Chirurgická epilepsia
indikácia
- Ohnisková epilepsia so súčasnou prítomnosťou farmakorezistencie:
- S ohniskovým počiatočným pôvodom a po zlyhaní dvoch antiepileptiká (žiaruvzdorný epilepsie). Ak nie je možné dosiahnuť recidívu záchvatu pomocou liečby v časovom laloku epilepsie, resekcia konkrétneho mozog môže sa pokúsiť zabrániť šíreniu záchvatov (predočkový spánkový lalok alebo hipokampálna oblasť); včasná operácia sa javí ako prospešná.
- Aby sa zabránilo opakovaniu záchvatov, keď je ich príčina zvládnuteľná, napríklad a mozog nádor alebo intrakraniálne krvácanie.
Pred operáciou
Lokalizácia epileptogénnej oblasti (vznik záchvatov) pomocou klinických, zobrazovacích a elektrofyziologických techník.
Chirurgický zákrok
Klasickým postupom je dvojtretinová resekcia (chirurgické odstránenie) v oblasti spánkového laloku. V súčasnej dobe umožňuje presná lokalizácia epileptologickej oblasti vymedzené resekcie v rámci a mozog lalok (topektómia). To vedie k trvalej slobode záchvatov u 60-80% pacientov pri zachovaní fyziologických funkcií mozgu.
Ďalšie poznámky
- Pri fokálnej kortikálnej dysplázii (FCD) zostali približne dve tretiny pacientov bez záchvatov 12 rokov po operácii.
- Sledovanie pacientov operovaných na refraktérnu epilepsiu (909 pacientov s fokálnou epilepsiou: odstránenie zamerania subpiálneho záchvatu; 97 pacientov s generalizovanou epilepsiou: úplná alebo čiastočná transekcia corpus callosum) odhalilo mieru úmrtnosti na 1,000 XNUMX pacientorokov:
- 25.3 úmrtí u pacientov bez operácie.
- 8.6 úmrtí u pacientov po operácii
- 5.2 Úmrtia u pacientov s OP a bez záchvatov (≅ miera vekovo upravenej všeobecnej populácie).
- 10.4 Úmrtia u pacientov s chirurgickým zákrokom bez záchvatov (miera úmrtia stále 2.5-krát nižšia ako v skupine bez chirurgického zákroku)
- Neuropatologické vyšetrenie biopsií (vzorka tkaniva) odobratých počas operácie ukázalo poškodené tkanivo v 92.3%. Najbežnejším nálezom bola hipokampálna skleróza, a to 36.4%. Ďalšími bežnými diagnózami boli nádory nízkeho stupňa (23.6%) a malformácie mozgovej kôry (19.8%).
