruhovaných svalových vlákien ako komplikácia rôznych chorôb / stavov.
  • Burns

Laboratórne diagnózy - laboratórne parametre, ktoré sa považujú za nezávislé rizikové faktory.

  • Hyperkalcémia (prebytok vápnik).

Iné príčiny

  • Strata objemu v dôsledku chirurgického odtoku
  • Podmienka po veľkých chirurgických zákrokoch na hrudníku (truhla) alebo brucho (žalúdok) regiónu.

Etiológia (príčiny) renálneho (intrarenálneho) akútneho zlyhania obličiek

Intrarenálne vyvolané formy akútneho zlyhania obličiek sa spoliehajú na primárne poškodenie nefrónov z. To často vedie k rozsiahlym tubulárnym nekróza (smrť obličkových tubulov), čo vedie k ukladaniu bunkových zvyškov v tubulárnom lúmene. Príčiny spojené s chorobami

Krv, krvotvorné orgány - imunitný systém (D50 - D90).

  • Hemolýza - rozpustenie erytrocyty (červené krvinky).
  • sarkoidóza - granulomatózny zápal; multisystémové zápalové ochorenie.

Endokrinné, výživové a metabolické choroby (E00 - E90).

  • Adrenokortikálna nedostatočnosť
  • Nefrogénny diabetes insipidus

Infekčné a parazitárne choroby (A00-B99).

Muskuloskeletálny systém a spojivové tkanivo (M00 - M99).

  • Rabdomyolýza - patologické rozpúšťanie svalových vlákien ako komplikácia rôznych chorôb / stavov.

Novotvary - nádorové ochorenia (C00-D48).

  • Liate nefropatie v súvislosti s plazmocytómom (mnohopočetný myelóm) - zhubné nádorové ochorenie zo skupiny nehodgkinských lymfómov. Jeho pôvod je ako v prípade všetkých lymfómov v lymfoidnom tkanive.
  • Malignita (nádorové ochorenie) s infiltráciou obličiek.

Psychika - nervový systém (F00-F99; G00-G99)

Genitourinárny systém (obličky, močové cesty - reprodukčné orgány) (N00 - N99).

  • Glomerulárne choroby
  • Postglomerulárne choroby
    • Akútna intersticiálna nefritída (zápal obličiek) (príznaky: imunologická reakcia z precitlivenosti; triáda horúčka, exantém / vyrážka a eozinofília / zvýšenie normálneho počtu eozinofilov v granulocytoch v krvi sa vyskytujú iba u 10 - 20% pacientov; príčiny: Antibiotiká (cefalosporíny, penicilíny), diuretiká (furosemidtiazidy), NSAID; alopurinol, cotrimoxazol, rifampicín, omeprazol).
    • Akútne tubulárne nekróza (ATN) - ochorenie obličiek spôsobené krátkodobým poškodením buniek tubulárneho systému.
    • KM-indukovaná nefropatia (angl. Contrast-vyvolaná nefropatia, CIN) - jedna z hlavných príčin rozvoja akútneho zlyhania obličiek (ANV).
    • Myelómová oblička (synonymum: cast nefropatia; obsadenie: anglicky for cylinder) - klasická forma poškodenia obličiek pri mnohopočetnom myelóme.
    • Stenóza renálnej artérie - jednostranné alebo obojstranné zúženie tepny zásobujúcej obličky (obličková tepna).
    • Obštrukčná uropatia (synonymá: zadržiavanie moču; stagnácia moču; retencia moču) - preťaženie moču rôznej závažnosti v dôsledku upchatia odtoku močových ciest.

Laboratórne diagnózy - laboratórne parametre, ktoré sa považujú za nezávislé rizikové faktory.

  • Hyperkalcémia (prebytok vápnik).

Drogy (nefrotoxické: nefrotoxické (poškodzujú obličky) lieky / nefrotoxické lieky).

  • Inhibítory ACE a antagonisty receptora AT1 (akútne: zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) spojené s kreatinínu zvýšenie: ACE inhibítory rovnako ako antagonisty receptora AT1 rušia vazokonstrikciu (vazokonstrikciu) vas efferens a znižujú GFR a zvyšujú hladinu kreatinínu v sére. To je zvyčajne tolerovateľné až do 0.1 až 0.3 mg / dl. Avšak za prítomnosti hemodynamicky relevantnej stenózy renálnej artérie (nie je nezvyčajné u pacientov s aterosklerózou / artériosklerózou) sa GFR stáva výrazne závislým od angiotenzínu II a po podaní ACE inhibítora alebo antagonista receptora AT1 môže mať za následok akútne zlyhanie obličiek)!
  • Antagonisty receptora angiotenzínu neprilyzínu (ARNI) - duálna kombinácia liekov: sakubitril/valsartan.
  • Antiflogistické a antipyretické analgetiká (nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), nesteroidné protizápalové lieky) alebo nesteroidné protizápalové lieky (NSAID *) Pozor: kombinácia diuretika, blokátora RAS a NSAID je spojené s významným rizikom akútneho poškodenia obličiek:
    • Kyselina acetylsalicylová (AKO).
    • diclofenac
    • Ibuprofén / naproxén
    • indometacín
    • metamizol (novaminsulfon) je derivát pyrazolónu a analgetikum zo skupiny nekyslých neopioidných analgetík (najvyššia analgetická a antipyretická aktivita. Vedľajšie účinky: Kolísanie krvného obehu, reakcie z precitlivenosti a veľmi zriedkavo. agranulocytóza.
    • Paracetamol / acetaminofén
    • Fenacetín (fenacetínová nefritída)
    • Selektívne inhibítory COX-2 ako napr rofekoxib, celekoxib (vedľajšie účinky: znížené sodík a voda vylučovanie, krvný tlak zvýšenie a periférny edém. Toto je zvyčajne sprevádzané hyperkaliémia!).
  • Selektívne inhibítory COX-2 ako napr rofekoxib, celekoxib (vedľajšie účinky: znížené sodík a voda vylučovanie, krvný tlak zvýšenie a periférny edém. Toto je zvyčajne sprevádzané hyperkaliémia!).
  • Antibiotiká
  • antidiabetiká
  • antimykotiká
    • Polyény (amfotericín B, natamycín)
  • kolchicín
  • diuretiká
  • D-penicilamín
  • Zlato - aurotiomalát sodný, auranofín
  • imunosupresíva (cyklosporín (cyklosporín A)) - hlavne ciprofloxacín plus cyklosporín A.
  • interferón
  • Koloidný roztok s hydroxylovým škrobom
  • Kontrastné médiá - Osobitne dôležité sú tu kontrastné médiá na zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) obsahujúce gadolínium, ktoré môžu viesť na nefrogénnu systémovú fibrózu (NSF). Obzvlášť postihnutí NSF sú pacienti s rýchlosťou glomerulárnej filtrácie (GFR) menej ako 30 ml / min. [CKD stupeň 4]; rádiografické kontrastné látky obsahujúce jód; [vyžaduje profylaktické zavlažovanie pri renálnej insuficiencii] EMA (Európska agentúra pre lieky): kategorizácia GBCA (kontrastné látky na báze gadolínium) z hľadiska rizika NSF (nefrogénna systémová fibróza) na základe termodynamických a kinetických vlastností:
    • Vysoké riziko: gadoversetamid, gadodiamid (lineárne / neiónové cheláty) gadopentetát dimeglum (lineárny / iónový chelát).
    • Stredné riziko: gadofosveset, dvojsodná kyselina gadoxetová, gadobenát dimeglumín (lineárne / iónové cheláty).
    • Nízke riziko: gadoterát meglumín, gadoteridol, gadobutrol (makrocyklické cheláty).

    Poznámka: Ani jeden sodík bikarbonát ani acetylcysteín (ACC) poskytuje ochranu pred akútnym poškodením obličiek vyvolaným kontrastom počas angiografia.

  • Lítium
  • Onkologické terapie (onkologické).
  • Inhibítory protónovej pumpy (inhibítory protónovej pumpy, PPI; blokátory kyselín).
    • „Riziko aterosklerózy v komunitách“ (ARIC): 10-ročné užívanie PPI: miera chronického zlyhania obličiek u pacientov na PPI 11.8%, bez 8.5%; miera poškodenia obličiek: 64%; dve tablety denne mali za následok podstatne častejšie poškodenie: 62%
    • Geisinger zdravie Systém: pozorovacie obdobie 6.2 roka; miera chronického zlyhania obličiek: 17%; miera poškodenia obličiek: 31%; dve tablety denne mali za následok podstatne častejšie poškodenie: 28%
  • Rast blokátory: kombinácia diuretika, blokátora RAS a NSAID je spojené so značným rizikom akútneho poškodenia obličiek.
  • Röntgenová kontrastná látka
  • Statíny (rabdomyolýza)
  • Takrolizmus (makrolid pochádzajúci z grampozitívnej baktérie Streptomyces tsukubaensis. Takrolimus sa používa ako liečivo v skupine imunomodulátorov alebo inhibítorov kalcineurínu).
  • antivirotiká

Znečistenie životného prostredia - intoxikácie (otravy).

  • Alifatické uhľovodíky (2,2,4-trimetylpentán, dekalín, bezolovnatý benzín, mitomycín C).
  • Etanol (etanol; alkohol)
  • Etylénglykol (etylénglykol)
  • Halogénované uhľovodíky (HFC; trichlóretén, tetrachlóretén, hexachlórbutadién, chloroform).
  • Herbicídy (paraquat, diquat, chlórovaná fenoxyoctová kyseliny).
  • kokaín
  • melamín
  • Kovy (kadmiumchróm, viesť, lítium, nikel, ortuťurán).
  • Mykotoxíny (ochratoxín A, citrinín, aflatoxín B1).
  • salicyláty

Etiológia (príčiny) postrenálneho akútneho zlyhania obličiek

Postrenálne vyvolané formy akútneho zlyhania obličiek sú spôsobené obštrukciou (occlusion) v močových cestách. To má za následok anúriu (menej ako 100 ml moču za 24 hodín) a zvýšenie tlaku nad prekážkou odtoku. Vďaka tomu sa zníži prietok krvi obličkami. Príčiny spojené s chorobami

Vrodené chyby, deformácie a chromozomálne abnormality (Q00 - Q99).

  • Malformácie urogenitálneho systému

Novotvary - nádorové ochorenia (C00-D48)

  • Nešpecifikované nádory reprodukčných orgánov.
  • Nešpecifikované nádory retroperitoneálneho priestoru (priestor medzi pobrušnicou a zadnou brušnou stenou)
  • Nešpecifikované nádory urogenitálneho traktu.

Genitourinárny systém (obličky, močové cesty - reprodukčné orgány) (N00 - N99).

  • Benígna hyperplázia prostaty - benígne zväčšenie prostaty žľazy.
  • Ureterálna stenóza (striktúra močovodu)
  • Uretrastenóza (zúženie močovej trubice)
  • Urolitiáza (ochorenie močových kameňov)

Lieky

Iné príčiny

  • Blokovaný / dislokovaný moč mechúr zavedené katétre.