Do roku 2004 existovalo viac ako 30 rôznych definícií akútneho zlyhania obličiek. Kritériá RIFLE ich štandardizovali a zaradili do fáz uvedených v tabuľke nižšie. V roku 2007 bol termín „Akútne zlyhanie obličiek“ nahradený pojmom „Akútne poškodenie obličiek“, aby presnejšie odrážal variácie ochorenia. V kurze … Akútne zlyhanie obličiek: Klasifikácia
Komplexné klinické vyšetrenie je základom pre výber ďalších diagnostických krokov: Všeobecné fyzikálne vyšetrenie – vrátane krvného tlaku, pulzu, telesnej hmotnosti, výšky; ďalej: Kontrola (prezeranie). Koža, sliznice a skléry (biela časť oka). Auskultácia (počúvanie) srdca [v dôsledku rôznych diagnóz alebo možných príčin prerenálneho akútneho zlyhania obličiek: Srdcové zlyhanie (srdcová nedostatočnosť). … Akútne zlyhanie obličiek: Vyšetrenie
Laboratórne parametre 2. rádu – v závislosti od výsledkov anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a povinných laboratórnych parametrov – pre diferenciálne diagnostické objasnenie. Malý krvný obraz [trombocytopénia (deficit krvných doštičiek/trombocytov): v dôsledku trombotickej mikroangiopatie] Diferenciálny krvný obraz Zápalové parametre – CRP (C-reaktívny proteín) alebo ESR (sedimentácia erytrocytov). Stav moču (rýchly test na: pH, leukocyty, dusitany, … Akútne zlyhanie obličiek: test a diagnostika
Terapeutický cieľ Zlepšenie symptomatológie Odporúčania pre terapiu Kličkové diuretiká (lieky na drenáž) na nadmernú hydratáciu a konzervovanú diurézu (vylučovanie močom) Poznámka: Terapeutické „vyplachovanie“ obličky veľkým objemom infúzie a podanie kľučkových diuretík sa dnes považuje za zastarané; nemá vplyv na akútne zlyhanie obličiek. Pri akútnom zlyhaní obličiek (ANV) by mali nasledujúce opatrenia… Akútne zlyhanie obličiek: lieková terapia
Nepovinná diagnostika zdravotníckych pomôcok – v závislosti od výsledkov anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a povinných laboratórnych parametrov – pre diferenciálne diagnostické objasnenie. Ultrasonografia obličiek (ultrazvukové vyšetrenie obličiek) vrátane močových ciest. [postrenálne zlyhanie obličiek: prekrvená obličková panvička (napr. v dôsledku zväčšenia prostaty, retroperitoneálneho tumoru). Meranie veľkosti obličiek a šírky parenchýmu umožňuje… Akútne zlyhanie obličiek: diagnostické testy
Prevencia akútneho zlyhania obličiek (ANV) si vyžaduje pozornosť pri znižovaní individuálnych rizikových faktorov. Usmernenia KDIGO poskytujú odporúčania na prevenciu akútneho poškodenia obličiek („AKI“) u vysokorizikových pacientov [pozri nižšie uvedené usmernenia]: Vysadenie všetkých nefrotoxických liekov (príčiny/lieky pozri nižšie). Udržiavanie primeraného perfúzneho tlaku. Optimalizácia stavu objemu (jaskyňa: preťaženie tekutinou). Zohľadnenie… Akútne zlyhanie obličiek: prevencia
Nasledujúce symptómy a sťažnosti môžu naznačovať akútne renálne zlyhanie (ANV): V počiatočnej fáze ANV zvyčajne progreduje bez špecifických symptómov. Tri parametre poskytujú počiatočné informácie o hroziacom zlyhaní obličiek: Zvýšená srdcová frekvencia (ak sa srdcová frekvencia zvýšila o desať úderov naraz; ALEBO: 1.12). Studené končatiny (ruky a nohy; ALEBO: 1.52). Predĺžená kapilára… Akútne zlyhanie obličiek: príznaky, sťažnosti, príznaky
Patogenéza (vývoj ochorenia) Pri akútnom zlyhaní obličiek (ANV) dochádza k náhlej strate vylučovacej funkcie obličiek, ktorá je spočiatku sprevádzaná oligúriou (<500 ml moču/deň). Patofyziologicky možno akútne zlyhanie obličiek rozdeliť do troch foriem: Prerenálne zlyhanie obličiek (70%): spôsobené náhlym alebo dlhodobým znížením perfúzie obličiek … Akútne zlyhanie obličiek: Príčiny
Liečba akútneho zlyhania obličiek (ANV) musí zahŕňať liečbu základného ochorenia. Všeobecné opatrenia Odvykanie od drog Obmedzenie nikotínu (zdržanie sa fajčenia), ako škodlivé pre obličky! Vyhnite sa hyperglykémii (hyperglykémii). Preskúmanie trvalej medikácie z dôvodu možného účinku na existujúce ochorenie: vysaďte všetky nefrotoxické lieky (ak je to možné). Vyhýbanie sa environmentálnemu stresu: Kovy (kadmium, olovo, … Akútne zlyhanie obličiek: terapia
Lekárska anamnéza (anamnéza ochorenia) predstavuje dôležitú zložku v diagnostike akútneho renálneho zlyhania (ANV). Rodinná anamnéza Sociálna anamnéza Aktuálna anamnéza/systémová anamnéza (somatické a psychické ťažkosti). Aké sťažnosti ste si všimli? Ako dlho tieto zmeny existujú? Zranili ste sa? Máte nutkanie na močenie? Ako často potrebujete močiť… Akútne zlyhanie obličiek: Anamnéza
Vrodené malformácie, deformity a chromozomálne abnormality (Q00-Q99). Malformácie genitourinárneho systému Krv, krvotvorné orgány-imunitný systém (D50-D90). Hemolýza - rozpúšťanie erytrocytov (červených krviniek). Hemolyticko -uremický syndróm (HUS) - triáda mikroangiopatickej hemolytickej anémie (MAHA; forma anémie, pri ktorej dochádza k deštrukcii erytrocytov (červených krviniek)), trombocytopénia (abnormálne zníženie počtu krvných doštičiek/krvných doštičiek) a ... Akútne zlyhanie obličiek: Alebo niečo iné? Odlišná diagnóza
Nasledujú hlavné ochorenia alebo komplikácie, ku ktorým môže prispieť akútne zlyhanie obličiek (ANV): Dýchací systém (J00-J99) Pľúcny edém – hromadenie vody v pľúcnom tkanive. Pneumónia (zápal pľúc) Šok pľúc Krv, krvotvorné orgány – imunitný systém (D50-D90) Anémia (anémia) Sklon ku krvácaniu (uremická) – čas krvácania predĺžený urémiou, … Akútne zlyhanie obličiek: komplikácie
