Malária: Prevencia, príznaky, očkovanie

Stručný prehľad

  • Čo je malária? Tropické subtropické infekčné ochorenie spôsobené jednobunkovými parazitmi (plazmódiami). V závislosti od typu patogénu sa vyvíjajú rôzne formy malárie (malaria tropica, malária tertiana, malária quartana, knowlesi malária), pričom sú možné aj zmiešané infekcie.
  • Výskyt: hlavne v tropicko-subtropických oblastiach celého sveta (okrem Austrálie). Postihnutá je najmä Afrika. Odhaduje sa, že v roku 2020 sa na celom svete nakazilo maláriou 241 miliónov ľudí a 627,000 2019 na túto chorobu zomrelo, najmä deti (významný nárast v porovnaní s rokom 19, ktorý je spôsobený najmä prerušením programov malárie v dôsledku pandémie COVID-XNUMX).
  • Infekcia: Zvyčajne uhryznutím krv sajúcich komárov anopheles infikovaných patogénmi malárie.
  • Príznaky: Typické sú horúčkové záchvaty (odtiaľ názov intermitentná horúčka), ktorých rytmus závisí od formy malárie. Medzi ďalšie možné príznaky patrí celkový pocit choroby, bolesti hlavy a končatín, hnačka, nevoľnosť, vracanie a závraty.
  • Prognóza: V zásade je každá malária liečiteľná. Najmä v prípade malárie tropica však prognóza závisí od toho, či je pacient liečený včas a správne.

Kde sa vyskytuje malária?

Malária sa vyskytuje v tropických a mnohých subtropických oblastiach po celom svete, s výnimkou Austrálie. Rôzne oblasti malárie sa však do určitej miery líšia v type patogénu malárie, ktorý tam prevláda. Okrem toho sa počet nových prípadov za rok (incidencia) v jednotlivých regiónoch malárie líši. Čím vyšší je tento výskyt v regióne, tým je pravdepodobnejšie, že sa maláriou môže nakaziť nielen miestna populácia, ale aj cestovateľ.

V súvislosti s rizikom infekcie maláriou sa rozlišuje:

  • Oblasti bez rizika malárie: napr. Európa, Severná Amerika, Austrália, Čína, Srí Lanka
  • Oblasti s minimálnym rizikom malárie: napr. niektoré regióny v Južnej Afrike, Namíbii a Mexiku, väčšina Indie a Thajska, hlavné indonézske ostrovy Sumatra, Jáva a Sulawesi, Dominikánska republika
  • Oblasti so sezónnym rizikom malárie: napr. severná polovica Botswany (iba severná časť Severozápadnej provincie má celoročne vysoké riziko malárie), určité regióny na severovýchode Namíbie, západná polovica Zimbabwe, severovýchod Južnej Afriky, časti Pakistanu
  • Oblasti s vysokým rizikom malárie: napr. takmer celá tropicko-subtropická oblasť Afriky južne od Sahary, povodie Amazonky, Papua Nová Guinea, niektoré oblasti na východe a severovýchode Indie

Maláriou sa v posledných rokoch ojedinele nakazili aj ľudia v južnej Európe (napr. Španielsko, Grécko), a to väčšinou neškodným variantom malárie tertiana.

Nižšie nájdete informácie o riziku malárie vo vybraných regiónoch sveta:

Oblasti malárie v Afrike

Medzi ďalšie africké krajiny s celoročným vysokým rizikom malárie patria Malawi, Madagaskar, Ghana, Gambia, Libéria, Konžská republika, Konžská demokratická republika, Nigéria, Sierra Leone, Komory a Tanzánia.

Južná Afrika má jasné regionálne a niekedy časové rozdiely, pokiaľ ide o riziko infekcie maláriou: na severovýchode a východe provincie Mpumalanga (vrátane Krugerovho národného parku) a na severe a severovýchode provincie Limpopo je vysoká riziko malárie od novembra do apríla a nízke riziko od mája do októbra. Na zvyšku severu je riziko nákazy maláriou celoročne minimálne. Zvyšok Južnej Afriky a mestá sú považované za oblasti bez malárie.

V Botswane je na severe Severozápadnej provincie celoročne vysoké riziko malárie. To isté platí pre zvyšok severnej polovice krajiny severne od Francistownu v mesiacoch november až máj, zatiaľ čo riziko malárie je po zvyšok roka južne od Maun nízke. V centrálnej oblasti krajiny južne od Francistownu je celoročne nízke riziko. V južnej polovici krajiny je riziko nákazy prevažne minimálne; hlavné mesto Gabarone je dokonca považované za oblasť bez malárie.

V súčasnosti v Egypte nehrozí malária. Od roku 2014 sa tam touto chorobou nikto nenakazil.

Oblasti malárie v Ázii

V Ázii sa riziko infekcie maláriou značne líši v závislosti od regiónu.

Plasmodium falciparum, pôvodca nebezpečnej tropickej malárie, predstavuje približne 13 percent všetkých patogénov malárie v Thajsku. Oveľa bežnejší (približne 86 percent) je P. vivax, pôvodca malárie tertiana. P. knowlesi sa vyskytuje v určitých oblastiach (napríklad na ostrove Little Koh Chang).

V Indonézii sú veľké mestá bez malárie. V iných regiónoch je riziko nákazy maláriou minimálne (napr. Sumatra, Bali, Jáva), nízke (napr. súostrovie Moluky) alebo vysoké (napr. Západná Papua a ostrov Sumba). Plasmodium falciparum (pôvodca malárie tropica) je najbežnejším patogénom malárie, ktorý predstavuje približne 61 percent prípadov.

V Malajzii sa od roku 2018 maláriou nakazilo len niekoľko ľudí, pričom P. vivax je zodpovedný za viac prípadov ako P. falciparum a iné druhy Plasmodium (hoci údaje sú nejednoznačné). Riziko malárie je nízke vo východnej Malajzii (na Borneu) a prevažne minimálne vo vidieckych oblastiach zvyšku krajiny. Georgetown a hlavné mesto Kuala Lumpur sú považované za oblasti bez malárie.

Čína bola v roku 2021 certifikovaná Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO) ako „bez malárie“.

Vietnam má celoročne vysoké riziko malárie v častiach pohraničných oblastí s Kambodžou a minimálne riziko malárie vo zvyšku krajiny. Veľké mestské centrá nie sú oblasťami malárie. Väčšina prípadov (67 percent) je spôsobená P. falciparum, zvyšok P. vivax a zriedkavo P. knowlesi.

Srí Lanka sa od roku 2016 nepovažuje za oblasť malárie.

Oblasti malárie v Karibiku, Strednej a Južnej Amerike

Tu je niekoľko vybraných príkladov týchto regiónov:

V Dominikánskej republike sú takmer všetky prípady malárie tiež spôsobené týmto patogénom. Celoročne tu však hrozí len minimálne riziko nákazy, aj keď v oblastiach hraničiacich s Haiti môže byť možno vyššie.

V Mexiku sa môžete nakaziť iba Plasmodium vivax, pôvodcom malárie tertiana. Toto riziko je v niektorých regiónoch minimálne (napr. provincie Campeche, Cancún, Durango, Sonora) a nízke v iných (južne od provincie Chihuahua, severne od provincie Chiapas). Zvyšné časti krajiny sú bez malárie.

V Guatemale je riziko nákazy maláriou po celý rok vysoké v provincii Escuintla na pobreží Tichého oceánu a na severe v častiach Peténu. Vo väčšine ostatných regiónov krajiny je riziko infekcie minimálne (nadmorské výšky pod 1,500 metrov) až nízke (napr. severné oblasti provincie Alta Verapaz, regióny okolo jazera Izabal). Mestá Guatemala City (hlavné mesto) a Antigua, jazero Atitlán a nadmorské výšky nad 1,500 metrov sú považované za oblasti bez malárie.

WHO vyhlásila Salvádor v roku 2021 za oblasť bez malárie.

V Kostarike je minimálne riziko malárie v regiónoch Heredia, Alajuela, Puntarenas a Limón. Hlavné mesto San José a zvyšok krajiny sú považované za oblasti bez malárie.

V Brazílii je v povodí Amazonky celoročne vysoké riziko malárie. V iných regiónoch krajiny je riziko infekcie nízke (napr. mesto Manaus, severozápadne od Mato Grosso) až minimálne (napr. zvyšok Mato Grosso). Mestá Brasilia, Rio de Janeiro, São Paulo, Recife, Fortaleza a Salvador, vodopády Iguaçu a niektoré regióny na východe a juhovýchode krajiny sú bez malárie. Jednoznačne najbežnejším patogénom malárie v Brazílii je P. vivax. Nebezpečnejší typ P. falciparum tvorí len okolo 10 percent.

V Ekvádore sú viac ako tri štvrtiny všetkých prípadov malárie spôsobené P. vivax. V častiach povodia Amazonky (vrátane národného parku Yasuni) je celoročne vysoké riziko infekcie. Vo väčšine ostatných častí krajiny je riziko malárie nízke až minimálne. Vysočiny vrátane Quita, Guayaquilu a Galapág sú bez malárie.

Oblasti malárie na Blízkom východe

V Iráne boli prípady malárie získané v krajine naposledy zaznamenané v roku 2017. Väčšinu spôsobil P. vivax. V súčasnosti existuje minimálne riziko sezónnej malárie vo vidieckych oblastiach provincie Hormozgan, na juhu provincií Sistan-Baluchestan a Kerman (tropická časť) a v častiach provincií Fars a Busher. Zvyšok krajiny je bez malárie.

V Iraku boli prípady malárie získané v krajine naposledy hlásené v roku 2009.

V Jemene je riziko nákazy maláriou vysoké po celý rok a v celej krajine (možno nižšie riziko na Sokotre). Takmer všetky prípady spôsobuje nebezpečný patogén P. falciparum.

Profylaxia malárie

Napríklad v takýchto oblastiach by ste mali nosiť svetlé oblečenie, ktoré čo najviac zakrýva telo (dlhé rukávy, dlhé nohavice, ponožky). V prípade potreby môžete oblečenie vopred naimpregnovať repelentom proti komárom. Zmysel má aj priestor na spanie odolný proti komárom, napríklad so sieťkou proti hmyzu pred oknom a moskytiérou nad posteľou.

V niektorých prípadoch je možná a vhodná aj prevencia malárie liekmi (chemoprofylaxia).

Najlepšie je požiadať o radu lekára (najlepšie špecialistu na tropickú alebo cestovnú medicínu) v dostatočnom predstihu pred cestou. Môžu vám odporučiť správnu profylaxiu malárie – v závislosti od rizika malárie vo vašej destinácii, dĺžky vašej cesty a typu cesty (napr. cestovanie s batohom alebo hotel).

Viac o rôznych spôsoboch prevencie malárie sa dočítate v texte Profylaxia malárie.

Malária: príčiny a rizikové faktory

  • Plasmodium falciparum: Spúšťač malárie tropica, najnebezpečnejšia forma malárie. Tento typ sa vyskytuje najmä v tropických oblastiach, ako je subsaharská Afrika, južná a juhovýchodná Ázia a povodie Amazonky.
  • Plasmodium vivax a Plasmodium ovale: Spúšťače malárie tertiana. P. vivax je prevládajúcim typom patogénu vo väčšine tropicko-subtropických oblastí mimo subsaharskej Afriky. P. ovale sa na druhej strane vyskytuje najmä v západnej Afrike južne od Sahary.
  • Plasmodium malariae: Spúšťač vzácnej malárie quartana. Vyskytuje sa v tropických oblastiach sveta.
  • Plasmodium knowlesi: Rozšírené len v juhovýchodnej Ázii. Vyvoláva maláriu hlavne u opíc (presnejšie: makakov) a len občas u ľudí.

Malária: Prenosové cesty

Existuje jednoduchý vzorec pre riziko infekcie v konkrétnom regióne: Čím viac komárov rodu Anopheles v oblasti prenáša patogén, tým viac ľudí infikuje. Ak títo pacienti nie sú liečení a sú znovu poštípaní neinfikovaným komárom, tento komár môže prehltnúť patogén a preniesť ho na ďalšiu osobu počas nasledujúceho krvného jedla.

Je veľmi zriedkavé, že ľudia mimo endemických oblastí malárie sa nakazia tropickou chorobou. Existuje napríklad takzvaná letisková malária: infikované komáre rodu Anopheles dovezené lietadlom môžu pohrýzť ľudí v lietadle, na letisku alebo v jeho bezprostrednej blízkosti a nakaziť ich patogénom malárie.

Prenos patogénu malárie je možný aj transfúziou krvi alebo infikovanými ihlami (injekčné ihly, infúzne ihly). Kvôli prísnym bezpečnostným predpisom sa to však v tejto krajine stáva len veľmi zriedkavo. Riziko infekcie však môže byť väčšie pri krvných transfúziách v oblastiach malárie.

Kosáčikovitá anémia ponúka určitý stupeň ochrany pred maláriou. Malária je u ľudí s týmto dedičným ochorením oveľa zriedkavejšia a oveľa menej výrazná. Pri kosáčikovej anémii je tvar červených krviniek zmenený tak, že patogén malárie ich nemôže infikovať alebo ich môže infikovať len obmedzene, aby sa rozmnožili. To je pravdepodobne dôvod, prečo je kosáčikovitá anémia obzvlášť častá v mnohých oblastiach malárie.

Životný cyklus patogénov malárie

Pôvodcovia malárie sa prenášajú z komárov na ľudí ako takzvané sporozoity. Sporozoity sú infekčným vývojovým štádiom patogénov. Parazity vstupujú do pečene cez krvný obeh a prenikajú do pečeňových buniek. Vo vnútri buniek sa transformujú do ďalšieho štádia vývoja: Schizonts, ktoré vypĺňajú takmer celú pečeňovú bunku. V ich vnútri sa vyvíjajú tisíce zrelých merozoitov. Ich počet závisí od typu patogénu malárie – najvyšší je pri Plasmodium falciparum (patogén nebezpečnej malárie tropica).

Pri malárii tertiana, M. quartana a Knowlesi malárii infikované erytrocyty synchrónne praskajú a uvoľňujú merozoity. To má za následok rytmicky sa vyskytujúce záchvaty horúčky. Pri malaria tropica nie je prasknutie erytrocytov synchronizované, čo vedie k nepravidelným záchvatom horúčky.

U Plasmodium vivax a P. ovale (pôvodca malárie tertiana) sa len niektoré merozoity v červených krvinkách vyvinú na schizonty. Zvyšok prechádza do pokojovej fázy a v erytrocytoch zostáva mesiace až roky vo forme takzvaných hypnozoitov. V určitom okamihu sa tieto spiace formy môžu opäť aktivovať a premeniť sa na schizonty (a ďalej na merozoity). To je dôvod, prečo sa relapsy malárie tertiana môžu vyskytnúť aj roky po infekcii.

Je malária nákazlivá?

Pôvodca malárie sa nemôže prenášať priamo z človeka na človeka – s výnimkou krvného kontaktu, napríklad medzi infikovanou tehotnou ženou a jej nenarodeným dieťaťom, alebo prostredníctvom kontaminovanej krvnej transfúzie. V opačnom prípade infikovaní ľudia nepredstavujú riziko pre ostatných ľudí.

Malária: inkubačná doba

Malária neprepukne hneď po tom, čo ste sa nakazili patogénom. Namiesto toho medzi infekciou a objavením sa prvých príznakov uplynie určitý čas. Trvanie tejto inkubačnej doby závisí od typu patogénu. Vo všeobecnosti platia nasledujúce inkubačné doby:

  • Plasmodium falciparum (spúšťač malárie tropica): 6 až 30 dní
  • Plasmodium vivax a Plasmodium ovale (spúšťače M. tertiana): 12 dní až viac ako rok*
  • Plasmodium malariae (spúšťač M. quartana): 12 až 30 dní (v individuálnych prípadoch dlhšie*)
  • Plasmodium knowlesi (spúšťač Knowlesi malárie): viac ako týždeň

Plasmodium malariae neprodukuje pokojové formy (hypnozoity). Avšak počet parazitov v krvi môže byť taký nízky, že môže trvať až 40 rokov, kým sa objavia príznaky.

Malária: Príznaky

Vo všeobecnosti sa pri malárii ako prvé objavujú príznaky ako horúčka, bolesť hlavy a končatín, ako aj celkový pocit choroby. Hnačka, nevoľnosť, vracanie a závraty sú tiež možné. Niektorí pacienti mylne pripisujú príznaky jednoduchej chrípke podobnej infekcii alebo chrípke.

V detailoch existujú určité rozdiely v príznakoch rôznych foriem malárie:

Príznaky tropickej malárie

Tropická malária je najnebezpečnejšia forma malárie. Príznaky sa tu vyskytujú závažnejšie ako pri iných formách a značne oslabujú organizmus. Dôvodom je to, že patogén (Plasmodium falciparum) napáda mladé aj staršie červené krvinky (neobmedzená parazitémia), a tak v priebehu ochorenia ničí obzvlášť veľké množstvo erytrocytov.

Následky a komplikácie

V priebehu ochorenia sa slezina môže zväčšiť (splenomegália), pretože pri malárii musí urobiť veľa tvrdej práce: musí rozložiť množstvo červených krviniek, ktoré sú zničené patogénom malárie. Ak slezina prekročí kritickú veľkosť, puzdro sleziny, ktoré ju obklopuje, môže prasknúť (prasknutie sleziny). To vedie k závažnému krvácaniu („syndróm tropickej splenomegálie“).

Možné je aj zväčšenie pečene (hepatomegália) v dôsledku infekcie malárie. Môže byť sprevádzaná žltačkou (ikterus).

Súčasné zväčšenie pečene a sleziny sa nazýva hepatosplenomegália.

Asi u jedného percenta pacientov preniknú patogény do centrálneho nervového systému (cerebrálna malária). To môže viesť k paralýze, záchvatom a strate vedomia alebo dokonca kóme. V konečnom dôsledku môžu postihnutí zomrieť.

Ďalšie možné komplikácie malárie tropica sú zhoršená funkcia obličiek (akútne zlyhanie obličiek), obehový kolaps, anémia v dôsledku zvýšeného rozpadu červených krviniek (hemolytická anémia) a „diseminovaná intravaskulárna koagulopatia“ (DIC): V tomto prípade ide o zrážanie krvi. aktivovaný vo vnútri neporušených ciev, čo spôsobuje spotrebovanie masy krvných doštičiek – vzniká nedostatok krvných doštičiek (trombocytopénia) so zvýšeným sklonom ku krvácaniu.

Najmä u tehotných žien a detí hrozí aj malária tropica sprevádzaná nízkou hladinou cukru v krvi (hypoglykémia). Medzi možné príznaky patrí slabosť, závraty, hladová chuť do jedla a záchvaty.

Príznaky malárie tertiana

Pacienti dostanú najskôr zimnicu v neskorých popoludňajších hodinách a potom veľmi rýchlo dostanú horúčku okolo 40 stupňov Celzia. Asi po troch až štyroch hodinách teplota rýchlo klesne na normálnu úroveň, sprevádzaná výdatným potením.

Pri malárii tertiana sú komplikácie a úmrtia zriedkavé. K relapsom však môže dôjsť až po rokoch.

Príznaky malárie quartana

Pri tejto zriedkavej forme malárie sa záchvaty horúčky vyskytujú každý tretí deň (t. j. každých 72 hodín). Zvýšenie teploty až na 40 stupňov môže byť sprevádzané silnou triaškou. Horúčka ustúpi asi po troch hodinách, sprevádzaná silným potením.

Medzi možné komplikácie patrí poškodenie obličiek a prasknutie sleziny. Okrem toho môže dôjsť k relapsom až 40 rokov po infekcii.

Príznaky Knowlesi malárie

Táto forma malárie, ktorá je obmedzená na juhovýchodnú Áziu, bola predtým známa len u niektorých opíc (makakov). Prenášajú ho komáre rodu Anopheles, v ojedinelých prípadoch sa však môže vyskytnúť aj u ľudí.

Môžete sa tiež infikovať rôznymi druhmi Plasmodium súčasne (zmiešané infekcie), takže príznaky môžu byť zmiešané.

Malária: vyšetrenia a diagnostika

Ak ste sa niekoľko týždňov pred objavením sa symptómov nachádzali v oblasti s rizikom malárie (alebo tam stále pretrvávate), mali by ste sa poradiť s lekárom (rodinným lekárom, odborníkom na tropickú medicínu atď.) pri najmenšom náznaku nástupu ochorenia ( najmä horúčka). Rýchle začatie liečby môže byť život zachraňujúce, najmä v prípade nebezpečnej tropickej malárie!

Dokonca aj mesiace po výlete do oblasti s rizikom malárie by sa každé nevysvetliteľné horúčkovité ochorenie malo primerane vyšetriť. Malária totiž niekedy prepukne až s veľmi dlhým oneskorením.

Konzultácia medzi lekárom a pacientom

Lekár sa vás najskôr opýta na vašu anamnézu (anamnézu). Možné otázky zahŕňajú:

  • Aké máte presne príznaky?
  • Kedy sa prvé príznaky objavili?
  • Kedy ste boli naposledy v zahraničí?
  • Kde si bol? Ako dlho si tam bol?
  • Užívali ste v cieľovej krajine lieky na profylaxiu malárie?

Krvné testy

Ak existuje najmenšie podozrenie na maláriu (prerušovaná horúčka), vaša krv bude mikroskopicky vyšetrená na patogény malárie. Robí sa to pomocou „krvného náteru“ a „hrubej kvapky“:

V krvnom nátere sa kvapka krvi rozotrie v tenkej vrstve na podložné sklíčko (malá sklenená platnička), vysuší sa na vzduchu, zafixuje, zafarbí a prezrie pod mikroskopom. Farbenie slúži na zviditeľnenie všetkých plazmódií prítomných v červených krvinkách.

Výhodou tejto metódy je, že sa dá ľahko určiť typ plazmódií. Ak je však plazmódiou infikovaných len niekoľko červených krviniek, infekcia môže byť prehliadnutá. Samotný tenký náter preto nie je vhodný na detekciu malárie.

Nevýhodou hrubej kvapky je, že nie je také ľahké určiť typ plazmódií ako pri tenkom nátere. Prinajlepšom možno patogény život ohrozujúcej tropickej malárie (Plasmodium falciparum) odlíšiť od iných patogénov malárie (ako je P. vivax). Na presnú identifikáciu je potrebný tenký krvný náter.

Ak sa v krvnom teste nezistia žiadne plazmódie, malária môže byť stále prítomná. V počiatočných štádiách môže byť počet parazitov v krvi stále príliš nízky na detekciu (dokonca aj pre hrubú kvapku). Ak je teda stále podozrenie na maláriu a príznaky pretrvávajú, krvný test na plazmódiu by sa mal opakovať niekoľkokrát (v niekoľkohodinových intervaloch, prípadne počas niekoľkých dní).

Ak test odhalí maláriovú infekciu spôsobenú Plasmodium falciparum alebo P. knowlesi, zisťuje sa aj hladina takzvanej parazitémie – teda percento infikovaných erytrocytov alebo parazitov na mikroliter krvi. Rozsah parazitémie ovplyvňuje plánovanie liečby.

Rýchly test na maláriu

Už nejaký čas sú k dispozícii aj rýchle testy na maláriu. V krvi dokážu odhaliť proteíny špecifické pre plazmódy. Rýchle testy na maláriu sa však štandardne nepoužívajú na diagnostiku infekcie, ale len na prvotnú orientáciu – najmä ak krvný test s použitím hrubej kvapky a krvného náteru nie je možný vo vhodnom čase a kvalite. Dôvodom sú možné nevýhody:

Rýchle testy na maláriu zvyčajne spoľahlivo detegujú symptomatickú infekciu P. falciparum (malaria tropica) (vysoká špecifickosť) a takmer neprehliadnu žiadny prípad (vysoká citlivosť). V mnohých oblastiach (Južná Amerika, Afrika, Juhovýchod) sa však v posledných rokoch rozšírili mutanty patogénu, ktoré už neprodukujú špecifický proteín, ktorý rýchly test deteguje (HRP-2). Infekciu takýmito mutantmi P. falciparum preto rýchle testy nezistia.

Na druhej strane sú pri takýchto rýchlych testoch možné aj falošne pozitívne výsledky. Napríklad môžu falošne diagnostikovať maláriu u pacientov s pozitívnym reumatoidným faktorom.

Detekcia genetického materiálu plazmódií

Vo vzorke krvi je tiež možné vyšetriť stopy genetického materiálu plazmódií (DNA), tento amplifikovať pomocou polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) a tak zistiť presný typ patogénu. To však trvá pomerne dlho (niekoľko hodín) a je to veľmi drahé. Z týchto a iných dôvodov sa táto diagnostická metóda používa iba v špeciálnych prípadoch, napríklad s

  • veľmi nízka hustota parazitov, aby bolo možné identifikovať presný druh Plasmodium
  • podozrenie na infekciu Plasmodium knowlesi (tento typ patogénu sa často nedá odlíšiť od P. malariae v mikroskopických krvných testoch)
  • Ľudia, ktorí sú určení ako darcovia orgánov, aby sa s istotou vylúčila infekcia Plasmodium

Detekcia protilátok?

Ďalšie vyšetrenia

Fyzikálne vyšetrenie po potvrdenom prípade malárie poskytuje lekárovi informácie o všeobecnom stave pacienta a závažnosti infekcie. Lekár napríklad meria telesnú teplotu, pulz, frekvenciu dýchania a krvný tlak. Srdcová frekvencia sa dá určiť pomocou EKG. Lekár tiež kontroluje úroveň vedomia pacienta. Pri pohmatovom vyšetrení dokáže zistiť aj prípadné zväčšenie sleziny a/alebo pečene.

Ak je pacient v zlom celkovom stave alebo má komplikovanú maláriu (napríklad veľmi vysoký počet parazitov v krvi, zamorenie mozgu, obličiek, pľúc a pod.), sú potrebné ďalšie vyšetrenia: napr. stanovené (ako vápnik, fosfor, laktát, krvné plyny atď.). Môže sa tiež odmerať množstvo moču a röntgenovať hrudník (röntgen hrudníka).

Môže byť tiež užitočné odobrať krvné kultúry: Niekedy je malária sprevádzaná bakteriálnou infekciou (koinfekcia), ktorú možno zistiť kultiváciou baktérií vo vzorke krvi.

Malária: Liečba

  • typ malárie (M. tropica, M. tertiana, M. quartana, Knowlesi malária)
  • akékoľvek sprievodné ochorenia (ako je závažné ochorenie srdca alebo obličiek)
  • Prítomnosť tehotenstva
  • Alergie, intolerancie a kontraindikácie liekov na maláriu

V prípade M. tropica a M. knowlesi ovplyvňuje plánovanie liečby aj závažnosť ochorenia. Úlohu tu zohráva aj to, či pacient už predtým užíval lieky na profylaxiu malárie alebo v súčasnosti užíva nejaké súbežné lieky (na iné ochorenia).

Spravidla sa choroba lieči liekmi. V závislosti od patogénu sa používajú rôzne antiparazitárne činidlá. V dôsledku rozsiahleho používania liekov v minulosti sú však mnohé patogény rezistentné voči niektorým liekom (napríklad chlorochínu). To je dôvod, prečo pacienti s maláriou musia byť často liečení dvoma alebo viacerými rôznymi liekmi.

Tropická malária: terapia

  • Arteméter + lumefantrín
  • Dihydroartemisinín + piperachin (vo Švajčiarsku nie je povolené)
  • prípadne atovakvón + proguanil

Tablety sa zvyčajne musia užívať počas troch dní. V závislosti od prípravku možné vedľajšie účinky zahŕňajú nevoľnosť a vracanie, bolesti brucha, hnačku, bolesti hlavy, závraty, srdcovú arytmiu a kašeľ.

Komplikovaná malária tropica vyžaduje liečbu na jednotke intenzívnej starostlivosti. O „komplikovanom“ hovoria lekári napríklad vtedy, keď sa objaví zakalenie vedomia, mozgové záchvaty, respiračná slabosť, ťažká anémia, šokové príznaky, slabosť obličiek, hypoglykémia alebo vysoká hustota parazitov v krvi.

Vo výnimočných prípadoch nie je podanie artesunátu možné (napr. z dôvodu ťažkej intolerancie artesunátu a podobných zlúčenín). V takýchto prípadoch môže byť komplikovaná malária tropica namiesto toho liečená intravenózne chiníndihydrochloridom. Tu je potrebná opatrnosť, pretože v niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť závažné vedľajšie účinky. Liečba sa spravidla čo najskôr prepne na lepšiu terapiu.

Malária tertiana: terapia

Pacienti s maláriou tertiana môžu byť zvyčajne liečení ambulantne. Zvyčajne dostávajú kombinované tablety s arteméterom + lumefantrínom alebo dihydroartemisinínom + piperachínom (prípadne aj atovakvón + proguanil), hoci tieto prípravky nie sú na túto formu ochorenia oficiálne schválené („off-label use“). Tablety sa podávajú rovnakým spôsobom ako v prípade malárie tropica, t.j. počas troch dní.

Malária quartana: Terapia

Maláriu quartana možno zvyčajne liečiť aj ambulantne. Zvyčajne to zahŕňa liečbu dihydroartemisinínom + piperachínom – ako pri nekomplikovanej tropickej malárii. Alternatívne sa niekedy podáva kombinácia atovakvón + proguanil.

Následná liečba primaquinom, ako pri malárii tertiane, tu nie je potrebná, pretože pôvodca malárie quartana (Plasmodium malariae) nevytvára trvalé formy v pečeni (hypnozoity).

Knowlesi malária: terapia

Knowlesi malária sa lieči rovnakým spôsobom ako malária tropica. To znamená, že liečba prebieha v nemocnici, v ťažkých prípadoch aj na jednotke intenzívnej starostlivosti. V nekomplikovaných prípadoch pacienti dostávajú kombinovaný prípravok dvoch účinných látok (napríklad arteméter + lumefantrín) počas troch dní. Komplikovaná Knowlesi malária (zakalenie vedomia, cerebrálne záchvaty, ťažká anémia atď.) sa prednostne lieči artesunátom.

Podporné ošetrenie

Napríklad vysokú horúčku možno liečiť fyzickými opatreniami (ako sú obklady na lýtka) a antipyretikami. Ak sa u pacientov s maláriou rozvinula ťažká anémia, dostávajú krvné transfúzie s červenými krvinkami (koncentráty erytrocytov).

Ak sa u pacientov s cerebrálnou maláriou (maláriou s postihnutím mozgu) vyskytnú epileptické záchvaty, sú na začiatku liečení benzodiazepínmi alebo derivátmi benzodiazepínov. Ak pacient upadne do kómy, prijmú sa opatrenia, ktoré sú pre pacientov v kóme všeobecne dôležité (polohovanie, prípadne ventilácia a pod.).

Pacienti s maláriou by mali piť dostatočné množstvo tekutín, aby sa zabezpečil dostatočný krvný obeh v tele – ale nie príliš veľa, inak sa môže rýchlo vyvinúť pľúcny edém. Ide o nahromadenie tekutiny v pľúcnom tkanive, ktoré môže narušiť výmenu plynov. Potom môže byť potrebné umelé dýchanie.

Ak sú obličky slabé alebo zlyhávajú, môže byť potrebná dialýza.

Malária: priebeh a prognóza

Priebeh a prognóza malárie závisí predovšetkým od formy ochorenia a štádia, v ktorom bola zistená. Malária tertiana a malária quartana sú zvyčajne relatívne mierne. Niekedy sa dokonca po niekoľkých recidívach vyliečia spontánne bez liečby. Len zriedkavo dochádza k ťažkým priebehom a úmrtiam. Knowlesi malária rýchlo postupuje v dôsledku krátkeho reprodukčného cyklu patogénu (P. knowlesi) a môže byť tiež závažná, ale len zriedkavo smrteľná.

Úmrtnosť na neliečenú tropickú maláriu je vysoká.