Diagnóza únavovej zlomeniny
Diagnóza únavy zlomenina je často ťažké. Športovci často jednoducho prídu k lekárovi so sťažnosťami na chodidlo, dolnú alebo hornú časť stehno, ktoré sú popisované ako nejasné bolesť. Ak má lekár podozrenie na únavu zlomenina, zoberie si konkrétny história medicíny (anamnéza).
Dôležitými otázkami sú napríklad tieto: Vždy je zaujímavé zistiť, či existujú aj iné choroby (osteoporóza, nesprávna poloha chodidla). Po tomto rozhovore nasleduje a fyzické vyšetrenie, počas ktorého sa lekár pozrie na bolestivé miesto a zistí, či sa tam nevytvoril opuch, prehriatie alebo začervenanie. Ak stále existuje podozrenie na únavu zlomenina, Röntgen sa zvyčajne užíva.
Mnoho únavových zlomenín však nie je v Röntgen imidž, najmä v počiatočnom štádiu. Pokiaľ je teda obraz pozoruhodný, je možné po jednom alebo dvoch týždňoch urobiť ďalší snímok alebo počítačovú tomografiu (CT), magnetickú rezonanciu (MRI) alebo scintigrafia možno vykonať. Najmä posledné dve z týchto zobrazovacích metód sú oveľa zložitejšie a nákladnejšie ako röntgenové lúče, ale v prípade pochybností môžu poskytnúť oveľa spoľahlivejší a skorší výsledok.
Počas diagnostického procesu musí lekár vždy objasniť, či môžu mať príznaky inú príčinu. Syndróm kompartmentu a syndróm shinbone edge spôsobujú podobné príznaky, rovnako ako niektoré nádory a infekcie. Pravdepodobne najdôležitejšie odlišná diagnóza únavovej zlomeniny je reuma. Mnoho pacientov si zamieňa únavovú zlomeninu s reumatickými ťažkosťami, a preto vyhľadajú lekára len veľmi neskoro alebo vôbec.
- Ako dlho bolesť existuje
- Keď k nim dôjde (trvale alebo iba v strese)
- Či už došlo k nedávnym nehodám alebo k iným možným spúšťačom bolesti a
- U žien: abnormality v menštruačnom cykle alebo to, či už začala menopauza
Lokalizácia únavovej zlomeniny
Zlomenina v oblasti päty môže spôsobiť ťažké bolesť u postihnutého pacienta. Vo väčšine prípadov je príčinou únavová zlomenina päty je nadmerné namáhanie počas chôdze a bezat. Z tohto dôvodu je možné takéto únavové zlomeniny v oblasti päty pozorovať najmä u bezat a turistika.
Okrem metatarzu a holennej kosti je päta jednou z častí tela, kde nadmerné zaťaženie spôsobuje únavové zlomeniny (synonymum: stres zlomenina). Okrem toho sú postihnutí pacienti vystavení riziku vzniku zápalových procesov v oblasti zlomeniny kostí. Z tohto dôvodu je potrebné okamžite vyhľadať odborníka, ak bolesť príznaky existujú a a únavová zlomenina päty je podozrenie.
Pacienti, ktorí majú a únavová zlomenina päty zvyčajne sa sťažujú na silnú bolesť, ktorá takmer znemožňuje jej výskyt. Okrem toho je počas vyšetrenia možné zistiť jasný opuch a začervenanie v oblasti päty. Diagnóza únavovej zlomeniny päty sa stanovuje na základe klinických príznakov a prípravy röntgenového žiarenia v dvoch rôznych rovinách.
Za týmto účelom je noha zobrazovaná spredu aj zboku. Ak sú nálezy nejasné, môže byť nevyhnutná aj počítačová tomografia (CT) a / alebo magnetická rezonancia (MRI). Únavovú zlomeninu päty je možné vykonať nechirurgicky (konzervatívne) alebo chirurgicky, v závislosti od jej závažnosti a presného umiestnenia.
Nekomplikovanú únavovú zlomeninu päty s dobre prispôsobenými koncami zlomeniny je možné liečiť jednoduchým spôsobom omietka cast vo väčšine prípadov. lieky proti bolesti ako paracetamol or ibuprofen môžu sa užívať na zmiernenie bolesti. Napriek uplatneniu omietka sadrovaný, postihnutý pacient musí chrániť zlomeninu päty po dobu desiatich až dvanástich dní.
Vykĺbená (posunutá) únavová zlomenina päty si zvyčajne vyžaduje chirurgickú korekciu. Počas chirurgického zákroku sú konce zlomeniny spojené a spojené drôtmi a / alebo doštičkami. Potom môže byť noha omietnutá až po spodnú časť noha a tým sa uľavilo.
Drôty a / alebo platne je možné (ale nemusí) odstrániť po niekoľkých mesiacoch. Aj keď členok postihnutý kĺb, chirurgickému zákroku sa nedá vyhnúť. Pretože je chodidlo vystavené obrovskému stresu, najmä v bezat, únavové zlomeniny sú obzvlášť časté v tejto časti tela.
U ľudí, ktorí pravidelne chodia na dlhé vzdialenosti, sa únavové zlomeniny vyskytujú hlavne v oblasti metatarzálnou kosti, blízko druhého prsta na nohe. Podobne ako pri zlomenine päty, aj pri únavovej zlomenine metatarzu sa prejavuje náhle vzniknutou silnou bolesťou. Klasicky sa príznaky bolesti zosilňujú pri chôdzi alebo behu.
Zlomená noha je navyše opuchnutá a môže spôsobiť silné začervenanie kože. Únavovú zlomeninu nohy nie je možné vždy dokázať Röntgen v prvých dňoch. V diagnostike je príprava röntgenových lúčov v dvoch rovinách často účinná iba s oneskorením troch až štyroch týždňov.
Dôvodom je to, že únavové zlomeniny nohy sa dajú obvykle zistiť iba na základe výskytu typických kalcifikácií v oblasti koncov zlomeniny. Pri vhodných príznakoch možno podozrenie na únavovú zlomeninu chodidla preukázať iba kostným scintigrafickým vyšetrením alebo MRI chodidla. Kostra scintigrafia a MRI chodidla dokáže spoľahlivo zistiť únavovú zlomeninu v tejto oblasti.
Únavovú zlomeninu v oblasti chodidla je potrebné zmierniť a urgentne imobilizovať. Ak sú konce zlomeniny v oblasti metatarzu, je možné dosiahnuť dostatočnú imobilizáciu nosením tzv.predkolenie odľahčovacia topánka “.Dekongestantné opatrenia ako napr lymfa na podporu procesu možno použiť pásky na odvodnenie uzlov a kinesio pásky. Únavová zlomenina chodidla sa zvyčajne úplne zahojí do 4 až 6 týždňov.
A únavová zlomenina v metatarze je spôsobené pretrvávajúcim preťažením kĺbu alebo kosti a je zvyčajne spôsobené bez dodatočnej vonkajšej sily. Teoreticky sa únavová zlomenina môže vyskytnúť v ktorejkoľvek kosti, ale kosti ktoré musia vydržať zvlášť vysoké zaťaženie sú vopred určené. Nie je preto prekvapením, že najmä športovci často trpia a únavová zlomenina v metatarze.
Všeobecne platí, že 5 metatarzálnou kosti (Os metatarsalis) patrí k metatarsu. Najmä pri rôznych skokových cvičeniach môže byť metatarz preťažený. Ak toto preťaženie pretrváva, je možné, že sa mení štruktúra kosti a tým aj jej odolnosť.
Napríklad ženská krasokorčuliarka môže chcieť vyskúšať novú postavu, v ktorej veľmi namáha metatarz, ktorý spočiatku spôsobuje iba malé mäknutie a praskliny v kosti v tejto oblasti chodidla, ale tie sa potom stanú hlbšie a hlbšie. Najmä pri takýchto nových cvikoch sa môže stať, že človek preceňuje seba a hlavne silu kostí a vyvoláva tak zlomeninu nadmernej únavy. Z dôvodu neustáleho preťaženia metatarzu je možné, že sa únavová zlomenina vyvíja pomaly.
To znamená, že sa kosť v dôsledku neustáleho preťažovania čoraz viac trhá, až nakoniec nemá dostatočnú súdržnosť a láme sa. Je však dôležité, aby a únavová zlomenina v metatarze, ako v každej inej kosti, sa neprejavuje ako klasická zlomenina s náhlou silnou bolesťou a je výsledkom udalosti, napríklad akútneho pádu. Vo väčšine prípadov pacient pocíti prvé mierne príznaky už vo fáze prepätia.
Napríklad metatarzus môže byť mierne opuchnutý alebo môže pacient pociťovať zvýšenú bolesť v metatarzálnou oblasť po cvičení. V prípade samotnej knihy o únave sú potom príznaky obvykle závažnejšie, tj stredná časť chodidla je opuchnutejšie v dôsledku únavovej zlomeniny, môže byť mierne sfarbené do modra v dôsledku krvácania a má silnejšie bolesti. Avšak v porovnaní so „skutočnou“ zlomeninou sa príznaky často neobjavujú náhle, ale iba zosilňujú existujúce príznaky.
To tiež vysvetľuje, prečo si mnoho športovcov nevšimne, že utrpeli únavovú zlomeninu metatarzu po dlhšiu dobu. Tu je dôležité venovať pozornosť menším príznakom tela. Ak metatarzus už nie je schopný správne niesť váhu a je tiež mierne opuchnutý a / alebo začervenaný a / alebo bolestivý, môže to byť veľmi dobre únavová zlomenina metatarzu, ktorá by sa mala rozhodne liečiť.
V počiatočných štádiách zvyčajne stačí, aby noha zostala nehybná a aby sa na ňu viac nezaťažovalo. Ak však ignorujete príznaky a naďalej pokračujete v zaťažovaní metatarzu napriek únavovej zlomenine, môže sa zlomenina prehĺbiť a možno dokonca vyžadovať chirurgický zákrok. Najbežnejším dôvodom na únavovú zlomeninu metatarzu je nadmerný výskyt jogging.
Bežci s týždenným objemom viac ako 50 km týždenne sú ohrození. Bežci s týždenným objemom 10 - 20 kmtýždeň zvyčajne nemôžu utrpieť únavovú zlomeninu v metatarzu. A únavová zlomenina holennej kosti je tiež najčastejšie spôsobená trvalým preťažením kosti.
Únavové zlomeniny holennej kosti sú rozdelené do dvoch tried. Rozlišuje sa medzi zlomeninami zdravej holennej kosti a zlomeninami patologicky zmenenej holennej kosti. A únavová zlomenina holennej kosti ktorá je výlučne v dôsledku nadmerného zaťaženia známa tiež ako a stres zlomenina.
V prípade abnormálne zmenenej kostnej látky je však na vyvolanie únavovej zlomeniny dostatočné aj mierne namáhanie. V takom prípade sa hovorí o zlomeninách nedostatočnosti. Spúšťačom tejto formy únavovej zlomeniny holennej kosti sú osteoporotické zmeny, reumatoidné artritída or krivica.
V dôsledku týchto chorôb je holenná kosť čoraz pórovitejšia a menej odolná voči tlakovým silám. Typickými príznakmi únavovej zlomeniny sú tibiálna bolesť, ktorá sa začína postupne, zvyšuje sa pod stresom a opäť ustupuje v pokoji. Ak zlomenina trvá dlhší čas, príznaky bolesti sa stávajú výraznejšími, takže v priebehu zlomeniny sú príznaky tiež viditeľné v pokoji. Okrem toho možno často pozorovať opuch a začervenanie v oblasti holennej kosti.
Obmedzenie mobility obvykle nespôsobuje únavová zlomenina holennej kosti. Liečba zlomeniny holennej kosti zahŕňa imobilizáciu postihnutého noha niekoľko týždňov. Na tento účel a omietka cast sa používa vo väčšine prípadov.
Ak sú však konce zlomeniny zle prispôsobené, môže byť potrebné chirurgické ošetrenie holennej kosti. Počas chirurgickej korekcie sa konce kostí spoja a spoja pomocou špeciálnych skrutiek a / alebo kovovej platne. Všeobecne sa proces hojenia únavovej zlomeniny holennej kosti po chirurgickej korekcii výrazne urýchľuje.
Nižší noha sa dajú načítať opäť oveľa rýchlejšie. Príčina únavovej zlomeniny holennej kosti - ako je tomu pri únavovej zlomenine metatarzu - je vo väčšine prípadov nadmerná. jogging (viac ako 50 km týždenne). Únavová zlomenina kolena sa objaví vždy, keď je koleno preťažené dlhším časom.
Pretože však koleno predstavuje kĺb, nezlomí sa to samotné koleno, ale niektorá z okolitých kostí. Napríklad únavová zlomenina kolena môže mať vplyv na hlava lýtkovej kosti predkolenie. To hlava sa nachádza na vonkajšej strane pod kolenom a je zvlášť náchylný na únavové zlomeniny, pretože je to veľmi úzka kosť, ktorá je zvlášť náchylná na únavové zlomeniny v kolene, keď sa koleno otáča.
Tak ako pri každej inej únavovej zlomenine, je dôležité, aby sa príznaky prejavovali pomaly a nie ako pri „normálnej“ zlomenine spôsobenej vonkajšou silou, napríklad pádom. Avšak, únavová zlomenina fibulárneho hlava sa zvyčajne prejavuje výrazným obmedzením pohybu kolena a predkolenie. Únavová zlomenina v oblasti kolena sa môže vyskytnúť aj priamo v jabĺčka (patella).
Spôsobiť to môžu najmä športovci, ktorí veľmi zaťažujú kolená, napríklad gymnastky alebo tanečníčky jabĺčka trhať ďalej a ďalej, až kým nedôjde k únavovému zlomeninu. Takáto zlomenina sa potom prejaví najmä pri pohyboch kolena bolesťou, opuchom alebo začervenaním v oblasti kolena. Najmä stúpanie po schodoch je pre príslušných pacientov čoraz ťažšie, pretože aj koleno je mimoriadne namáhané jogging je značne narušený.
Aj tu je dôležité venovať pozornosť prejavom únavovej zlomeniny kolena a nepodceňovať ju. Aj keď sa únavová zlomenina prejaví pomalým zvyšovaním bolesti a nie náhlou akútnou bolesťou, kosť môže utrpieť poškodenie rovnako, ako keby bola náhle zlomená vonkajším vplyvom (pád, úder ...). Únavovú zlomeninu kolena je možné vo väčšine prípadov dobre liečiť jednoduchou imobilizáciou kolena.
Je však dôležité, aby to pacient dodržiaval a nepokračoval v nadmernom namáhaní kolena, pretože to môže viesť k trvalému poškodeniu, ktoré je spojené s veľkými poruchami, najmä v kolene. K únavovej zlomenine v oblasti fibuly môže dôjsť buď v oblasti kolena, tj. Fibulárnej hlavy, alebo v dolnej oblasti fibuly, v oblasti vonkajšej členok. Len veľmi zriedka sa lýtková kosť zlomí v strede, a ak je to tak, potom je pravdepodobnejšie, že pôjde o „normálnu“ zlomeninu spôsobenú vonkajšími násilnými vplyvmi, ako o dlhotrvajúce preťaženie, aké sa vyskytuje pri únavových zlomeninách.
V oblasti vonkajšej členok (malleolus lateralis), môže dôjsť k zlomenine nadmernej únavy, najmä v prípade trvalého preťaženia počas dlhých pochodov, napríklad v nemeckých ozbrojených silách, alebo v dôsledku tréningu tvrdého joggingu. Prejavuje sa to opakovaným opuchom v oblasti členka, ako aj začervenaním a bolesťou na schodoch. Bolesť sa zhoršuje pri strese, tj. Pri behu, ale najmä pri skokoch alebo joggingu, pretože zlomenina sa potom v dôsledku nepretržitého stresu čoraz viac prehlbuje.
Únavová zlomenina vonkajšieho členka sa podporuje najmä vtedy, keď sa pacient pri joggingu / chôdzi znovu a znovu ohýba, a tým výrazne zaťažuje väzy a svaly, ale aj kosť. Tu je tiež dôležité dbať na absolútnu starostlivosť únavová zlomenina vonkajšieho členku a prerušenie tréningu na dlhšiu dobu, pretože inak bude zlomenina pokračovať stále hlbšie a hlbšie a môže viesť k značnému poškodeniu. Pretože prvými príznakmi sú zvyčajne len mierny opuch a mierna bolesť, je dôležité venovať pozornosť týmto malým znakom, inak je možné únavovú zlomeninu diagnostikovať až v pokročilom štádiu. Únavová zlomenina je všeobecne spôsobená trvalým preťažením jednej alebo viacerých kostí, ktoré spolu tvoria kĺb, napríklad zápästie.
zápästie (Articulatio manus) pozostáva z dolných častí predlaktie rovnako ako predný rad karpálnych kostí, presnejšie zápästie pozostáva z polomeru, kĺbovej plochy (Discus radioulnaris) a 3 karpálnych kostí Os scaphoideum, Os lunatum a Os triquetrum. Teoreticky môže dôjsť k únavovej zlomenine v ktorejkoľvek z týchto kostí (pričom disk nie je kosťou, a preto nie je ďalej opísaný). Ohrození sú najmä gymnastky, ktoré svoje cvičenie často veľmi zaťažujú zápästie, ale aj hudobníci môžu namáhať a dráždiť kosti na zápästí do takej miery, že v dôsledku neustáleho nesprávneho zaťaženia dôjde k únavovej zlomenine.
To sa prejavuje opuchom a miernym bolesť v zápästí oblasť, čím sa bolesť pri strese zhoršuje a opuch sa tiež zvyšuje v závislosti od stupňa stresu. Pretože únavová zlomenina spočiatku začína iba postupne, je dôležité diagnostikovať ju včas, pretože by to inak mohlo viesť napríklad k úplnej zlomenine hornej časti polomeru. V takom prípade obyčajný odpočinok často nestačí. Zápästie musí byť stlačené a trvá oveľa dlhšie, kým bude možné zápästie znova adekvátne použiť. Najmä preto, že za filigránsku prácu je zodpovedné zápästie, nemali by ste únavovú zlomeninu v tejto oblasti podceňovať a nemali by ste ignorovať prvé príznaky.
