Patogenéza (vývoj choroby)
Patogenéza rôznych foriem nespavosť je veľmi rôznorodá a nemožno ju vysvetliť bežným patomechanizmom. Chronické stres výrazne zhoršuje kvalitu spánku. Kortizol úrovne sú výrazne zvýšené v nespavosť. Stres a výsledný zvýšený Kortizol úrovne aktivujú tryptofán-degradujúci enzým tryptofán pyroláza. Tryptofán je nevyhnutný pre produkciu dvoch dôležitých neurotransmiterov serotonínu a melatonín. Prostredníctvom formovania serotonínu, tryptofán má nepriamy vplyv na spánok a prostredníctvom neho antidepresívum vplyv na celkovú náladu. Melatonín, hormón epifýzy, má účinok podporujúci spánok a riadi denný a nočný rytmus. Zvýšená Kortizol redukuje fázy hlbokého spánku a REM spánok. Ďalej sa spúšťa zvýšený kortizol nespavosť, ďalej melatonín produkcia klesá a prevalencia (frekvencia chorôb) poruchy spánku prírastky u oboch pohlaví od približne 50 rokov. Pre tému „spánok, fázy spánku, fázy spánku, spánkové rytmy atď.“ pozri pod rovnomennou témou. Dôležitosť melatonínu alebo tryptofánu a spánku nájdete nižšie v častiach „Melatonín“ a „Tryptofán“.
Etiológia (príčiny)
Biografické príčiny
- Genetická záťaž
- Často familiárne: dedičnosť (dedičnosť) nespavosti alebo udržiavanie spánku sa odhaduje na 59% u žien a 38% u mužov; celogenómová asociačná štúdia (GWAS) so 113,006 XNUMX účastníkmi identifikovala sedem rizikových génov pre nespavosť; medzi nimi je gen „MEIS1“, ktorý už bol identifikovaný ako rizikový gén pre syndróm nepokojných nôh (pozri nižšie Syndróm nepokojných nôh); teraz je známe, že 956 génov na 202 rôznych miestach genómu ovplyvňuje charakteristiky spánku.
- Námesačnosť (mesačný šok, somnambulizmus): trikrát a sedemkrát vyššie v prípade jedného a dvoch postihnutých rodičov.
- Nočné hrôzy (Pavor nocturnus); rodinné zoskupenie, ale v menšej miere ako námesačnosť.
- Genetické poruchy
- Huntingtonova chorea (synonymá: Huntingtonova chorea alebo Huntingtonova choroba; starší názov: tanec svätého Víta) - genetická porucha s autozomálne dominantným dedičstvom charakterizovaná mimovoľnými, nekoordinovanými pohybmi sprevádzanými ochabnutým svalovým tonusom.
- Fatálna familiárna insomnia (smrteľná familiárna insomnia) - genetická porucha s autozomálne dominantným dedičstvom; spongiformná encefalopatia (TSE); charakterizovaná žiaruvzdornou nespavosťou so snami a halucináciami; motorické poruchy a prípadne demencia vyskytujúca sa neskoro v jej priebehu
- Dedičná ataxia - autozomálne recesívne alebo autozomálne dominantné dedičné (ADCA = autozomálne dominantné cerebelárne ataxie) poruchy hybnosti (ataxie); Medzi príznaky patrí zvyšujúca sa nestabilita chôdze, jemná motorická dysfunkcia, nezrozumiteľná reč a poruchy pohybu očí
- Genetické poruchy
- Vek - pribúdajúci vek (fázy hlbokého spánku a hĺbky spánku sa znižujú, zvyšuje sa tendencia nočného prebúdzania).
- Hormonálne faktory
- 17-beta estradiol fluktuácia, nedostatok a pokles žien.
- Počas menštruácie (menštruácia).
- V perimenopauze a po nej - prechodná fáza medzi premenopauzou a postmenopauzou; rozdielna dĺžka rokov predtým menopauza (menopauza u žien) - asi päť rokov - a po menopauze (1-2 roky).
- Andropauza (menopauza mužov)
- Povolania - povolania so zmenami (nočná práca, rotujúca zmena a večerná práca); povolania (piloti, palubní sprievodcovia), ktoré viesť na jet lag (cestovanie vo viacerých časových pásmach).
Príčiny správania
- Výživa
- Fyziologické príčiny - jedenie alebo pitie v noci.
- Spotreba stimulantov
- Alkohol
- Káva, čaj (kofeín)
- Tabak (fajčenie)
- Užívanie drog
- amfetamíny (nepriamy sympatomimetikum): extázy (3,4-metyléndioxy-N-metylamfetamín, MDMA), kryštalický pervitín (metamfetamín) alebo metylfenidát.
- Konope (hašiš a marihuana).
- kokaín
- Fyzická aktivita
- Imobilita a pripútanosť na lôžko (bežné príčiny nespavosti u starších ľudí).
- Sedenie alebo príliš dlhé sedenie.
- Konkurenčné športy
- Profesionálne športy
- Intenzívne cvičenie <1 hodinu pred spaním → dlhší čas na zaspanie a menej celkového spánku
- Psychosociálna situácia
- Psychologické príčiny ako hnev, nevyriešené problémy, manželské krízy, stresové situácie, prepracovanosť, tlak na výkon.
- Používanie počítačov a internetu: bola preukázaná silná súvislosť s:
- Dievčatá: nadmerné počúvanie hudby (≥ 3 h / denne).
- Chlapci: Používanie počítača alebo internetu (≥ 3 h / deň).
- Celkový čas strávený pred obrazovkou elektronického zariadenia (≥ 8 h / denne).
- Chronický stres (aj v práci; práca na zmeny).
- Nedostatok obvyklého spánkového rituálu alebo nesprávna hygiena spánku.
- Nadváha (BMI ≥ 25; obezita) - je tiež spájaný so spánkovým apnoe.
Príčiny spojené s chorobami
Dýchací systém (J00 - J99)
- Alergická nádcha (alergická nádcha; seno horúčka).
- Bronchiálna astma
- Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)
- Chronická rinosinusitída (CRS; súčasný zápal nosová sliznica („Nádcha“) a sliznice paranazálne dutiny ( "zápal dutín“).
Endokrinné, výživové a metabolické choroby (E00 - E90).
- Andropauza (mužská menopauza)
- Hypertyreóza (hypertyreóza)
- Klimaktérium (menopauza u žien; napr. návaly horúčavy).
Faktory ovplyvňujúce zdravie stav a vedúci k zdravotnej starostlivosti využitie (Z00-Z99).
- Syndróm vyhorenia
Kardiovaskulárny systém (I00 - I99)
- Mŕtvica (mŕtvica)
- Srdcové zlyhanie (srdcová nedostatočnosť)
ústa, pažerák (pažerák), žalúdoka črevá (K00-K67; K90-K93).
- Gastroezofageálna refluxná choroba (synonymá: GERD, gastroezofageálna refluxná choroba; gastroezofageálna refluxná choroba (GERD); gastroezofageálna refluxná choroba (refluxná choroba); gastroezofageálny reflux; refluxná ezofagitída; refluxná choroba; refluxná ezofagitída; peptická ezofagitída) - zápalové ochorenie pažeráka (ezofagitída) ) spôsobené patologickým refluxom kyslej žalúdočnej šťavy a iného obsahu žalúdka [75% prípadov bez typických príznakov! Podráždenie hrdla, chrapot, kašeľ, „astma“]
Muskuloskeletálny systém a spojivové tkanivo (M00 - M99).
- Fibromyalgia (syndróm fibromyalgie) - syndróm, ktorý môže viesť na chronická bolesť (najmenej 3 mesiace) vo viacerých oblastiach tela.
Novotvary - nádorové ochorenia (C00-D48).
- Mozgové nádory
Psychika - nervový systém (F00-F99; G00-G99)
- Závislosť od alkoholu
- Poruchy úzkosti
- Bipolárna porucha (maniodepresívna porucha)
- Chronická bolesť
- demencie
- Depresia
- Drogová závislosť
- Dystónia - zastrešujúci výraz pre neurologické poruchy, pri ktorých je narušená pohyblivosť určitých oblastí tela, bez ktorých je možné túto poruchu ľubovoľne ovplyvňovať.
- epilepsie - neurologické ochorenie, ktoré vedie k záchvatom.
- Idiopatická nespavosť - porucha spánku bez zjavnej príčiny.
- Mánia (patologická vysoká nálada)
- Meningitída (meningitída)
- Meningoencefalitída - kombinované zápal mozgu (encefalitída) a meninges (zápal mozgových blán).
- Alzheimerova choroba
- Parkinsonova choroba (trasenie)
- Roztrúsená skleróza (MS) - neurologické ochorenie, ktoré vedie k viacnásobnému poškodeniu centrálnej nervový systém v dôsledku chronickej zápalovej reakcie.
- Narkolepsia - choroba, ktorá sa zvyčajne začína v detstva a vedie k krátkym záchvatom spánku.
- Syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe (OSAS) - charakterizovaná prekážkou alebo úplným uzavretím horných dýchacích ciest počas spánku; najbežnejšia forma spánkového apnoe.
- Panická porucha
- Parasomnia (nočné mory, Pavor nocturnus a námesačnosť/ somnabulizmus).
- Parkinsonov syndróm - neurologické ochorenie (extrapyramídový syndróm v dôsledku degenerácie dopaminergných neurónov v substantia nigra).
- Polyneuropatie - periférne choroby nervový systém ovplyvňujúci viac nervy.
- Posttraumatická stresová porucha (PTSD).
- Priónové choroby - najčastejším klinickým prejavom je Creutzfeld-Jakobova choroba.
- Psychóza
- Psychofyziologická nespavosť - nespavosť v dôsledku emočného napätia.
- Syndróm nepokojných nôh (RLS; syndróm nepokojných nôh) / nočné periodické noha syndróm pohybov.
- Schizofrénia - psychiatrická porucha, ktorá spôsobuje zmeny v myšlienkach, vnímaní a správaní.
- Syndróm centrálneho spánkového apnoe (SAS) - charakterizované opakovanými zástavami dýchania v dôsledku nedostatočnej aktivácie dýchacích svalov (epizodická inhibícia dýchania).
Príznaky a abnormálne klinické a laboratórne nálezy inde neklasifikované (R00 - R99)
- Cefalgia (bolesť hlavy)
- Noktúria (močenie v noci)
- Pruritus (svrbenie)
- Bolesťnešpecifikované (napr. pri chronických ochoreniach).
Genitourinárny systém (obličky, močové cesty - reprodukčné orgány) (N00 - N99).
- Benígna hyperplázia prostaty (BPH; benígne zväčšenie prostaty) → noktúria (zvýšené močenie v noci).
- Príznaky dolných močových ciest (LUTS); poruchy spánku alebo prostredníctvom spánku sú tiež rizikovým faktorom pre väčšiu závažnosť LUTS.
Zranenia, otravy a ďalšie následky vonkajších príčin (S00-T98).
- Traumatické poškodenie mozgu (TBI).
Lieky
- Alfa-2 agonista (tizanidín)
- antibiotikum
- Chinolóny (cinoxacín, ciprofloxacín cliochinol, danofloxacín, difloxacín, enrofloxacín, fleroxacín, flumequín, gatifloxacín, grepafloxacín, ibafloxacín, levofloxacín, marbofloxacín, moxifloxacín, Kyselina nalidixová, norfloxacín, ofloxacín, Orbifloxacinum, Kyselina oxolínováKyselina pipemidová, sarafloxacín, sparfloxacín, temafloxacinu, Nadifloxacín).
- antiarytmiká
- Ic antiarytmiká (flekainid).
- Anticholinergiká (darifenacín, solifenacín, tolterodín).
- Antidementíva (napr. piracetam).
- Antidepresíva
- Noradrenergné a špecifické serotonergné antidepresíva (NaSSA) - mirtazapín.
- Selektívne inhibítory spätného vychytávania dopamínu a norepinefrínu (okrajovo aj serotonínu) (NDRI) - bupropión
- Selektívny noradrenalínu inhibítor spätného vychytávania (NARI) - reboxetin, viloxazín.
- Selektívny serotonínu inhibítory spätného vychytávania (SSRI) - citalopram, fluoxetín, paroxetín, sertralín, trazodón).
- Selektívny serotonínnoradrenalínu inhibítory spätného vychytávania (SSNRI) - DULOXETINE, venlafaxín.
- Tricyklické antidepresíva (TCA) - amitriptylínu, oxid amitriptylínu, klomipramín, desipramín, doxepín, imipramín, opipramol, nortriptylín, trimipramin).
- antihistaminiká (ketotifén).
- Antimalariká (atovakvón, chlorochín, proguanil).
- Antiparkinsonikum agenti (levodopa*, pergolid, pramipexol* *).
- Antipsychotiká (neuroleptiká).
- Atypické antipsychotiká (neuroleptiká) - aripiprazol.
- Antisympatikum drogy (alfa-metyldopa).
- Astma lieky (napr. teofylín, β-sympatomimetiká).
- Agonisty Α2 receptorov (klonidín, moxonidín).
- Beta-blokátory, miestne (betaxolol, timolol).
- Beta-blokátory, systémové
- Neselektívne betablokátory (napr. karvedilol, pindolol, propranololsoltalol).
- Selektívne betablokátory (napr. atenololacebutolol, betaxolol, bisoprolol, celiprolol, nebivolol, metoprolol).
- Vápnik senzibilizátor (levosimendan).
- Hormóny
- dopamín agonisty (prolaktín inhibítory) - bromokriptín, kabergolín, lisurid, pramipexol, ropinirol.
- Glukokortikoidy / steroidy
- Perorálne kontraceptíva (zvýšená REM fáza spánku, zvýšená telesná teplota) [poruchy spánku najmä na začiatku používania].
- tyroxín (hormón štítnej žľazy).
- Inhibítory MAO (moklobemidutranylcypromín).
- Lieky obsahujúce kofeín (Napr guarana) alebo teofylín.
- Monoklonálne protilátky - pertuzumab, trastuzumab.
- Inhibítory MTOR (everolimus, temsirolimus).
- Inhibítor multi-tyrozínkinázy (vandetanib).
- Nesteroidné protizápalové drogy (NSAID) alebo NSAID (nesteroidné protizápalové lieky) - kyselina acetylsalicylová (AKO), indometacín.
- Nikotín agonisty (vareniklín).
- Opioidné antagonisty (nalmefén, naltrexon).
- Fytoterapeutiká (ginseng).
- Inhibítory protónovej pumpy (inhibítory protónovej pumpy, PPI; blokátory kyselín) - ezomeprazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprazol.
- Psychotropné látky / psychostimulanty ako napr amfetamín a jeho deriváty efedrín or pseudoefedrín; metylfenidát (MPH); modafinil.
- sedatíva (Bromazepam, oxazepam).
- Sympatomimetiká (etilefrín)
- Tyrozín inhibítory kinázy (vandetanib).
- antivirotiká
- Nenukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy (NNRTI) - efavirenz, nevirapín, rilpivirín.
- Nukleozidové analógy (entekavir, lamivudín, telbivudín).
- Nukleozidové analógy (acyklovir, brivudín, cidofovir, famciklovir, foskarnet, ganciklovir, valaciklovir).
- Cytokíny (interferón ß-1a, interferón ß-1b, glatiramer acetát).
* Podáva sa v nízkych dávkach, levodopa sa javí ako spánok vyvolávajúci, ale potlačujúci pri vyšších dávkach. * * Obmedzené vhodnosť viesť vozidlo v dôsledku náhlych záchvatov spánku.
operácie
Expozícia životného prostredia - intoxikácie (otravy).
- Fyzické príčiny - poruchy spánku spôsobené nadmorskou výškou, hluk (najmä nočný hluk / hluk z lietadla), jasné svetlá, vysoké teploty atď.
- Obytné a environmentálne toxíny - drevotrieskové dosky, farby, drevo konzervanty, farby na steny, podlahové krytiny a pod.
Iné príčiny
- nočné mory
- Nedostatok sociálneho kontaktu, osamelosť, obavy (bežné príčiny nespavosti v starobe).
- Gravidita (tehotenstvo)
- Mechanický srdce ventil (→ hluk ventilu); odporúčanie: spánok na pravej strane (znižuje hluk).
- Narušenie biorytmu
- Svetlo z čítačiek elektronických kníh, inteligentných telefónov, notebookov alebo tabletov PC (vyšší obsah modrej farby ako v prípade nočnej lampy) prepína interné hodiny do režimu spánku s oneskorením.
- Zmena časového pásma (jet lag), Atď
- chrápanie
poruchy spánku a ich účinky na širokú škálu dôležitých fyzických a duševných funkcií sú hlavným činiteľom tak príčinného, ako aj spúšťacieho významu v rade mechanizmov starnutia. Samotné poruchy spánku môžu byť tiež príznakom procesov starnutia.