Aortálna pitva

Definícia

Pojem disekcia aorty (Syn. Aneurysma dissecans aortae) popisuje štiepenie (disekciu) stenových vrstiev aorta. Spravidla sa najvnútornejšia vrstva steny (tunica intima) náhle roztrhne, čo vedie k krvácaniu medzi vrstvami steny (aorta, ako každý tepna, je tvorená tromi stenovými vrstvami tunica intima, tunica media a tunica adventitia z vnútornej strany smerom von).

Slzou v tunica intima krv z lúmenu aorta dosahuje medzi vrstvami stien v dôsledku vysokého tlaku v cieve, kde vytvára nový priestor (falošný lúmen) medzi intimou a adventitiou. Podľa toho, ako vysoko krv tlak v aorte je a ako odolné je médium, disekcia môže trvať iba niekoľko milimetrov alebo po celej dĺžke aorty. Vo väčšine prípadov je postihnutá hrudná aorta (nachádza sa v hrudníku), najčastejšie priamo nad aortálnej chlopne vo vzostupnej časti aorty (vzostupná aorta).

Na klinike je disekcia aorty rozdelená na disekciu typu A a B, o ktorej bude reč nižšie. Ďalej sa rozlišuje akútna a chronická disekcia. Chronická disekcia je prítomná, ak príznaky pretrvávajú dlhšie ako dva týždne po akútnej udalosti, v niektorých prípadoch sa objaví chronická disekcia trvajúca niekoľko rokov.

Odlíšenie

Podľa Stanforda existuje zjednodušená a klinicky aplikovaná klasifikácia disekcie aorty, ktorá rozlišuje iba medzi A a B. Pri Stanfordovej disekcii aorty typu A sa slza v intime nachádza v oblasti vzostupnej aorty (vzostupná časť aorta, ktorá vychádza priamo z ľavá komora a za ním je v hornej časti aortálny oblúk). Akútna disekcia typu A je vždy okamžitou indikáciou pre urgentný chirurgický zákrok, aby sa zabránilo prasknutiu.

Prasknutie (natrhnutie) aorty vo vzostupnej časti aorty by malo za následok krvácanie do osrdcovník a okamžité srdce zlyhanie alebo tamponáda osrdcovník, čo by tiež rýchlo viedlo k smrti. Štandardná chirurgická liečba je nahradenie aorty (zvyčajne ascendens) gore-texovou vaskulárnou protézou. Ak je postihnutá časť aorty blízko chlopne, musí sa vykonať protéza s integrovanou protézou aortálnej chlopne sa zvyčajne používa, menej často je možné rekonštruovať vlastnú aortálnu chlopňu.

Aj chronická (disekcia typu A, ktorá je symptomatická viac ako 2 týždne) zvyčajne vyžaduje chirurgickú liečbu, aj keď to nevyžaduje urgentný chirurgický zákrok. Disekcia typu B zahŕňa všetky disekcie zostupnej aorty (zostupnej časti aorty za aortálnym oblúkom) alebo všetkého pod vývodom podkľúčového sínusu tepna. Pri disekcii typu B je riziko prasknutia oveľa nižšie ako pri disekcii typu A.

Pretože úmrtnosť takmer 25% pri nekomplikovaných disekciách typu B po operácii je významne vyššia ako pri liečbe výlučne liekom (približne 10%), je konzervatívna terapia zvyčajne obmedzená. Výnimkou sú život ohrozujúce stavy, ako je bezprostredná alebo už došlo k prasknutiu. Menej dramatické komplikácie možno často liečiť katétrom pomocou stentov zavedených cez kožu do cievneho systému.