Stručný prehľad
- Čo je bronchiolitída? Súhrnný názov pre zápalové ochorenia dolných, jemne rozvetvených dýchacích ciest (bronchioly), ktoré môžu byť akútne alebo chronické.
- Symptómy: pri akútnej, infekčnej bronchiolitíde (ako RSV bronchiolitída) nádcha, horúčka, bolesť hrdla, kašeľ, zvuky pri dýchaní, prípadne dýchavičnosť. Pri obliterujúcej bronchiolitíde najmä suchý kašeľ a pomaly sa zvyšujúca dýchavičnosť.
- Diagnóza: anamnéza, fyzikálne vyšetrenie, zobrazovacie vyšetrenie (röntgen, CT s vysokým rozlíšením), test funkcie pľúc, meranie saturácie kyslíkom, endoskopia pľúc a v prípade potreby biopsia pľúc.
Čo je bronchiolitída?
„Bronchiolitída“ je súhrnné označenie pre rôzne ochorenia dolných dýchacích ciest, ktoré vznikajú rôznymi spôsobmi a môžu byť tiež variabilné. Ide buď o zápal alebo obštrukciu (obliteráciu) najjemnejších dýchacích ciest (bronchiol) v dôsledku zápalu, ako aj priľahlého tkaniva.
Dolné dýchacie cesty
Ich priemer je menší ako jeden milimeter. Ich tenké steny obsahujú vlákna hladkého svalstva, ktoré prostredníctvom relaxácie a napätia regulujú priemer dýchacích ciest. Steny sú z vnútornej strany pokryté sliznicou (ako v celom dýchacom trakte). Bronchioly vedú vdychovaný vzduch do skutočných miest výmeny plynov – alveol (alveoly).
Príčiny a formy bronchiolitídy
- akútna bronchiolitída: zvyčajne spôsobená vírusmi alebo inými infekčnými agens (infekčná bronchiolitída), v iných prípadoch, napríklad vdýchnutím plynov/toxínov, kvapalín alebo pevných látok, alebo v dôsledku Wegenerovej granulomatózy (granulomatóza s polyangiitídou).
Ak príčina akútnej alebo chronickej bronchiolitídy zostáva neznáma, lekári ju označujú ako idiopatickú bronchiolitídu.
Ďalšími možnými príčinami obliterujúcej bronchiolitídy sú ochorenia pľúcneho parenchýmu (internsticiálne pľúcne ochorenia), reumatické ochorenia, toxické plyny alebo lieky. Klinický obraz môže spôsobiť aj odmietnutie po transplantácii srdca-pľúca, pľúc alebo kostnej drene. Toto sa nazýva syndróm obliterujúcej bronchiolitídy (BOS).
Iné ochorenie: bronchiolitis obliterans s organizujúcim sa zápalom pľúc
Veľmi často postihnuté deti
Akútna infekčná bronchiolitída je rozšírená a je zvyčajne spôsobená vírusmi, najmä respiračným syncyciálnym vírusom (RS vírus). Primárne postihuje deti vo veku od dvoch do šiestich mesiacov. V dojčenskom veku je akútna bronchiolitída najčastejšou vírusovou infekciou dolných dýchacích ciest. V prvom roku života je bronchiolitída najčastejším dôvodom hospitalizácie.
Môže sa bronchiolitída vyliečiť?
RSV bronchiolitída
O niečo vyššiu úmrtnosť na RSV bronchiolitis má predčasne narodené deti (1.2 percenta), deti s chronickým pľúcnym ochorením bronchopulmonálna dysplázia (4.1 percenta) a deti s vrodenými srdcovými chybami (5.2 percenta).
Ak sa chcete dozvedieť, ktoré faktory – okrem nedonosenosti, bronchopulmonálnej dysplázie a vrodenej srdcovej chyby – podporujú závažný priebeh infekcie RSV, kliknite sem.
Bronchiolitis obliterans
Bronchiolitída: Aké sú príznaky?
Akútna infekčná bronchiolitída sa vo všeobecnosti prejavuje nešpecifickými príznakmi infekcie dýchacích ciest, ako je rinitída, mierna horúčka, bolesť hrdla a kašeľ. Vo väčšine prípadov ide o RSV bronchiolitídu:
Obyčajne sa potom kašeľ stáva výraznejším a čoraz produktívnejším (tj spojený so spútom) a objavujú sa dýchacie ťažkosti a dokonca aj dýchavičnosť: Zvyšuje sa dychová frekvencia, tj pacient dýcha rýchlejšie. Pri dýchaní sa často nadstavujú nosné dierky a na oporu slúžia pomocné dýchacie svaly. Ten možno rozpoznať stiahnutím kože v jugulárnej jamke alebo medzi rebrami počas dýchania.
V ťažkých prípadoch sa zlý prísun kyslíka prejavuje modrastým sfarbením kože/slizníc (cyanóza).
Medzi ďalšie príznaky RSV bronchiolitídy patrí zhoršený celkový stav a problémy s príjmom potravy (reflux, vracanie, odmietanie pitia u dojčiat). Ten môže u detí rýchlo viesť k dehydratácii.
U dojčiat mladších ako tri mesiace sú dýchacie ťažkosti často jediným príznakom bronchiolitídy RSV.
Bronchiolitída: Diagnóza
Aby bolo možné diagnostikovať bronchiolitídu, lekár musí vylúčiť iné pľúcne ochorenia s podobnými príznakmi. Na tento účel je potrebných niekoľko vyšetrení.
Lekárska anamnéza a fyzikálne vyšetrenie
- Ako dlho sú príznaky prítomné? Vyvinuli sa náhle alebo skôr pomaly?
- Čo sú to vlastne príznaky?
- Je ťažké dýchať alebo máte dýchavičnosť?
- Existujú nejaké známe už existujúce ochorenia, ako je ochorenie spojivového tkaniva (kolagenóza)?
- Mali ste/malo dieťa v minulosti transplantovaný orgán alebo kostnú dreň?
- Užívate vy/vaše dieťa nejaké lieky? Ak áno, ktoré?
- Žijú vo vašej domácnosti fajčiari?
Potom nasleduje fyzické vyšetrenie. Lekár počúva pacientove pľúca stetoskopom a počúva zvuky dýchania: praskanie alebo šušťanie pri dýchaní sú bežnými príznakmi bronchiolitídy. Ak sú pľúca prehustené v dôsledku choroby, dychové zvuky sú utlmené.
Nie každý pacient s bronchiolitídou má zreteľné zvuky dýchania.
Zobrazovacia diagnostika
U niektorých pacientov je potrebné RTG vyšetrenie hrudníka (röntgen hrudníka). Ide najmä o prípad ťažkého a atypického priebehu ochorenia.
Test funkcie pľúc a saturácia kyslíkom
Pulzná oxymetria meria, koľko kyslíka sa transportuje v krvi. Ak je pľúcne tkanivo poškodené, výmena kyslíka už nemôže prebiehať obvyklou rýchlosťou. V dôsledku toho klesá saturácia krvi kyslíkom. Ak je saturácia normálna, nie je potrebné ďalšie vyšetrenie. Ak pulzná oxymetria ukazuje príliš nízku hodnotu a súčasne sa vyskytujú dýchacie ťažkosti až dýchavičnosť, podporuje to diagnózu bronchiolitídy.
Pľúcna endoskopia a biopsia
Počas pľúcnej endoskopie (bronchoskopie) lekár zavádza flexibilný nástroj v tvare trubice (endoskop) cez ústa alebo nos pacienta do priedušnice. Tenká trubica nesie na prednej strane malú kameru a svetelný zdroj. Lekár si pomocou nej môže prezrieť dýchacie cesty zvnútra a odhaliť tak prípadné zmeny na slizniciach.
Bronchiolitída: liečba
Liečba bronchiolitídy závisí od príčiny a závažnosti ochorenia. Pretože v mnohých prípadoch chýbajú všeobecne platné terapeutické odporúčania, liečba sa zvyčajne prispôsobuje individuálne každému pacientovi.
Ak je bronchiolitída spojená s iným ochorením (ako je astma, reumatoidná artritída, ulcerózna kolitída atď.), musí sa aj toto primerane liečiť.
Liečba bronchiolitídy RSV
Dôležité je piť dostatok tekutín. Vďaka tomu je hlien v dýchacích cestách tekutejší a ľahšie sa tak vykašliava.
Pacientom môžu byť podľa potreby podávané aj lieky. Proti vysokej horúčke pomáha antipyretikum (napr. paracetamol, ibuprofén). Dekongestívny nosový sprej môže zlepšiť dýchanie v silne upchatých dýchacích cestách.
V prípade zúžených bronchiolov pacienti dostávajú špeciálne lieky cez inhalátor na rozšírenie dýchacích ciest (bronchodilatancia).
Domáce opravné prostriedky
Pri miernom priebehu bronchiolitídy RSV môžu domáce opravné prostriedky pomôcť pri zotavení:
Osvedčeným domácim liekom na kašeľ a nádchu je inhalácia: pacient si prehodí cez hlavu uterák, pridrží si nezakrytú tvár nad hrncom alebo miskou s horúcou vodou a zhlboka vdychuje stúpajúce výpary. To upokojuje postihnuté sliznice, rozširuje dýchacie cesty a pomáha vykašliavať sekréty.
Ďalším domácim liekom na bronchiolitídu je výplach nosa (výplach nosa). Pomáha aj pri nádche a slizniciach dýchacích ciest. Pri tomto postupe sa nosová dutina dôkladne opláchne fyziologickým roztokom. Tým sa odstránia choroboplodné zárodky z horných dýchacích ciest a uvoľní sa sekrét.
Chladivé, vlhké obklady na lýtka pomáhajú proti horúčke. Odvádzajú telesné teplo do okolia, čím sa znižuje zvýšená telesná teplota. Ako vyrobiť a aplikovať obklady sa dozviete tu.
Liečba v nemocnici
Ak je priebeh ochorenia ťažký, s dýchacími ťažkosťami a nízkou saturáciou krvi kyslíkom, musí byť postihnutý hospitalizovaný. Taktiež, ak je postihnuté dojča, ktoré v dôsledku bronchiolitídy odmieta piť a hrozí mu dehydratácia, hospitalizácii sa nedá vyhnúť.
Liečba iných foriem bronchiolitídy
Na liečbu niektorých foriem vírusovej bronchiolitídy sú dostupné antivirotiká (antivirotiká). Napríklad, ak je prítomná infekcia vírusmi herpes simplex (HSV), aciklovir môže pomôcť.
Bronchiolitída: Prevencia
Keďže existujú rôzne formy bronchiolitídy, nie je možné poskytnúť všeobecne platné odporúčania na prevenciu chorôb. Vo všeobecnosti však nasledujúce tipy môžu pomôcť udržať pľúca zdravé a znížiť riziko ochorenia pľúc:
- Dostatočný príjem tekutín: Vypite aspoň 1.5 litra denne (voda, minerálka, čaj a pod.) – skvapalňuje sa tak sekrét v dýchacích cestách.
- Vyhnite sa nikotínu: V prvom rade prestaňte fajčiť alebo nezačnite fajčiť. Vyhnite sa aj pasívnemu fajčeniu (t. j. zdržiavaniu sa vnútri v zadymených miestnostiach).
- Pravidelné cvičenie: Podporuje celkové zdravie a posilňuje imunitný systém.
- Užívajte lieky podľa pokynov: Pri užívaní liekov (aj voľnopredajných) sa vždy presne riaďte pokynmi lekára alebo lekárnika.
Dojčenie je prospešné aj pre dojčatá. U dojčiat, ktoré sú dojčené, je menšia pravdepodobnosť, že budú trpieť ochorením dýchacích ciest ako u detí kŕmených z fľaše.
RSV bronchiolitída: prevencia
Na ochranu pred bežnou bronchiolitídou RSV odborníci odporúčajú deťom so zvýšeným rizikom hygienické opatrenia a očkovanie proti RSV.
Hygienické opatrenia
- Pravidelné a správne umývanie rúk
- Kýchanie a kašeľ do ohybu lakťa alebo do vreckovky (nie do rúk)
- Pravidelne a dôkladne čistite hračky svojho dieťaťa
- Nenavštevujte komunitné zariadenia, ak vy alebo vaše dieťa vykazuje príznaky
- Vyhnite sa fajčeniu (najmä v blízkosti detí)
