Akútne zlyhanie obličiek: prevencia

Prevencia akút oblička zlyhanie (ANV) vyžaduje pozornosť k znižovaniu jednotlivca rizikové faktory. Pokyny KDIGO poskytujú odporúčania na prevenciu akútneho poškodenia obličiek („AKI“) u vysoko rizikových pacientov [pozri pokyny nižšie]:

  • Vysadenie všetkých nefrotoxických liekov (príčiny / lieky pozri nižšie).
  • Udržiavanie primeraného perfúzneho tlaku.
  • Optimalizácia objem stav (jaskyňa: preťaženie tekutinou).
  • Úvaha o pokročilej funkčnej hemodynamike monitoring.
  • vyhnúť hyperglykémia (vysoká krv glukóza).
  • Zavrieť monitoring séra kreatinínu koncentrácie* a vylučovanie moču na detekciu oligúrie *.
  • Zváženie alternatív k rádiografickým kontrastným látkam

* Nízka citlivosť

Primárna alebo sekundárna prevencia

  • Prieskum individuálneho rizika: rozbor moču a sonografia (ultrazvuk) močového traktu je potrebné vykonať pred chirurgickým zákrokom alebo kontrastom správa zistiť prekážku („occlusion").
  • Vyvarujte sa hypotenzii. Existuje systolická korelácia v tvare písmena U. krv tlak a pravdepodobnosť akútne zlyhanie obličiek. Pod asi 100 - 110 mmHg sa riziko exponenciálne zvýšilo.
  • Profylaxia KM-indukovanej nefropatie (anglická kontrastná nefropatia, CIN): objem terapie pred kontrastom správa: 0.9% roztok NaCl (1 ml / kg / h) najmenej 6 hodín pred a 12 hodín po kontraste správa; toto slúži na prevenciu dehydratácia (dehydratácia).

Drogy (nefrotoxický: nefrotoxický (poškodzuje oblička) drogy/ nefrotoxické lieky).

  • Inhibítory ACE (benazepril, kaptopril, cilazapril, enalapril, fosinopril, lizinoprilmoexipril, peridopril, kvinapril, ramipril, spirapril) a antagonisty receptora AT1 (kandesartan, eprosartan, irbesartan, losartan, olmesartan, valsartan, telmisartan) (akútne: Zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) spojené s kreatinínu zvýšenie: ACE inhibítory rovnako ako antagonisty receptora AT1 rušia vazokonstrikciu vas efferens a vedie k zníženiu GFR a zvýšeniu sérového kreatinínu. To je zvyčajne tolerovateľné až do 0.1 až 0.3 mg / dl. Avšak za prítomnosti hemodynamicky relevantnej stenózy renálnej artérie (nie je nezvyčajné u pacientov s aterosklerózou / artériosklerózou) sa GFR stáva výrazne závislým od angiotenzínu II a po podaní ACE inhibítora alebo antagonista receptora AT1 môže mať za následok akútne zlyhanie obličiek (ANV))!
  • Antagonisty receptora angiotenzínu neprilyzínu (ARNI) - duálna kombinácia liekov: sakubitril/valsartan.
  • alopurinol
  • Atypické antipsychotiká (olanzapín, kvetiapín, risperidón) - u starších pacientov je počas prvých troch mesiacov liečby atypickými antipsychotikami zvýšené riziko hospitalizácie pre akútne zlyhanie obličiek (ANV) približne o 70%.
  • Antiflogistické a antipyretické analgetiká (nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), nesteroidné protizápalové lieky) alebo nesteroidné protizápalové lieky (NSAID *) Pozor: kombinácia diuretika, blokátora RAS a NSAID sú spojené so značným rizikom akútneho poškodenia obličiek:
    • Kyselina acetylsalicylová (AKO).
    • diclofenac
    • Ibuprofén / naproxén
    • indometacín
    • metamizol (novaminsulfon) je derivát pyrazolónu a analgetikum zo skupiny nekyslých neopioidných analgetík (najvyššia analgetická a antipyretická aktivita. Vedľajšie účinky: Kolísanie krvného obehu, reakcie z precitlivenosti a veľmi zriedkavo. agranulocytóza.
    • Paracetamol / acetaminofén
    • Fenacetín (fenacetínová nefritída)
    • Selektívne inhibítory COX-2 ako napr rofekoxib, celekoxib (vedľajšie účinky: znížené sodík a voda vylučovanie, krv zvýšenie tlaku a periférny edém. Toto je zvyčajne sprevádzané hyperkaliémia!).
  • Antibiotiká
  • antimykotiká
  • Chloralhydrát
  • diuretiká
  • kolchicín
  • D-penicilamín
  • Zlato - aurotiomalát sodný, auranofín
  • Hydroxyetylškrob (HES)
  • imunosupresíva (cyklosporín (cyklosporín A)) - hlavne ciprofloxacín plus cyklosporín A.
  • interferón
  • Koloidný roztok s hydroxylovým škrobom
  • Kontrastné médiá - Osobitne dôležité sú tu kontrastné médiá na zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) obsahujúce gadolínium, ktoré môžu viesť na nefrogénnu systémovú fibrózu (NSF). Obzvlášť postihnutí NSF sú pacienti s rýchlosťou glomerulárnej filtrácie (GFR) menej ako 30 ml / min. [CKD stupeň 4]; rádiografické kontrastné látky obsahujúce jód; [vyžaduje profylaktické zavlažovanie pri renálnej insuficiencii] EMA (Európska agentúra pre lieky): kategorizácia GBCA (kontrastné látky na báze gadolínium) z hľadiska rizika NSF (nefrogénna systémová fibróza) na základe termodynamických a kinetických vlastností: Vysoké riziko:
    • Gadoversetamid, gadodiamid (lineárne / neiónové cheláty) gadopentetát dimeglum (lineárny / iónový chelát).

    Stredné riziko:

    • Gadofosveset, dvojsodná kyselina gadoxetová, gadobenát dimeglumín (lineárne / iónové cheláty).

    Nízke riziko

    • Gadoterát meglumín, gadoteridol, gadobutrol (makrocyklické cheláty).
  • Lítium
  • Inhibítory protónovej pumpy (PPI; blokátory kyselín).
    • „Riziko aterosklerózy v komunitách“ (ARIC): 10-ročné užívanie PPI: miera chronického zlyhanie obličiek u pacientov na PPI 11.8%, bez 8.5%; miera poškodenia obličiek: 64%; dve tablety denne mali za následok podstatne častejšie poškodenie: 62%
    • Geisinger zdravie Systém: pozorovacie obdobie 6.2 roka; miera chronického zlyhania obličiek: 17%; miera poškodenia obličiek: 31%; dve tablety denne mali za následok podstatne častejšie poškodenie: 28%
  • Rast blokátory: kombinácia diuretika, blokátora RAS a NSAID je spojené so značným rizikom akútneho poškodenia obličiek.
  • Takrolizmus (makrolid pochádzajúci z grampozitívnej baktérie Streptomyces tsukubaensis. Takrolimus sa používa ako liečivo v skupine imunomodulátorov alebo inhibítorov kalcineurínu).
  • antivirotiká
  • Cytostatiká - karboplatina, cisplatina, cyklofosfamid, gemcitabín, fosfamid (ifosfamid), metotrexát (MTX), mitomycín C, platina (cisplatina).

ekologický stres - intoxikácie (otravy).

  • Kovy (kadmium, viesť, ortuť, nikel, chróm, urán).
  • Halogénované uhľovodíky (HFC; trichlóretén, tetrachlóretén, hexachlórbutadién, chloroform).
  • Herbicídy (paraquat, diquat, chlórovaná fenoxyoctová kyseliny).
  • Mykotoxíny (ochratoxín A, citrinín, aflatoxín B1).
  • Alifatické uhľovodíky (2,2,4-trimetylpentán, dekalín, bezolovnatý benzín, mitomycín C).
  • melamín

Faktory prevencie (ochranné faktory)

  • Remote ischemic preconditioning (RIP; remote ischemic preconditioning): postup do stav tkanivá pred poškodením stres. Procedúra; Za týmto účelom a krvný tlak manžeta je umiestnená okolo nadlaktia pred začiatkom anestézie a nafúkli sa trikrát po dobu piatich minút, vždy na 200 mmHg alebo 50 mmHg nad príslušným systolickým krvný tlak. Medzi nimi je päťminútová prestávka. Účinok: Predpokladá sa, že takto produkovaná ischémia a reperfúzia uvoľňuje mediátory do systémového systému. obeh, ktoré potom aktivujú ochranné mechanizmy v zraniteľných orgánoch. V randomizovanej štúdii RenalRIPC u pacientov so srdcovou chirurgiou s veľmi vysokým rizikom akútne zlyhanie obličiekSa vyskytlo u 52.5% pacientov v kontrolnej skupine akútne zlyhanie obličiek (AKI 1-3), v porovnaní s 37.5% v skupine RIP.