Patogenéza (vývoj choroby)
Príčina obezita je nerovnováha medzi príjmom a výdajom energie. Výsledkom je pozitívna energia vyvážiť a znamená priberanie na váhe. To má za následok zvýšenie zásobného tuku (subkutánne a viscerálne). Zvyšuje sa tiež takzvaný mimomaternicový tuk (tuk, ktorý sa vyskytuje na miestach, ktoré preň nie sú typické) - najmä v pečeň, svaly a pankreas (pankreas). Okrem vyššie uvedeného faktora môže existovať aj genetická predispozícia k obezita, ktoré spolu s rôznymi faktory životného prostredia, Môže viesť na obezita. Okrem toho je charakteristická zvýšená rezistínová a znížená hladina adiponektínu. Oba sú mediátory („mediátory“) z tukového tkaniva. Znížená tvorba sýtosti hormóny v žalúdok a obezita môže byť zodpovedná aj za črevá, takže pocit sýtosti nastane neskôr. Sýtosť hormóny sú produkované bunkami sliznice v žalúdok a črevo (= entero-endokrinné (predtým enterochromafínové) bunky). I bunky uvoľňujú cholecystokinín (CCK) a L bunky produkujú peptid YY (PYY) alebo glukagónpodobné peptidy 1 a 2 (GLP-1, GLP-2). X / A bunky žalúdok produkujú hormón grelín (skratka, indukujúca uvoľňovanie rastového hormónu). Ghrelin spolu s hormóny leptín a Kortizol, reguluje pocit hladu a sýtosti. Znížená tvorba hormónov sýtosti v žalúdok a črevo teraz potvrdili laboratórne testy: obézni pacienti mali znížené koncentrácie CCK, GLP-1, PYY a najmä ghrelinu v krv po jedle.
Etiológia (príčiny)
Biografické príčiny
- Genetická záťaž - obezita; diabetes mellitus 2. typu (najmä u príbuzných prvého stupňa); iné genetické príčiny:
- Genetické riziko závislé od polymorfizmu génov:
- Gény / SNP (polymorfizmus jedného nukleotidu; anglicky: polymorfizmus jedného nukleotidu):
- Gény: FTO, MC4R
- SNP: rs1121980 v géne FTO
- Konštelácia alely: CT (1.67-násobne).
- Konštelácia alel: TT (2.76-násobne)
- SNP: rs10871777 v géne MC4R
- Alelová konštelácia: AG (1.22-násobná).
- Konštelácia alely: GG (1.5-násobná)
- Génový variant: bodová mutácia v géne FTO; podporuje vývoj bielych tukových buniek v tele, ktoré na rozdiel od hnedých tukových buniek ukladajú tuk namiesto jeho premeny na teplo
- Gény / SNP (polymorfizmus jedného nukleotidu; anglicky: polymorfizmus jedného nukleotidu):
- Genetické choroby
- Porucha receptora Beta-3 - genetická porucha s nejasnou dedičnosťou; β3-adrenoreceptor sa nachádza predovšetkým v hnedom tukovom tkanive, kde vedie k lipolýze (štiepenie tukov) a termogenéze (tvorba tepla).
- Klinefelterov syndróm - genetické ochorenie s väčšinou sporadickou dedičnosťou: numerická chromozomálna aberácia (aneuploidia) pohlavia chromozómy (gonozomálna abnormalita), ktorá sa vyskytuje iba u chlapcov alebo mužov; vo väčšine prípadov charakterizovaný nadpočetným chromozómom X (47, XXY); klinický obraz: vysoký vzrast a hypoplázia semenníkov (malé semenníky), spôsobené hypogonadotropným hypogonadizmom (hypofunkcia gonád); zvyčajne spontánny nástup puberty, ale slabý pubertálny pokrok.
- Laurence-Moon-Biedl-Bardetov syndróm (LMBBS) - zriedkavá genetická porucha s autozomálne recesívnym dedičstvom; podľa klinických príznakov sa rozlišuje na:
- Laurence-Moonov syndróm (bez polydaktylie, tj. Bez výskytu nadpočetných prstov na rukách alebo nohách a obezity, ale s paraplégiou (paraplégia) a svalovou hypotóniou / zníženým svalovým tonusom) a
- Bardet-Biedlov syndróm (s polydaktyliou, obezitou a zvláštnosťami obličiek).
- leptín rezistencia - genetické ochorenie s autozomálne recesívnym dedičstvom; leptín inhibuje výskyt záchvatov hladu, v prípade leptínovej rezistencie zlyhá fyziologický účinok leptínu na cieľové neuróny - potlačujúce chuť do jedla účinok teda nenastane.
- Prader-Williho syndróm (PWS; synonymá: Prader-Labhard-Willi-Fanconiho syndróm, Urbanov syndróm a Urban-Rogers-Meyerov syndróm) - genetická porucha s autozomálne dominantným dedičstvom vyskytujúca sa u približne 1 z 10,000 1 až 20,000 z XNUMX XNUMX pôrodov; charakteristické znaky zahŕňajú. Okrem iného aj výrazný nadváha pri absencii pocitu sýtosti, krátka postava a znižovanie inteligencie; v priebehu života choroby ako napr cukrovka mellitus 2. typu sa vyskytujú v dôsledku obezity.
- Stewart-Morel-Morgagniho syndróm (Morgagni-Stewartov syndróm) - genetická porucha s autozomálne dominantnou alebo X-viazanou recesívnou dedičnosťou spojenou s čelnou hyperostózou (zhrubnutie vnútornej platničky čelnej kosti) a pravdepodobne spojená s obezitou (nadváha) a virilizácia (maskulinizácia, tj prejav mužských pohlavných znakov alebo mužského fenotypu u geneticky ženskej osoby); postihnuté sú prevažne ženy.
- Genetické riziko závislé od polymorfizmu génov:
- Choroby matky
- Nadváha alebo obezita
- Obezita u tehotných žien je spojená so zvýšeným rastom plodu; bolo to zistiteľné od 21. týždňa tehotenstva a bolo to spojené s významne zvýšenou pôrodnou hmotnosťou (o 100 g ťažšia; priemerná hodnota 3,373 3,279 g oproti XNUMX XNUMX g). ZÁVER: Je možné, že programovanie plodu môže viesť k obezite neskôr v živote.
- Deti z nadváha alebo obézne matky narodené vaginálne mali trikrát vyššiu pravdepodobnosť nadváhy vo veku 3 rokov (pomer šancí 3.07, 95% interval spoľahlivosti: 1.58 - 5.96); po cisárskom reze sa riziko ešte viac ako päťnásobne zvýšilo (pomer šancí 5.55; 2.55–12.04). Autori dokázali preukázať konkrétny vplyv na črevná flóra detí pre každý druh doručenia.
- Diabetes mellitus typu 1
- Nadváha alebo obezita
- Vek
- Puberta - menšia spotreba kalórií v pokoji, ako sa očakávalo, zvýšením rastu.
- U mužov i žien, rovnako ako u detí a dospievajúcich, sa BMI (index telesnej hmotnosti / index telesnej hmotnosti) zvyšuje s vekom
- Sociálne faktory - Žiť sám, nie ženatý a sociálne neaktívny (žiadna sociálna sieť).
- Sociálno-kultúrne faktory - Ľudia, ktorí vyrastali v prostredí s nízkym vzdelaním alebo nízkym sociálnym postavením, majú vyššie riziko obezity. Medzi nimi je vyšší podiel detských adolescentov z rodín migrantov, najmä tých, ktorí pochádzajú z Turecka, Poľska, strednej a južnej Európy.
- Nadváha pri narodení (makrozómia:> 4,000 XNUMX g) → zdvojnásobenie rizika nadváhy v neskoršom živote.
- Deti, ktoré neboli dojčené, majú tiež vyššie riziko chorôb
- Hormonálne faktory - gravidita (tehotenstva), menopauza (menopauza).
Príčiny správania
- Výživa
- Chronické prejedanie sa
- Vysoký kalorický príjem ↑↑
- Plnotučný strava (1 g tuku poskytuje 9.3 kcal); to má za následok stimuláciu leptín a inzulín vylučovanie. To má za následok počiatočnú stimuláciu beta receptorov, potom však dôjde k regulácii smerom dole, takže absentuje kompenzačná aktivácia sympatického nervového systému - mechanizmus zvyšujúci energetický výdaj.
- Vysoký podiel nasýtených mastné kyseliny (↑).
- Vysoký podiel mononenasýtených mastných kyselín (↑)
- Vysoký podiel polynenasýtených mastných kyselín?
- vysoký cukor spotreba, hlavne mono- a disacharidy (monosacharidy a polysacharidy), v dôsledku nadmernej konzumácie sladkostí a sladkých nápojov; s nadmerným príjmom sacharidy a aminokyseliny, prevod na mastné kyseliny sa koná v pečeň, mastné kyseliny ponúkané s diétami s vysokým obsahom tukov, ako aj so zvýšenou samoprodukciou tukov viesť do depozitu triglyceridy v pečeň bunky, ktoré môžu viesť k steatosis hepatis (mastná pečeň).
- Vysoká spotreba kuchynskej soli?
- Vysoký príjem alkoholu (↑)
- Príliš nízky podiel komplexných sacharidov
- Strava s nízkym obsahom vlákniny
- Neustála dostupnosť jedla
- Stravovacie správanie (príliš rýchle stravovanie; jedenie, kým sa nebudete cítiť sýty).
- Nedostatok mikroživín (životne dôležité látky) - pozri prevencia pomocou mikroživín.
- Chronické prejedanie sa
- Spotreba stimulantov
- Alkohol - Nadmerná konzumácia alkoholu (prírastok hmotnosti v dôsledku pridania alkoholu; 1 g alkoholu poskytuje 7.1 kcal)
- Tabak (fajčenie) - Fajčiari, ktorí fajčia viac ako 20 cigariet denne (silní fajčiari), majú vyššiu telesnú hmotnosť aj BMI výrazne nad priemermi nefajčiarov.
- Fyzická aktivita
- Nedostatok pohybu (zvýšená sedavá aktivita) - vedie k zníženiu bazálneho metabolizmu. Pri rovnakom stravovacom návyku pozitívna energia vyvážiť (= prírastok hmotnosti), napríklad nastáva imobilizácia po operácii a pod.
- Psychosociálna situácia
- Psychické dôvody ako frustrácia a nuda.
- Stres - mozgová kôra vysiela zvýšené signály do amygdaly a bájna morská príšera pod stres. Obe oblasti aktivujú hypotalamus, ktorý stimuluje zvýšené uvoľňovanie stresové hormóny ako Kortizol. Tieto priame glukóza k mozog a glukóza absorpcia v tele je inhibovaná. Ak je narušené spracovanie informácií, mozog teda trvale vyžaduje energiu, čo vedie k nerovnováhe medzi príjmom a spotrebou energie. Výsledkom je pozitívna energia vyvážiť a znamená priberanie na váhe. Pozor. Zvýšené uvoľňovanie glukokortikoidov vedie predovšetkým k tvorbe viscerálneho tuku (brušného tuku).
- U detí naďalej nadmerne predvádzali televíziu a videohry, ako aj odoprenie spánku ako iné príčiny.
- Trvanie spánku
- Doba spánku <5 hodín
- Spánková deprivácia u žien: Ženy s päťhodinovým spánkom mali 1.1 kg a ženy so šiestimi hodinami mali o 0.7 kg viac ako porovnávaná skupina so siedmimi hodinami. V tejto súvislosti to autori naznačujú odoprenie spánku znižuje bazálny metabolizmus narušením denného a nočného rytmu a následne glukóza a hormonálny metabolizmus.
- Príliš málo spánku (<6 hodín) zhoršuje nielen metabolizmus inzulín, ale tiež leptínu - hormónu sýtosti - ktorý tiež zvyšuje riziko nadváhy alebo obezity.
- Tehotenstvo
Príčiny v dôsledku choroby
- Hyperleptinémia spojená s vekom, ktorá môže prerásť do rezistencie na leptín.
- Depresia
- Poruchy endokrinného systému
- Cushingov syndróm - skupina porúch vedúcich k hyperkortizolizmu (hyperkortizolizmus) - nadmerná ponuka Kortizol.
- Diabetes mellitus typu 2
- PCO syndróm (Stein-Leventhalov syndróm, syndróm polycystických vaječníkov / vaječníkov).
- HVL nedostatočnosť (porucha endokrinných funkcií prednej hypofýzy, HVL).
- Hyperinzulinizmus (adenóm buniek ostrovčekov; veľmi zriedkavý benígny nádor orgánu ostrovčekov pankreasu).
- Mužský hypogonadizmus (hypofunkcia semenníkov): zvyšuje sa obsah tuku (gynoidný habitus).
- Hypotyreóza (hypotyreóza).
- poruchy hypotalamu:
- Dystrophia adiposogenitalis (synonymum: Fröhlichov syndróm; hypotalamický syndróm, Babinski-Fröhlichov syndróm) - syndróm spojený s obezitou (adipozitou) ženského tuku distribúcia typu, krátka postava a ďalšie endokrinné poruchy. Príčinou tejto poruchy je nádor hypofýzy alebo hypotalamu; frekvencia: zriedkavé.
- Posttraumatické poškodenie: Z. n. Rádio (rádioterapia), chirurgický zákrok.
- Klinefelterov syndróm - abnormalita gonozómov mužského pohlavia, ktorá vedie k primárnemu hypogonadizmu (dysfunkcii semenníkov), a tým k testosterón deficit.
- Poruchy stravovania - napr Porucha príjmu potravy (POSTEĽ).
- Mozgový nádor
Lieky (Následné lieky zvyšujú chuť do jedla alebo znižujú výdaj energie - výsledkom je zvýšená telesná hmotnosť).
- Antidepresíva (prírastok hmotnosti je najbežnejší v druhom a treťom roku liečby).
- Inhibítory monoaminooxidázy (inhibítory MAO) - moklobemid
- Noradrenergné a špecifické serotonergné antidepresíva (NaSSA) - mirtazapín (mierne).
- Selektívny serotonínu-noradrenalínu inhibítory spätného vychytávania (SSNRI) - DULOXETINE (mierne), venlafaxín (mierne).
- Selektívny serotonínu inhibítory spätného vychytávania (SSRI) - citalopram (mierne), escitalopram (mierne), fluoxetín (nízka), fluvoxamín, paroxetín (mierne), sertralín (mierne).
- Tetracyklické antidepresíva (maprotilín, mianserín).
- Tricyklické antidepresíva (TCA) - amitriptylínu, klomipramín, doxepín, imipramín, nortriptylín, opipramol, trimipramin.
- Antiepileptiká
- Antagonista receptora AMPA (perampanel).
- Otvárač KCNQ2 / 3 (retigabín).
- Klasický antiepileptiká (valproát).
- antihistaminiká (ketotifén).
- Antipsychotiká (neuroleptiká)
- Amisulprid, aripiprazol, klozapín, haloperidol, melperón, olanzapín (silný), quetiapín, risperidón (mierne), ziprasidon (nízka), zuklopentixol.
- Alimemazín, chlórpromazín (silný), perfenazín, Prometazín (stredná), promazín (svetlo), tioridazíntriflupromazín.
- Aripiprazol, olanzapín a risperidón viedli k zvýšeniu celkového telesného tuku a viscerálneho a podkožného tuku u detí a dospievajúcich vo veku od 6 do 19 rokov už za 12 týždňov
- Hormóny
- Anabolické steroidy (silné)
- androgény: testosterón a androstenedione (stredná).
- Kortizol a jeho deriváty (silné)
- Gestagény (chlórmadinón acetát, cyproterón acetát, dezogestrel, dienogest, drospirenónu, gestodén, levonorgestrel, noretisterón, norgestimát, nomegestrol) (veľmi nízke).
- Analógy GnRH (goserelín acetát, leuporelín acetát, buderelín acetát, nafarelín octan, triptorelín octan).
- Inzulín (silný)
- antikoncepcie: etinyl estradiol (nízka).
- estrogény, okrem etinylu estradiol (veľmi nízky).
- Pizotifén
- Fázové profylaktiká
- Lítium, valproát (silný), karbamzepín (mierny), gabapentín, lamotrigín, topiramát (nízka).
- Ostatné liečivá s adipogénnymi účinkami
- Agonisty alfa-2 (agonisty α2-adrenoceptora) (veľmi nízke) ako napr midodrin.
- Beta-blokátory (nízke): neselektívne beta-blokátory (napr. Karvedilol, propranolol, soltalol) [inhibícia sekrécie inzulínu; účinnejší ako selektívne betablokátory]; selektívne betablokátory (napr. atenolol, bisoprolol, metoprolol)
- Glinidy (nateglinid, repaglinid).
- Glitazóny (tiazolidíndióny: pioglitazón, rosiglitazón).
- Sulfonylmočoviny (stredná) (glibenklamid, gliklazid, glimepirid, gliquidon, tolbutamid).
- Tiazolidíndióny (nízke) ako napr rosiglitazón.
operácie
- Niektoré chirurgické zákroky môžu viesť k imobilizácii (pripútanosti na lôžko), a tým k podpore obezity
- Niektoré operácie: napríklad cisársky rez (cisársky rez); poznámka: črevo obsahuje menej bifidobaktérií a viac stafylokoky.
Znečistenie životného prostredia - intoxikácie (otravy).
- Bisfenol (BPA), ako aj bisfenol S (BPS) a bisfenol F (BPF), sú spojené s obezitou u detí; detekcia BPF (verzus žiadna detekcia) preukázala súvislosť s abdominálnou obezitou (OR 1.29) a BMI (BPA sa považuje za endokrinný disruptor a obesogén)
- Ftaláty (plastifikátory používané v plastikárskom priemysle) sa vyskytujú najmä v tukových výrobkoch (syry, salámy atď.). Poznámka: Ftaláty patria k látkam narušujúcim endokrinný systém (synonymum: xenohormóny), ktoré aj v najmenšom množstve môžu poškodiť zdravie zmenou hormonálneho systému.
Iné príčiny
- Antibiotická terapia po dlhšiu dobu
- Časté infekcie v prvom roku života: každá neliečená infekcia v prvom roku života zvýšila riziko o 25% (pomer šancí 1.25; 95% interval spoľahlivosti 95% CI 1.20 - 1.29), ale nie antibiotická liečba
- Traumatické poškodenie mozgu (TBI).
- Tehotenstvo (gravidita) - asi 20 - 30% tehotných žien je postihnutých obezitou.
- Klimaktérium / menopauza (menopauza u žien).
- Neurotizmus a impulzívnosť - tj. Ľudia s nadváhou sú na tom so zosúladením svojich činov s dlhodobými následkami horšie. Ľudia s nadváhou sú tiež extrovertnejší a vnímavejší k odmenám ako ľudia s normálnou hmotnosťou.