sietnice implantáty môže do istej miery prevziať funkciu fotoreceptorov zničených degeneráciou sietnice u ťažko zrakovo postihnutých alebo nevidiacich osôb za predpokladu, že optika nervy a vizuálne cesty mozog sú funkčné. V závislosti od stupňa zničenia sietnice sa používajú rôzne techniky, z ktorých niektoré používajú vlastné fotoaparáty.
Čo je sietnicový implantát?
sietnice implantáty sú všeobecne užitočné vždy, keď sú gangliá, bipolárne bunky a nervové cesty k mozog po prúde od fotoreceptorov a vizuálne dráhy v mozgu sú neporušené a schopné vykonávať svoju funkciu. Dostupná sietnica implantáty, známe tiež ako vizuálne protézy, používajú rôzne techniky, ale vždy sa zameriavajú na prevod obrázkov z centrálneho zorného poľa na elektrické impulzy takým spôsobom, aby ich mohli ďalej spracovávať gangliá, bipolárne bunky a nervy za sietnicou namiesto signálov z fotoreceptorov a môžu byť prenášané do vizuálnych centier mozog. Vizuálne centrá nakoniec vytvárajú virtuálny obraz, ktorý chápeme pod pojmom „vízia“. Implantáty sietnice preberajú - pokiaľ je to možné - funkciu fotoreceptorov. Bez ohľadu na použitú techniku sú sietnicové implantáty vždy užitočné, ak sú gangliá, bipolárne bunky a nervové dráhy do mozgu za fotoreceptormi a zrakové dráhy v mozgu neporušené a môžu plniť svoju funkciu. V zásade sa rozlišuje medzi subretinálnymi a epiretinálnymi implantátmi. Implantáty, ako napríklad optické implantáty, a ďalšie je tiež možné v závislosti od princípu činnosti klasifikovať ako epiretinálne alebo subretinálne. Subretinálne implantáty používajú na „získanie obrazu“ prirodzené oko, takže nevyžadujú samostatný fotoaparát. Epiretinálne implantáty sa spoliehajú na externú kameru, ktorú je možné pripevniť na okuliare.
Funkcia, účinok a ciele
Najbežnejšia aplikácia pre implantáty sietnice je u pacientov, ktorí majú retinopathia pigmentosa (RP) alebo retinitis pigmentosa. Toto je dedičné ochorenie spôsobené genetickými poruchami a vedie k degenerácii sietnice s degradáciou fotoreceptorov. Približne rovnaké príznaky môžu byť tiež spôsobené toxickými látkami alebo ako nežiaduce vedľajšie účinky drogy ako tioridazín or chlorochín (pseudoretinopathia pigmentosa). RP zaisťuje, že dolné gangliá, bipolárne bunky a axóny, ako aj celé vizuálne dráhy nie sú ovplyvnené, ale zachovávajú si svoju funkčnosť. To je nevyhnutný predpoklad udržateľnej funkčnosti implantátu sietnice. Použitie sietnicových implantátov v súvislosti s vekom makulárna degenerácia (AMD) sa diskutuje aj medzi odborníkmi. Rozhodnutie, či použiť subretinálny alebo epiretinálny implantát, by sa malo s pacientom podrobne prediskutovať, pričom sa zvážia všetky výhody a nevýhody. Najdôležitejším rozdielom medzi subretinálnym a epiretinálnym implantátom je, že subretinálny implantát nevyžaduje samostatnú kameru. Samotné oko sa používa na generovanie elektrických impulzov na oblasť implantátu umiestnenú priamo medzi sietnicou a cievovka s čo najväčším počtom fotobuniek v závislosti od dopadu svetla. Rozlíšenie obrazu, ktoré je možné dosiahnuť, závisí od toho, ako husto sú fotobunky (diódy) zabalené v implantáte. Podľa stavu techniky je na implantát 1,500 mm x 3 mm možné umiestniť asi 3 10 diód. Môže byť tak zakryté zorné pole asi 12 stupňov až XNUMX stupňov. Elektrické signály generované v diódach po zosilnení mikročipom stimulujú príslušné zodpovedné bipolárne články pomocou stimulačných elektród. Epiretinálny implantát nemôže používať oko ako zdroj obrazu, ale spolieha sa na samostatnú kameru, ktorú je možné pripevniť na rám okuliarov. Samotný implantát je vybavený čo najväčším počtom stimulačných elektród a je pripevnený priamo k sietnici. Na rozdiel od subretinálneho implantátu epiretinálny implantát neprijíma svetelné impulzy, ale pixely, ktoré už fotoaparát konvertoval na elektrické impulzy. Každý jednotlivý pixel je už zosilnený a umiestnený čipom, takže implantované stimulačné elektródy dostávajú jednotlivé elektrické impulzy, ktoré prechádzajú priamo do „svojich“ zhluk nervových buniek a do „ich“ bipolárnej bunky. Prenos a ďalšie spracovanie elektrických nervových impulzov na virtuálny obraz generovaný zodpovednými vizuálnymi centrami v mozgu prebieha analogicky ako u zdravých osôb. Cieľom implantátov je čo najlepšie obnoviť videnie ľudí, ktorí oslepnú, pretože trpia degeneráciou sietnice, ale majú intaktné nervový systém a neporušené vizuálne centrum. Použité implantáty sietnice neustále prechádzajú technickým vývojom, aby sa priblížili k cieľu vyššieho rozlíšenia obrazu.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Všeobecné riziká, ako napríklad infekcia a riziká anestézie sú porovnateľné s inými operáciami očí pri použití implantátu sietnice. Pretože táto technológia predstavuje relatívne nový vývoj, nie sú zatiaľ k dispozícii žiadne dôkazy o tom, či existujú konkrétne komplikácie, ako napríklad odmietnutie materiálu imunitný systém, može sa stať. Pri doterajších postupoch sa také komplikácie nevyskytli. Mierny pocit bolesť deň po operácii zodpovedá priebehu ďalších výkonov v oblasti sietnice. Špeciálnou vlastnosťou a technickou výzvou subretinálnych implantátov je napájanie. Napájací kábel je vyvedený bočne z očnej gule a vedie v oblasti spánkovej časti ďalej dozadu, kde je sekundárna cievka pripevnená k lebka kosť. Sekundárna cievka prijíma potrebný prúd z externe pripojenej primárnej cievky indukciou, takže nie je potrebné žiadne mechanické káblové spojenie medzi primárnou a sekundárnou cievkou. Subretinálne implantáty ponúkajú výhodu tiež pri použití prirodzených pohybov očí, čo nemusí byť prípad epiretinálnych implantátov so samostatnou kamerou. Obidve techniky implantácie zahŕňajú špecifické výzvy, na ktorých sa pracuje.
