Prevencia akút oblička zlyhanie (ANV) vyžaduje pozornosť k znižovaniu jednotlivca rizikové faktory. Pokyny KDIGO poskytujú odporúčania na prevenciu akútneho poškodenia obličiek („AKI“) u vysoko rizikových pacientov [pozri pokyny nižšie]:
- Vysadenie všetkých nefrotoxických liekov (príčiny / lieky pozri nižšie).
- Udržiavanie primeraného perfúzneho tlaku.
- Optimalizácia objem stav (jaskyňa: preťaženie tekutinou).
- Úvaha o pokročilej funkčnej hemodynamike monitoring.
- vyhnúť hyperglykémia (vysoká krv glukóza).
- Zavrieť monitoring séra kreatinínu koncentrácie* a vylučovanie moču na detekciu oligúrie *.
- Zváženie alternatív k rádiografickým kontrastným látkam
* Nízka citlivosť
Primárna alebo sekundárna prevencia
- Prieskum individuálneho rizika: rozbor moču a sonografia (ultrazvuk) močového traktu je potrebné vykonať pred chirurgickým zákrokom alebo kontrastom správa zistiť prekážku („occlusion").
- Vyvarujte sa hypotenzii. Existuje systolická korelácia v tvare písmena U. krv tlak a pravdepodobnosť akútne zlyhanie obličiek. Pod asi 100 - 110 mmHg sa riziko exponenciálne zvýšilo.
- Profylaxia KM-indukovanej nefropatie (anglická kontrastná nefropatia, CIN): objem terapie pred kontrastom správa: 0.9% roztok NaCl (1 ml / kg / h) najmenej 6 hodín pred a 12 hodín po kontraste správa; toto slúži na prevenciu dehydratácia (dehydratácia).
Drogy (nefrotoxický: nefrotoxický (poškodzuje oblička) drogy/ nefrotoxické lieky).
- Inhibítory ACE (benazepril, kaptopril, cilazapril, enalapril, fosinopril, lizinoprilmoexipril, peridopril, kvinapril, ramipril, spirapril) a antagonisty receptora AT1 (kandesartan, eprosartan, irbesartan, losartan, olmesartan, valsartan, telmisartan) (akútne: Zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) spojené s kreatinínu zvýšenie: ACE inhibítory rovnako ako antagonisty receptora AT1 rušia vazokonstrikciu vas efferens a vedie k zníženiu GFR a zvýšeniu sérového kreatinínu. To je zvyčajne tolerovateľné až do 0.1 až 0.3 mg / dl. Avšak za prítomnosti hemodynamicky relevantnej stenózy renálnej artérie (nie je nezvyčajné u pacientov s aterosklerózou / artériosklerózou) sa GFR stáva výrazne závislým od angiotenzínu II a po podaní ACE inhibítora alebo antagonista receptora AT1 môže mať za následok akútne zlyhanie obličiek (ANV))!
- Antagonisty receptora angiotenzínu neprilyzínu (ARNI) - duálna kombinácia liekov: sakubitril/valsartan.
- alopurinol
- Atypické antipsychotiká (olanzapín, kvetiapín, risperidón) - u starších pacientov je počas prvých troch mesiacov liečby atypickými antipsychotikami zvýšené riziko hospitalizácie pre akútne zlyhanie obličiek (ANV) približne o 70%.
- Antiflogistické a antipyretické analgetiká (nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), nesteroidné protizápalové lieky) alebo nesteroidné protizápalové lieky (NSAID *) Pozor: kombinácia diuretika, blokátora RAS a NSAID sú spojené so značným rizikom akútneho poškodenia obličiek:
- Kyselina acetylsalicylová (AKO).
- diclofenac
- Ibuprofén / naproxén
- indometacín
- metamizol (novaminsulfon) je derivát pyrazolónu a analgetikum zo skupiny nekyslých neopioidných analgetík (najvyššia analgetická a antipyretická aktivita. Vedľajšie účinky: Kolísanie krvného obehu, reakcie z precitlivenosti a veľmi zriedkavo. agranulocytóza.
- Paracetamol / acetaminofén
- Fenacetín (fenacetínová nefritída)
- Selektívne inhibítory COX-2 ako napr rofekoxib, celekoxib (vedľajšie účinky: znížené sodík a voda vylučovanie, krv zvýšenie tlaku a periférny edém. Toto je zvyčajne sprevádzané hyperkaliémia!).
- Antibiotiká
- aminoglykozid antibiotiká (aminoglykozidy) - amikacín, gentamycín (gentamicín), netilmicínu, paromomycín, streptomycín, tobramycín, vankomycínu.
- Ampicilín (skupina β-laktámu antibiotiká).
- cefalosporíny (cefuroxím, cefotiam).
- amoxicilín
- Karbenicilín
- Etambutol (tuberkulostat)
- fenoprofenem
- glykopeptidov antibiotiká (telavancín, vankomycínu) - hlavne piperacilín znižuje vankomycínu odbavenie.
- Inhibítory gyrázy (extrémne zriedkavé: akútna intersticiálna nefritída po ciprofloaxíne, ofloxacína norfloxacín).
- Meticilín (odolný voči penicilináze penicilín).
- oxacilínu
- rifampicín (baktericídne antibiotikum zo skupiny ansamycínov).
- sulfónamidy ako sulfadiazínkotrimoxazol (fixná kombinácia: trimetoprim + sulfametoxazol).
- Tetracyklíny (doxycyklín)
- antimykotiká
- Polyény (amfotericín B, lipozomálny amfotericín B, natamycín).
- Chloralhydrát
- diuretiká
- tiazidy diuretiká (hydrochlorotiazid (HCT), benztiazid, klopamid, chlortalidon (CTDN), chlórtiazid, hydroflumetiazid, indapamid, metyklotiazid, metolazon, polytiazid a trichlórmetiazid, xipamid) + starší pacienti: Pokles GFR o viac ako 25%.
- Kombinácia diuretika, blokátora RAS a NSAID je spojené s významným rizikom akút oblička zranenia.
- kolchicín
- D-penicilamín
- Zlato - aurotiomalát sodný, auranofín
- Hydroxyetylškrob (HES)
- imunosupresíva (cyklosporín (cyklosporín A)) - hlavne ciprofloxacín plus cyklosporín A.
- interferón
- Koloidný roztok s hydroxylovým škrobom
- Kontrastné médiá - Osobitne dôležité sú tu kontrastné médiá na zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) obsahujúce gadolínium, ktoré môžu viesť na nefrogénnu systémovú fibrózu (NSF). Obzvlášť postihnutí NSF sú pacienti s rýchlosťou glomerulárnej filtrácie (GFR) menej ako 30 ml / min. [CKD stupeň 4]; rádiografické kontrastné látky obsahujúce jód; [vyžaduje profylaktické zavlažovanie pri renálnej insuficiencii] EMA (Európska agentúra pre lieky): kategorizácia GBCA (kontrastné látky na báze gadolínium) z hľadiska rizika NSF (nefrogénna systémová fibróza) na základe termodynamických a kinetických vlastností: Vysoké riziko:
- Gadoversetamid, gadodiamid (lineárne / neiónové cheláty) gadopentetát dimeglum (lineárny / iónový chelát).
Stredné riziko:
- Gadofosveset, dvojsodná kyselina gadoxetová, gadobenát dimeglumín (lineárne / iónové cheláty).
Nízke riziko
- Gadoterát meglumín, gadoteridol, gadobutrol (makrocyklické cheláty).
- Lítium
- Inhibítory protónovej pumpy (PPI; blokátory kyselín).
- „Riziko aterosklerózy v komunitách“ (ARIC): 10-ročné užívanie PPI: miera chronického zlyhanie obličiek u pacientov na PPI 11.8%, bez 8.5%; miera poškodenia obličiek: 64%; dve tablety denne mali za následok podstatne častejšie poškodenie: 62%
- Geisinger zdravie Systém: pozorovacie obdobie 6.2 roka; miera chronického zlyhania obličiek: 17%; miera poškodenia obličiek: 31%; dve tablety denne mali za následok podstatne častejšie poškodenie: 28%
- Rast blokátory: kombinácia diuretika, blokátora RAS a NSAID je spojené so značným rizikom akútneho poškodenia obličiek.
- Takrolizmus (makrolid pochádzajúci z grampozitívnej baktérie Streptomyces tsukubaensis. Takrolimus sa používa ako liečivo v skupine imunomodulátorov alebo inhibítorov kalcineurínu).
- antivirotiká
- Nukleozidové analógy (acyklovir, brivudín, cidofovir, famciklovir, ganciklovir, valaciklovir).
- Iné (foscarnet)
- Cytostatiká - karboplatina, cisplatina, cyklofosfamid, gemcitabín, fosfamid (ifosfamid), metotrexát (MTX), mitomycín C, platina (cisplatina).
ekologický stres - intoxikácie (otravy).
- Kovy (kadmium, viesť, ortuť, nikel, chróm, urán).
- Halogénované uhľovodíky (HFC; trichlóretén, tetrachlóretén, hexachlórbutadién, chloroform).
- Herbicídy (paraquat, diquat, chlórovaná fenoxyoctová kyseliny).
- Mykotoxíny (ochratoxín A, citrinín, aflatoxín B1).
- Alifatické uhľovodíky (2,2,4-trimetylpentán, dekalín, bezolovnatý benzín, mitomycín C).
- melamín
Faktory prevencie (ochranné faktory)
- Remote ischemic preconditioning (RIP; remote ischemic preconditioning): postup do stav tkanivá pred poškodením stres. Procedúra; Za týmto účelom a krvný tlak manžeta je umiestnená okolo nadlaktia pred začiatkom anestézie a nafúkli sa trikrát po dobu piatich minút, vždy na 200 mmHg alebo 50 mmHg nad príslušným systolickým krvný tlak. Medzi nimi je päťminútová prestávka. Účinok: Predpokladá sa, že takto produkovaná ischémia a reperfúzia uvoľňuje mediátory do systémového systému. obeh, ktoré potom aktivujú ochranné mechanizmy v zraniteľných orgánoch. V randomizovanej štúdii RenalRIPC u pacientov so srdcovou chirurgiou s veľmi vysokým rizikom akútne zlyhanie obličiekSa vyskytlo u 52.5% pacientov v kontrolnej skupine akútne zlyhanie obličiek (AKI 1-3), v porovnaní s 37.5% v skupine RIP.