Synonymá
AMD (vekom podmienená makulárna degenerácia), v širšom zmysle aj makulopatia. anglicky: macular degeneration
Definícia makulárnej degenerácie
Pojem makulárna degenerácia popisuje choroby, ktoré postihujú centrum sietnice. Centrum sietnice sa tiež nazýva žltá škvrna (makula) a predstavuje miesto najostrejšieho videnia. Degenerácia často vedie k výrazným a nezvratným poruchám centrálnej zrakovej ostrosti.
Jeden rozlišuje juvenilnú (juvenilnú) od vekom podmienenej (senilnej) formy makulárnej degenerácie. Pri vekom podmienenej makulárnej degenerácii sa rozlišuje medzi suchou a mokrou (exsudatívnou) formou. V suchej forme je v popredí degenerácia pigmentovej vrstvy sietnice, zatiaľ čo vo vlhkej forme prerastanie patologických plavidlá sa pridá.
Tieto majú tendenciu krvácať do sietnice a potom po sebe zanechávať takzvané fibrovaskulárne membrány. Suchá makulárna degenerácia Väčšinou postihnuté osoby spozorujú sivé tiene v centrálnom zornom poli presne tam, kam sa pozerajú. Zraková ostrosť je veľmi narušený, často natoľko, že je ťažko čitateľný.
Možné sú aj skreslenia pozorovaných objektov. Toto je možné skontrolovať špeciálnou mapou, na ktorej je zaznamenaná sieť s čiarami mriežky (testovacia mapa podľa Amslera). Čiary mriežky sa potom javia ako zakrivené. Tiež môže byť narušené vnímanie farieb.
Ako sa diagnostikuje makulárna degenerácia?
Indikácie makulárnej degenerácie sú predovšetkým všetky príznaky opísané vyššie. The oftalmológ môže vyšetrovať očný fundus v rozsahu očný test so špeciálnymi prístrojmi. V prípade degenerácie sietnice sú často viditeľné pigmentové posuny a takzvané drúzy.
Druze sú žltobiele malé ohniská, ktoré sú početne distribuované po centrálnej sietnici. V prípade vlhkej makulárnej degenerácie dochádza k hromadeniu tekutiny pod sietnicou, čo sa dá charakterizovať ako sivohnedé, okrúhle vydutie sietnice. To sa dá veľmi dobre určiť pomocou farbiva - vaskulárne zobrazenie (fluorescencia angiografia).
Vyskúšajte, či netrpíte makulárnou degeneráciou. Zum Amsler Gitter Test Obnovenie plného videnia nie je vo väčšine prípadov makulárnej degenerácie možné. Zmeny veku už nemožno vrátiť späť!
V mnohých prípadoch sa chorobný proces nedá úplne zastaviť, iba spomaliť. Ako možnosti liečby existujú rôzne možnosti, ktoré sa pohybujú od chirurgických po lekárske opatrenia. K chirurgickým možnostiam makulárnej degenerácie patrí: Tu sa pokúšame vyhladiť nové patologické formácie plavidlá argónovo-zeleným laserom.
To môže zabrániť krvácaniu, ale choroba môže postupovať aj inde. Ďalšou nevýhodou laserového ošetrenia sú poruchy videnia, ktoré sa tiež nazývajú skotómy. Tu sa pacientovi vstrekne farbivo do ruky žila, ktorý sa hromadí hlavne v novovzniknutých plavidlá v sietnici.
Teraz je možné ich sklerotizovať pomocou netermálneho diódového lasera. V prípade veľmi pokročilej makulárnej degenerácie alebo makulárnej degenerácie, ktorá nie je prístupná laserovému ošetreniu resp fotodynamická terapiamôžu byť patologické novotvary ciev tiež chirurgicky odstránené. Zlepšenie zrakovej ostrosti sa zvyčajne neočakáva.
Nastáva však stabilizácia a zraková ostrosť sa ďalej nezhoršuje. Pri tejto relatívne novej chirurgickej metóde sa celá sietnica oddeľuje a otáča asi o 30 stupňov, takže stred najostrejšieho videnia (makula) spočíva na inej časti vrstvy pigmentových buniek. Výsledkom je, že makula je opäť pripojená k neporušeným pigmentovým bunkám.
Krútenie sietnice však musí byť kompenzované operáciou očného svalu. Ako liek existuje možnosť liečby látkami, ktoré inhibujú tvorbu nových krv plavidlá. Môžu sa zvážiť napríklad ranibizumab, pegaptanib a bevacizumab (Avastin).
Látky sa vstrekujú priamo do oka a injekcie sa musia pravidelne opakovať, pretože účinok pretrváva iba určitý čas. Ďalšie terapeutické pokusy o makulárnu degeneráciu majú za cieľ podporiť stále existujúce videnie. Tu napríklad zväčšovacie videnie AIDS ako napríklad osvetlené čítacie lupy, zväčšovacie okuliaresa používajú čítačky obrazovky a videozväčšovače. V niektorých univerzitných nemocniciach sa pacienti liečia aj v takzvaných „klinikách pre slabozraké“, ktoré sa špecializujú na liečbu ťažkých zrakových porúch slepota.
Starostlivosť by sa navyše nemala obmedzovať na technickú zložku, ale musí smerovať k motivácii pacientov k aktívnemu životu napriek ich zdravotnému postihnutiu.
- Laserová koagulácia:
- Fotodynamická terapia:
- Subretinálna chirurgia:
- Rotácia sietnice:
Makulárne degenerácie sa dajú získať alebo zdediť. Najbežnejšou formou je však vekom podmienená makulárna degenerácia (AMD).
Presná príčina nie je zatiaľ definitívne objasnená. Predpokladá sa však, že svoju úlohu majú jednak vplyvy prostredia, jednak dedičné faktory. Existuje veľa dôkazov, že akumulácia metabolických produktov je zodpovedná za deštrukciu buniek centra sietnice.
To platí najmä pre AMD a je výsledkom preťaženia buniek pigmentovej vrstvy sietnice, ktoré je dôsledkom procesov starnutia. Medzi ďalšie veľmi pravdepodobné príčiny patrí fajčenie, artérioskleróza, vysoký krvný tlak a vysoká svetelná expozícia sietnice. V súčasnosti neexistujú žiadne liečebné metódy, ktoré by úplne vyliečili makulárnu degeneráciu.
Priebeh ochorenia je možné nanajvýš spomaliť a v niekoľkých prípadoch zastaviť. Osvedčené preventívne opatrenia nie sú známe. Pacientom s degeneráciou sietnice treba napriek tomu odporučiť, aby liečbu ukončili fajčenie alebo mať tiež vysoký krvný tlak správne upravené. Čím skôr sa zistí rozvíjajúca sa makulárna degenerácia, tým účinnejšia je terapia.
