Rozlišujú sa tieto formy alopécie:
- alopecia areata* (ICD-10: L63.-) - toto je okrúhly, lokalizovaný patologický nález vypadávanie vlasov.
- Alopecia androgenetica * (AGA, synonymum: alopécia mužského typu) (ICD-10: L64.-) - vedie asi u 80% mužov k „Geheimratsecken“ alebo vo výraznom prípade k „plešatej hlave“; u žien sa môže vyskytnúť aj androgénna alopécia; príčiny sú:
- Zvýšená produkcia androgénu (pozri nižšie Adrenogenitálny syndróm (AGS), vrodená; Syndróm PCO).
- Hyperprolaktinémia (zvýšenie o prolaktín úrovne v EÚ krv), posun v testosterón-estrogénový pomer v prospech testosterónu.
- Užívanie androgény or anabolické steroidy (budovanie svalov drogy).
- Zvýšená citlivosť testosterónových receptorov vo vlasovom folikule alebo hustota androgénových receptorov (možno dôležitejšie ako sérové koncentrácie androgénov)
- ostatné vypadávanie vlasov bez zjazvenia (ICD-10-GM L65.-).
- Telogénne výpotok (ICD-10-GM L65.0): zvýšené vypadávanie vlasov alebo rednutie ich rastu v dôsledku predčasného vstupu vlasových buniek do telogénnej fázy (pokojová fáza vlasovej bunky)
- Anageneffluvium (ICD-10-GM L65.1): zvýšené vypadávanie vlasov alebo stenčenie rastu vlasov v dôsledku anagénneho vypnutia vlasových buniek (rastová fáza vlasovej bunky).
- Alopecia cicatrica (zjazvená alopécia) (ICD-10: L66.-) - spojená so zápalom, fibrózou a stratou vlasy folikuly; nezvratný.
* Alopecia bez jaziev - oveľa častejšia - reverzibilná.
Rôzne fázy rastu pozri nižšie „stav vlasových korienkov (trichogram)“
Alopecia bez jaziev
Alopecia androgenetica (AGA) / hormonálne dedičné vypadávanie vlasov - [najbežnejšia forma]
Patogenéza (vývoj choroby)
Doteraz sa predpokladalo, že alopécia androgentica je spôsobená zvýšenými hladinami hormónov (androgénov). Vyhodnotenie populačnej štúdie SHIP-TREND však neodhalilo žiadnu súvislosť medzi pohlavím hormóny ako testosterón, androstenedionealebo DHEAS a alopécia. Alternatívne sa diskutuje o tom, že okrem genetických faktorov (pozri nižšie), hormónu dihydrotestosterón (DHT, presnejšie 5α-dihydrotestosterón), silný následný produkt testosterón, ako aj tkanivový hormón prostaglandín D2 (PGD2) sú možné príčiny alopécie. U mužov je táto forma vlasy k strate môže dôjsť vo veľmi ranom veku, čo vedie k vytvoreniu plešatej škvrny s krúžkom vlasov na zadnej strane hlava. Toto sa nazýva alopécia klimaktéria. The vlasy u žien sa zvyčajne stenčuje okolo koruny.
Etiológia (príčiny)
Biografické príčiny - muži
- Genetická záťaž od rodičov, starých rodičov: celogenómové asociačné štúdie ukazujú, že genetické zmeny sú spojené so zvýšeným rizikom androgénnej alopécie (AGA); predpokladá sa výskyt polygénnej dedičnosti; keďže androgénový receptor je zdedený na chromozóme X, vysvetľuje to vplyv matky na androgénnu alopéciu u mužov.
- Genetické riziko závislé od polymorfizmu génov:
- Gény / SNP (polymorfizmus jedného nukleotidu; anglicky: polymorfizmus jedného nukleotidu):
- Gény: AR (androgénový receptor 8R), LINC01432.
- SNP: rs2223841 v géne AR
- Konštelácia alel: A (vysoké riziko).
- Alelová konštelácia: G (nižšie riziko)
- SNP: rs1160312 v géne LINC01432
- Konštelácia alel: AA (1.6-násobne).
- Alelová konštelácia: AG (1.6-násobná)
- Gény / SNP (polymorfizmus jedného nukleotidu; anglicky: polymorfizmus jedného nukleotidu):
- Genetické riziko závislé od polymorfizmu génov:
- Vek - pribúdajúci vek
- Veľkosť tela - malí muži
- Typ pleti - svetlá pokožka
- Hormonálne faktory - androgénne hormóny
- Hustota kostí - zvýšená hustota kostí (v dôsledkuMen s vypadávaním vlasov môže lepšie slnečné svetlo vitamín D syntéza).
Príčiny správania
Životopisné príčiny - ženy
- Genetická záťaž od rodičov, starých rodičov (pozri vyššie); v prípade silnej genetickej penetrácie môže začať s vývojom AGA vo veku 20 až 30 rokov.
- Vek - pribúdajúci vek
- Hormonálne faktory - gravidita (tehotenstva), menopauza (menopauza; tu: pokles v estrogény spojené s relatívnym nadmerným zásobovaním androgénmi).
Príčiny spojené s chorobami.
Endokrinné, výživové a metabolické choroby (E00 - E90).
- Adrenogenitálny syndróm (AGS) - autozomálne recesívne dedičné metabolické ochorenie charakterizované poruchami syntézy hormónov v kôre nadobličiek. Tieto poruchy viesť na nedostatok aldosterón a Kortizol.
- Prejavila sa hyperandrogenémia (nadbytok mužských pohlavných hormónov u žien)
Novotvary - nádorové ochorenia (C00-D48).
- Nešpecifikované novotvary produkujúce androgény.
Alopecia areata (kruhové vypadávanie vlasov)
Patogenéza (vývoj choroby)
Kruhové vypadávanie vlasov vyskytuje sa v rodinnom zhluku. Je to autoimunitné ochorenie, pri ktorom T lymfocyty namierené proti vlasový folikul sa vyskytujú v oblasti obklopujúcej žiarovku (vlasovú žiarovku). Vo výsledku sa na hlava, izolované alebo viacnásobné. Jedná sa o zápalové, zvyčajne reverzibilné vypadávanie vlasov v alopécia areata.
Etiológia (príčiny)
Príčiny spojené s chorobami.
Krv, krvotvorné orgány - imunitný systém (D50 - D90).
- Alopecia areata je spojená s autoimunitnými ochoreniami, ako je Addisonova choroba; ale aj s trizómiou 21
Iné formy alopécie bez zjazvenia
Difúzne vypadávanie vlasov
normálne stav: fyziologicky vypadne až 100 (150) vlasov denne. Podľa morfologických vlastností vypadávajúcich chĺpkov je možné rozlíšiť, či telogénne výpotok (chlpy klasu) alebo anagen effluvium (papilárne vlasy). Telogénne výpotok
Patogenéza (vývoj choroby)
Tento typ predstavuje difúznu stratu normálnych vlasov. Medzi príčiny patrí ťažké stres (napr. vysoká horúčka, infekcie), nedostatky mikroživín (nedostatok železa, nedostatok zinku; nárazové diéty emočné stres), endokrinologické poruchy / poruchy štítnej žľazy, hyperprolaktinémia, lieky a ďalšie. K zvýšenému vypadávaniu vlasov zvyčajne dochádza s latenciou 3 mesiace. Ak dôjde k zvýšenému vypadávaniu vlasov počas obdobia dlhšieho ako 6 mesiacov, nazýva sa to chronické telogénne výpotok. Difúzne vypadávanie vlasov je zvyčajne reverzibilné po eliminácia základných príčin. Anagen effluvium
Patogenéza (vývoj choroby)
Zvýšené vypadávanie alebo rednutie vlasov v dôsledku anagénneho vypnutia vlasových buniek (rastová fáza vlasovej bunky). Tento typ predstavuje difúznu stratu normálnych vlasov. Toto nasleduje buď po ťažkej stres (napr. vysoká horúčka, infekcie), hormonálne výkyvy (oneskorené vypnutie anagénu: napr. po pôrode / popôrodnom vypadávaní vlasov) alebo vyvolané chemoterapie, rádioterapia alebo iné toxíny / intoxikácie. K zvýšenému vypadávaniu vlasov zvyčajne dochádza 2 - 4 týždne po vystavení. Spravidla je reverzibilná po vyriešení základných príčin. Hypoestrogenemické výpotky /nedostatok estrogénu- súvisiace vypadávanie vlasov.
Patogenéza (vývoj choroby)
Zvýšené vypadávanie alebo rednutie vlasov. Strata vlasov nastáva s nástupom hormonálnej poruchy (napr menopauza). Príčinou je hypoestrogenémia (nedostatok estrogény).
Traumatická alopécia
Patogenéza (vývoj choroby)
Trakčná alopécia: Tento typ vypadávania vlasov môže byť spôsobený ťahom za vlnenie železo, gumičky, pôsobenie tepla alebo chemikálií alebo trichotillomania (vytrhávanie vlasov) - vlastné nutkavé vytrhávanie hlava vlasy, obočie, mihalnice & ochlpenie.
Plesňové choroby - tinea capitis
Patogenéza (vývoj choroby)
Pri plesňových infekciách chlpatej hlavy sa rozlišuje medzi povrchovou a hlbokou formou progresie. Prednostne sú postihnuté deti. Patogény sa líšia v závislosti od oblasti. Povrchová forma má jedno alebo viac šupinatých ložísk pokožky hlavy, v ktorých nie sú viditeľné žiadne vlasy alebo iba zlomené vlasy. V hlbokej forme, zápalové začervenanie a zhrubnutie koža sa tiež nachádza. Hlboká forma sa čiastočne uzdravuje jazvy. Preto je indikovaná rýchla liečba protiplesňovými látkami.
Alopecia cicatrica (zjazvená alopécia)
Zjazvenie vlasov je často výsledkom primárnych chorôb koža.
Etiológia (príčiny)
Príčiny spojené s chorobami.
Krv, krvotvorné orgány - imunitný systém (D50 - D90).
- sarkoidóza (Besnier-Boeck-Schaumannova choroba) - zápalové systémové ochorenie postihujúce hlavne koža, pľúca a lymfa uzly.
Koža a podkožie (L00 - L99).
- Chronický diskoid lupus erythematosus - autoimunitné ochorenie vedúce k kožné lézie.
- folikulitída decalvans - zápal vlasových folikulov vedúci k vypadávaniu vlasov.
- Lichen follicularis - lišajník, ktorý ovplyvňuje vlasové folikuly.
- Lichen ruber planus (nodulárny lišajník).
- lineárne sklerodermia - spojivové tkanivo stvrdnutie pokožky.
- Pseudopelade Brocq - forma alopécie.
Novotvary - nádorové ochorenia (C00-D48)
- Nešpecifikované kožné metastázy
ostatné
- Poranenie kože
- Zranenia, popáleniny, poškodenie žiarením
Frontálna fibrózna alopécia (FFA)
Príčina FFA nie je známa.
Alopécia vo všeobecnosti
Etiológia (príčiny)
Biografické príčiny
- Genetická záťaž od rodičov, starých rodičov.
- Vek života - takzvaná alopécia senilis (je normálne, že vlasy v starobe viac vypadávajú)
Príčiny správania
- Výživa
- Podvýživa a podvýživa so sprievodným nedostatkom mikroživín, pozri terapia mikroživinami (životne dôležité látky).
- Potešenie z konzumácie jedla
- Užívanie drog
- amfetamíny (nepriamy sympatomimetik).
- Psychosociálna situácia
- Stres - môže viesť na difúzne vypadávanie vlasov.
Príčiny v dôsledku choroby
Podmienky uvedené nižšie sú liečiteľné sami, ale ak stav spôsobil stratu vlasových folikulov, strata týchto vlasových folikulov nie je reverzibilná!
- Autoimunitné ochorenia
- Chronické infekcie
- Chronický diskoidný lupus erythematosus
- Odvápňovače folikulitídy
- Lichen Follicularis
- Lineárna sklerodermia
- Brocqova pseudopelade
- sarkoidóza
- Zriedka kožné metastázy
Laboratórne diagnózy - laboratórne parametre považované za nezávislé rizikové faktory/ príčiny.
- feritín sérová hladina (v dôsledku vylúčenia nedostatok železa).
- Endokrinné zmeny
- Po pôrode
- Po puberte
- Počas menopauzy
- Endokrinné poruchy:
- Diabetes mellitus
- hyperprolaktinémia
- Hypo- a hypertyreóza (hypo- a hypertyreóza)
- Addisonova choroba (primárna adrenokortikálna nedostatočnosť; nedostatočnosť NNR).
- Syndróm polycystických vaječníkov (Syndróm PCO).
- Ochorenie prištítnej žľazy
- Po ukončení liečby hormonálnej antikoncepcie.
Lieky, ktoré môžu spôsobiť vypadávanie vlasov; k vypadávaniu vlasov zvyčajne dochádza 2 až 3 mesiace po začiatku liečby
- Inhibítory ACE (kaptopril, enalapril).
- Analgetiká / antireumatiká - ibuprofen, naproxén, piroxikam.
- Antihelmintiká (albendazol, mebendazolu).
- Antiarytmiká - amiodarón
- Antidepresíva
- Lítium (napr. quoilinonum)
- Selektívny serotonínu inhibítory spätného vychytávania (SSRI) - fluoxetín, sertralín.
- Tetracyklické antidepresíva
- Tricyklické antidepresíva (TCA) - amitriptylínu, desipramín, imipramín.
- Antiepileptiká - karbamazepín, gabapentín, valproát, kyselina valproová.
- Inhibítory angiogenézy (sorafenib, sunitinib).
- anticoagulants
- Deriváty kumarínu - indandiones, fenprokumón (názvy produktov: Marcumar, Falithrom), warfarín.
- Heparín (enoxaparín)
- Nízkomolekulárne heparíny (NMH) (certoparín, dalteparín, enoxaparín, nadroparín, reviparín, tinzaparín).
- Syntetický. heparín analógový (fondaparinux).
- Antimalariká - napr. Chlorochín
- antimykotiká
- Azoly (vorikonazol)
- Triazolové deriváty (flukonazol)
- Antipsychotiká (neuroleptiká) - haloperidol.
- antiretrovirálne drogy - napr. Indinavir
- Beta-blokátory - napr. metoprolol, propranolol; tiež pre topické blokátory beta-receptorov: pindolol.
- Biologické látky (adalimumab)
- kumaríny
- Liečba dny - kolchicín
- guanetidín
- H2 blokátory - napr. Ranitidín, cimetidín
- heparín
- Hormóny
- Anabolické steroidy
- androgény (testosterón, testosterón antát, testosterón undekanoát).
- progestíny
- Antagonisty hormónov
- aldosterón antagonisti (napr. spironolaktón).
- Inhibítory aromatázy (anastrozol, testolaktón) → alopécia androgenetika u žien podstupujúcich karcinóm prsníka (karcinóm prsníka) terapie.
- Antagonisty estrogénu (antiestrogény) - tamoxifén → alopécia androgenetika u žien s karcinómom prsníka terapie.
- Oktreotid
- Antagonista prolaktínu (bromokriptín)
- Tyrostatický agenti (karbimazol, propyltiouracil).
- estrogény
- imunosupresíva
- azatioprin
- Cyklosporín (cyklosporín A)
- Interferóny (Interferón-α)
- Imunoterapeutiká (fingolimod).
- Látky znižujúce hladinu lipidov
- fibráty
- Inhibítory HMG-CoA reduktázy (statíny) - atorvastatín, cerivastatín, fluvastatín, lovastatín, mevastatín, pitavastatinu, pravastatín, rosuvastatín, simvastatín.
- Kyselina nikotínová
- mesalazín
- Kovy
- zlato
- arzén
- Spojivo na kov - D-penicilamín (chelatačné činidlo).
- Monoklonálne protilátky - pertuzumab
- Inhibítory protónovej pumpy (PPI; blokátory kyselín) - ezomeprazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprazol.
- Urikozurika (benzbromarón, probenecid).
- antivirotiká
- Vitamíny a ich deriváty
- Vitamín
- Vitamín deriváty: retinoidy (acitretínu, izotretinoín).
- Cytostatika
- Alkylanty (busulfán* *, karmustín*, chlorambucil, cyklofosfamid * * *, dakarbazín*, ifosfamid, melfalanom*, prokarbazín, tiotepa *).
- Antracyklíny (adriamycín * * *, daunorubicín* * *, daunorubicín, epirubicín).
- Antimetabolity (cytarabín*, fluóruracil *, merkaptopurín*, metotrexát (MTX) * *).
- Mitomycíny (mitomycín C * *)
- Deriváty platiny (karboplatina, cisplatina*, oxaliplatina).
- Purínové analógy (tioguanín *)
- Taxány (paklitaxel, taxoidy * * *)
- Inhibítory topoizomerázy (mitoxantrony).
- ostatné cytostatické lieky (aktinomycín * *, bleomycín *, kamptotecín * *, kapecitabín, cytarabín, estramustín, etopozid* * *, floxuridín * *, hexametylmelamín *, hydroxymočovina *, ifosfamid* * *, L-asparagináza *, Dusík horčica * *, mitomycíny, streptozotocín *, tenipozid * *, vinkristín * * *, vinblastín* * *, Vindesine * * *).
* Mierna alopécia * * Stredná alopécia * * * Silná alopécia.
röntgenové lúče
- Rádioterapia (rádioterapia)
Znečistenie životného prostredia - intoxikácie (otravy).
- Znečisťujúce látky v ovzduší: pevné častice (PM10) a nafta (→ pokles v koncentrácie proteínu beta-katenínu vo vlasových folikuloch; beta-katenín je potrebný na rast vlasov).