Terapeutický cieľ
- Zlepšenie symptomatológie
Terapeutické odporúčania
- Slučka diuretiká (drogy na odvodnenie) na nadmernú hydratáciu a konzervovanú diurézu (vylučovanie močom) Poznámka: Terapeutické „preplachovanie“ oblička s veľkými objemami infúzie a správa of slučkové diuretiká sa v súčasnosti považuje za zastaranú; nemá to žiadny vplyv na akútne zlyhanie obličiek.
- Pri akútnom zlyhaní obličiek (ANV) je potrebné vykonať nasledujúce opatrenia:
- Stabilizovať hemodynamiku /krv prúdiť dovnútra plavidlá (objem, noradrenalínu v septiku šok/ šok zo sepsy, dobutamín v kardiogénnom („srdce- súvisiace “) šok, adrenalín v žiaruvzdornom šoku), nižšie krvný tlak pri hypertenznej kríze (kríza krvného tlaku) Jaskyňa! (Pozor!) Nie objem preťaženie; je potrebné sa vyhnúť umelým koloidom.
- Kyselinová báza vyvážiť a elektrolyty (krv soli) vyvážiť (platí insb. tiež pre fázu po obnovení diurézy).
- Sonografia / ultrazvuk (retencia moču?)
- Ak je to potrebné, vylúčte nefrotoxíny („renálne toxíny“); ak je to potrebné, pozri tiež časť „Intoxikácie / liečivé Terapia“; Liečba zvyčajne spočíva v podporných a symptomatických, v prípade potreby intenzívnych lekárskych opatreniach.
- Upravte farmakoterapiu (farmakoterapia)
- Vyhnite sa negatívnym dusík vyvážiť. To znamená, že viac proteíny sú organizmom odbúravané vo svaloch, ako sa hromadia (katabolický metabolizmus); kvôli tomu je nevyhnutná enterálna výživa (napr. žalúdočnou sondou)
- Skontrolujte indikáciu včas na hemodialýzu (premytie krvi) alebo na CVVH (kontinuálna venózna hemofiltrácia; premývanie krvi 24 hodín / deň). Indikácie sú:
- Laboratórne parametre: sérum močovina hladina nad 200 mg / dl, sérum kreatinínu hladina nad 10 mg / dl, sérum draslík hladina nad 7 mmol / l, alebo hydrogenuhličitan koncentrácie pod 15 mmol / l.
- Hyperhydratácia rezistentná na močopudné látky s pľúcnym edémom / zadržiavaním vody v pľúcach, srdcovým zlyhaním (srdcová nedostatočnosť) a nástupom mozgového edému (opuch mozgu)
- Známky urémie ako napr pericarditis/ perikarditída a ochorenie žalúdka a čriev (gastrointestinálne chrípka).
Poznámka: Včasné zahájenie renálnej výmeny terapie (2. stupeň AKIN: zdvojnásobenie kreatinínu) významne zlepšilo prežívanie pacientov (zníženie úmrtnosti po 90 dňoch z 54.7 na 39.3 percenta). Je však potrebné poznamenať, že v tejto štúdii boli pacienti prevažne chirurgickými pacientmi, a preto štúdia nereprezentuje iné skupiny pacientov.
- Diuretiká (lieky na odvodnenie) nezlepšujú prognózu akútneho zlyhania obličiek!
- Pozri tiež časť „Ďalej terapie".
