Bolesť na hrudníku (bolesť na hrudníku): Alebo niečo iné? Odlišná diagnóza

Diferenciálne diagnózy bolesti na hrudníku (bolesti na hrudníku) - zoskupené do srdcovej a nekardiálnej - sú uvedené nižšie:

In kolík, najčastejšie diferenciálne diagnózy dospelých; v hranatých zátvorkách [deti, dospievajúci] najčastejšie diferenciálne diagnózy detí a adolescentov.

A. Srdcové choroby (približne 30% všetkých prípadov)

Kardiovaskulárne (I00 - I99).

  • Akútny aortálny syndróm (AAS): klinické obrazy, ktoré môžu viesť k prasknutiu („roztrhnutiu“) priamo alebo nepriamo cez aortálna disekcia (štiepenie (disekcia) stenových vrstiev aorty); diferenciálne diagnózy zahŕňajú disekcie aorty (nižšie), intramurálne hematómy steny aorty (krvácanie do steny aorty) a vredy aorty prenikajúce plaketa ruptúra ​​(PAU; ulcerujúci defekt vnútornej steny aorty).
  • Angína pectoris (synonymum: stenocardia, nem. Brustenge) - záchvatovitá tieseň v truhla („Zvieranie na hrudníku“; náhle bolesť v srdce oblasť spôsobená obehovou poruchou srdca). Vo väčšine prípadov je táto porucha obehu dôsledkom stenózy (zúženia) koronárnych ciev plavidlá; je to spôsobené ischemická choroba srdca (CAD) alebo akútny koronárny syndróm (ACS). ACS, akútny koronárny syndróm; spektrum kardiovaskulárnych chorôb od nestabilného angína (iAP; UA) na dve hlavné formy infarktu myokardu, infarkt myokardu bez elevácie ST (NSTEMI) a infarkt myokardu s eleváciou ST (STEMI)).
    • Poznámka: V jednej štúdii sa jedná o typickú tzv bolesť v hrudi pre diagnostiku akútneho koronárneho syndrómu bolo preukázané, že má iba 0.54 oblasti pod krivkou, pokiaľ ide o jej rozlišovaciu schopnosť: skúsení lekári boli 65.8% a nováčikovia 55.4%. Po ukončení liečby iba 15-20% pacientov s bolesť v hrudi boli diagnostikovaní s akútnym koronárnym syndrómom.
    • Ak existuje podozrenie na akútny koronárny syndróm: výskyt nestability angína <10%; je to len asi polovica výskytu NSTEMI.
  • aortálnou aneuryzma - ohraničená dilatácia aorty v dôsledku vrodeného alebo získaného oslabenia steny tepien.
  • Aortálna pitva (synonymum: aneuryzma dissecans aortae) - akútne štiepenie (disekcia) stenových vrstiev aorty (hlavné tepna) s natrhnutím vnútornej vrstvy steny cievy (intima) a krvácaním medzi intimou a svalovou vrstvou steny cievy (vonkajšie médium) v zmysle aneuryzmy dissecans (patologická expanzia tepny).
  • Akútna ischémia myokardu - akútna znížená krv tok do myokardu [deti, dospievajúci].
  • Aortálna stenóza - upchatie (zúženie) výtokového traktu ľavá komora.
  • Perikardiálna tamponáda - zúženie srdce touto osrdcovník.
  • hypertrofické kardiomyopatia - slabosť srdce sval so zväčšením srdca a sklonom k ​​ťažkým arytmiám, najmä pod stres.
  • nestály angína (iAP; anglicky unstable angina, UA) - hovorí sa o nestabilnej angíne pectoris, ak sa sťažnosti zvýšili na intenzite alebo trvaní v porovnaní s predchádzajúcimi záchvatmi anginy pectoris.
  • kardiomyopatia, peripartum - choroby myokardu (srdcový sval) okolo dátumu narodenia [tehotenstva].
  • Kawasakiho syndróm - akútne, horúčkovité, systémové ochorenie charakterizované nekrotizujúcim vaskulitída (vaskulárny zápal) malých a stredne veľkých tepien.
  • Koronárne anomálie - anatomické anomálie srdcového ochorenia plavidlá [deti, dospievajúci].
  • pľúcna embólia* / pľúcne tepna embólia (occlusion jednej alebo viacerých pľúcnych artérií trombom (krv zrazenina) → pľúcny infarkt * (komplikácia predchádzajúceho pľúcneho embólia) - zvýšiť rizikové faktory: Imobilizácia; zhubné nádory (rakovina); lieky (estrogény, antikoncepčné); operácie; klinický obraz: akútny nástup bolesť v hrudi, niekedy pociťovaná ako anihilačná bolesť (70-80%), dýchavičnosť (dýchavičnosť) a tachypnoe (zvýšená alebo zvýšená alebo nadmerná dychová frekvencia; typické: akútny nástup; ale môže tiež pomaly stúpať) (80-90%) úzkosť, úzkosť , vegetatívne príznaky (napr. potenie) (50%), kašeľ (40%), synkopa (krátke bezvedomie) (10-20%), hemoptýza (vykašliavanie krvi) (10%).
  • Mitrálny ventil prolaps - zvyčajne vrodená malformácia aparátu mitrálnej chlopne ľudského srdca; časti výbežku mitrálnej chlopne do ľavá predsieň počas systoly [deti, dospievajúci].
  • Infarkt myokardu (srdcový infarkt)
  • Myokarditída (zápal srdcového svalu)
  • Perikardiálny výpotok - hromadenie tekutiny v osrdcovník.
  • Perikarditída (zápal osrdcovníka)
  • Prinzmetalova angína - zvláštna forma angína (truhla bolesť) s dočasnou ischémiou (obehovou poruchou) myokardu (srdcový sval), vyvolaný kŕčom (kŕčom) jednej alebo viacerých koronárnych ciev (koronárne tepny) (príznaky: bolesť trvanie: sekundy až minúty; nezávislé od záťaže, najmä v skorých ranných hodinách); ako najhorší dôsledok ischémie, infarktu myokardu (infarkt) je možné spustiť.
  • Roemheldov syndróm - reflexné srdcové príznaky spôsobené hromadením plynov v črevách a žalúdok, zvyčajne v dôsledku prejedania alebo plynatých jedál; symptomatológia: extrasystoly (tlkot srdca, ktorý sa vyskytuje mimo fyziologického srdcového rytmu), sínusová bradykardia (<60 úderov za minútu), sínusová tachykardia (> 100 úderov srdca / min), angína (truhla tesnosť; náhla bolesť v srdcovej oblasti), dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním), synkopa (krátka strata vedomia), závrat (závrat)
  • Stres kardiomyopatia (synonymá: Syndróm zlomeného srdca), Tako-Tsubo kardiomyopatia (Takotsubo kardiomyopatia), Tako-Tsubo kardiomyopatia (TTC), Tako-Tsubo syndróm (Takotsubo syndróm, TTS), prechodná apikálna balónka ľavej komory) - primárna kardiomyopatia (ochorenie myokardu) charakterizovaná krátkodobým poškodením funkcie myokardu (srdcového svalu) za prítomnosti celkovo pozoruhodnej koronárne tepny; klinické príznaky: Príznaky akútneho infarktu myokardu (infarkt) s akútnou bolesťou na hrudníku (bolesť na hrudníku), typickými zmenami EKG a zvýšením markerov myokardu v krv; za cca Zistilo sa, že 1 - 2% pacientov s podozrením na diagnózu akútneho koronárneho syndrómu má TTC srdcová katetrizácia namiesto predpokladanej diagnózy ischemická choroba srdca (CAD); takmer 90% pacientov postihnutých TTC sú ženy v postmenopauzálnom veku; Zvýšená úmrtnosť (úmrtnosť) u mladších pacientov, najmä u mužov, do značnej miery spôsobená zvýšenou mierou úmrtia mozgové krvácanie (mozog krvácanie) a epileptické záchvaty; možné spúšťače zahŕňajú stres, úzkosť, ťažká fyzická práca, astma útok, príp gastroskopia (gastroskopia);rizikové faktory pre náhlu srdcovú smrť v TTC zahŕňajú: mužské pohlavie, mladší vek, predĺžený QTc interval, apikálny TTS typ a akútne neurologické poruchy; dlhodobý výskyt apoplexie (mŕtvica) po piatich rokoch bola signifikantne vyššia u pacientov s Takotsuboovým syndrómom, 6.5%, ako u pacientov s infarktom myokardu (infarkt), 3.2% [deti, dospievajúci]
  • X syndróm - súčasná prítomnosť angíny vyvolanej cvičením, normálneho cvičebného EKG a angiograficky normálnych koronárnych artérií (tepny, ktoré obklopujú srdce v tvare venca a dodávajú krv do srdcového svalu)

* Časté bolesti pľúc na hrudníku.

B. Srdcové choroby (asi 70% všetkých prípadov)

Dýchací systém (J00 - J99)

  • Bronchiálna astma [deti, dospievajúci]
  • bronchiektázie (synonymum: bronchiektázia) * (ireverzibilná sakulárna alebo valcová dilatácia stredne veľkých dýchacích ciest (priedušiek)).
  • bronchitída - zápal priedušiek [deti, dospievajúci].
  • COPD exacerbácia (náhle výrazné zhoršenie priebehu CHOCHP) s bolesťou na hrudníku → premýšľajte o: srdcovej komorbidite (sprievodné ochorenie srdca).
  • Ašpirácia cudzieho telesa - inhalácia cudzích telies.
  • Mediastinitída - zápal v mediastíne (priestor v hrudníku, ktorý sa nachádza medzi pľúcami).
  • zápal pohrudnice (sicca) * (pleurisy) [deti, dospievajúci].
  • Pneumomediastinum (synonymum: mediastinálny emfyzém) - akumulácia vzduchu v mediastíne (časť hrudníka umiestnená medzi dvoma pľúcami).
  • Pneumónia (zápal pľúc) (s pleurálnym postihnutím bez výpotku *).
  • pneumotorax* - pľúcny kolaps ďalej komplikovaný chlopňovým mechanizmom; primárny spontánny pneumotorax postihuje mužov významne častejšie ako ženy; pomer mužov a žien je 7: 1. [Deti, dospievajúci] Poznámka: Bolesť na hrudníku v pneumónia spôsobené mykoplazmám častejšie ako inak v pneumóniách. [Deti, dospievajúci]
  • Pľúcna hypertenzia (pľúcna hypertenzia).
  • Tracheitída (tracheitída) [deti, dospievajúci]

* Najčastejšie pľúcne dýchacie cesty bolesť v hrudníku.

Krvotvorné orgány - imunitný systém (D50 - D90).

  • Kosáčikovitá choroba (kosáčiková anémia) → akútny syndróm na hrudníku [deti, dospievajúci].

Endokrinné, výživové a metabolické choroby (E00 - E90).

Koža a subkutánne (L00-L99).

  • Herpes zoster (pásový opar)

Infekčné a parazitárne choroby (A00-B99).

  • Coxsackie B infekcia vírusom- silná bolesť dýchacích ciest [deti, dospievajúci].

Pečeň, žlčník a žlč kanály - pankreas (pankreas) (K70-K77; K80-K87).

  • Cholangitída (žlč zápal potrubia).
  • Cholelitiáza (žlčové kamene) alebo biliárna kolika.
  • Cholecystitída (zápal žlčníka)
  • Pankreatitída (zápal pankreasu) [deti, dospievajúci].

ústa, pažerák (pažerák), žalúdoka črevá (K00-K67; K90-K93).

  • Achalázia pažeráka (pažeráka) - ochorenie, pri ktorom sa dolný pažerákový zvierač (pažerákový zvierač; vstup do žalúdka) neotvára správne a je tiež narušená pohyblivosť (pohyblivosť) svalov pažeráka.
  • Gastroezofageálna refluxná choroba (synonymá: GERD, gastroezofageálny reflux; gastroezofageálny reflux; GERD); gastroezofageálny reflux (refluxná choroba); gastroezofageálny reflux; refluxná ezofagitída; refluxná choroba; refluxná ezofagitída; peptická ezofagitída) - zápalové ochorenie pažeráka (ezofagitída) spôsobené abnormálnym refluxom (refluxom) kyslej žalúdočnej šťavy a iného žalúdočného obsahu; predstavuje ako reflux bolesť v hrudníku syndróm [deti, dospievajúci].
  • Perforácia dutých orgánov (pažerák, žalúdok).
  • Hiatálna hernia - kýla mäkkých tkanív, cez ktorú je žalúdok čiastočne až úplne vytlačený do hrudníka.
  • Poruchy motility pažeráka - porucha pohybu pažeráka; hlavný príznak: dysfágia, ktorá je sprevádzaná bolesťou na hrudníku.
  • pažeráka (zápal pažeráka).
    • eozinofilná pažeráka (EoE); mladí muži s alergickou diatézou; hlavné príznaky: Dysfágia (dysfágia), bolusová obštrukcia („occlusion uhryznutím “- zvyčajne uhryznutím mäsa) a bolesťou na hrudníku [deti, dospievajúci, dospelí] Poznámka: Na diagnostiku je potrebné odobrať najmenej šesť biopsií pažeráka z rôznych výšok.
    • infekčné pažeráka (najbežnejšia forma: afty pažeráka; navyše vírusová (opar simplex typu 1 (zriedka typu 2): cytomegalovírus, HIV (v súvislosti s akútnym syndrómom HIV 2-3 týždne po infekcii), bakteriálny (tuberkulózaMycobacterium avium, streptokoky, laktobacily) a parazitické (Pneumocystis, cryptosporidia, Leishmania)).
    • Fyzikálno-chemická ezofagitída; hlavne kyselina a alkálie popáleniny a radiačnej terapie.
    • „Tabletová ezofagitída“; najbežnejšie spúšťače sú antibiotiká (Hlavne. Doxycyclin), bisfosfonáty, nesteroidné protizápalové drogy (NSAID) a draslík chlorid.
    • Systémové ochorenia, ktoré môžu byť spojené s ezofagitídou (napr. Kolagenózy, Crohnova choroba, pemfigus)
  • Ruptúra ​​pažeráka (Boerhaaveov syndróm) - prasknutie („slza“) distálneho, väčšinou hrudného pažeráka po násilnom zvracanie; možno v alkohol prebytok.
  • Ulcus ventriculi (žalúdočný vred)

Muskuloskeletálny systém a spojivové tkanivo (M00 - M99)

  • Syndróm hrudnej steny - neuromuskuloskeletálne poruchy.
  • Nešpecifikované nádory hrudnej steny
  • Costochondritis - zápal križovatiek, kde rebrá a hrudná kosť artikulovať (zápal kostochondralu chrupavka).
  • Fibromyalgia (syndróm fibromyalgie) - syndróm, ktorý môže viesť na chronická bolesť (najmenej 3 mesiace) v niekoľkých oblastiach tela.
  • Syndróm krčnej chrbtice
  • Interkostálna neuralgia - bolesť nervov (neuralgia) hrudnej steny pozdĺž interkostálneho nervu; zvyčajne je prítomná ťahavá, pretrvávajúca bolesť
  • Svalová nadmerná námaha
  • myositis - zápal svalov.
  • Osteochondritída - ohraničený zápal kostí a chrupavka [deti, dospievajúci].
  • Zlomenina rebier (zlomenina rebier)
  • Artritída ramenného kĺbu (zápal kĺbu)
  • Ramenný kĺb burzitída (burzitída).
  • Tietzeho syndróm (synonymá: chondroosteopathia costalis, Tietzeova choroba) - zriedkavá idiopatická chondropatia pobrežných chrupaviek na dne hrudná kosť (bolestivé úpony sterna 2. a 3. stupňa rebrá) spojené s bolesťou a opuchom v prednej hrudnej (hrudnej) oblasti [deti, dospievajúci].
  • Syndróm hrudnej steny - bolesť na hrudníku spôsobená zmenami pohybového aparátu.
  • Lézie krčného disku - poškodenie disku v krčnej chrbtici.

Novotvary - nádorové ochorenia (C00-D48).

  • Bronchiálny karcinóm (rakovina pľúc)
  • kosť metastázy (dcérske nádory a rakovina).
  • zhubný mezotelióm pleury (MPM) - zhubný nádor kričal (pleura) pochádzajúca z mezoteliálnych buniek (celic epitel); je spôsobená expozíciou azbestu v takmer 100% prípadov.
  • Plazmocytóm (mnohopočetný myelóm) - malígne (malígne) systémové ochorenie, ktoré je jedným z non-Hodgkinových lymfómov B lymfocyty.
  • Metastázy do rebier *

Psychika - nervový systém (F00-F99; G00-G99)

  • Poruchy úzkosti
  • Depresia
  • Funkčná bolesť hrudníka; chronická opakujúca sa retrosternálna bolesť (poznámka: nie pálenie záhy! ); komorbidity (sprievodné stavy): Úzkostná porucha, depresiaa somatizácia.
  • Srdcová neuróza (srdcová fóbia, funkčné srdcové ťažkosti; funkčná bolesť na hrudníku).
  • Duševné choroby ako napr poruchy úzkosti s záchvaty paniky, panické poruchy.
  • Lézie krčného disku - poškodenie disku v krčnej chrbtici.

Tehotenstvo, pôrod a šestonedelie (O00 - O99).

  • Embólia z plodovej vody (zriedkavo; 2 - 8/100,000 48 pôrodov) - zvyčajne sa vyskytuje v tesnej časovej súvislosti s pôrodom (pôrod, cisársky rez (rez C), do XNUMX hodín po pôrode / po pôrode)
  • preeklampsia - výskyt vysoký tlak/vysoký krvný tlak, proteinúria / zvýšené vylučovanie bielkovín močom počas tehotenstvaatď. a typické príznaky (bolesť hlavy, pretrvávajúce poruchy videnia, hyperreflexia a bolesť v epigastriu (oblasť brucha medzi klenbou a pupkom) alebo v pravej hornej časti brucha)

Zranenia, otravy a ďalšie následky vonkajších príčin (S00-T98).

Lieky

  • Užívanie drog
    • amfetamíny napr. ektáza (synonymum: molly; MDMA: 3,4-metyléndioxy-N-metylamfetamín) alebo podobne pôsobiace sympatomimetiká; metamfetamíny („pervitín“)
    • Kanabinoidy: konope (hašiš a marihuana).
    • kokaín
    • Metylfenidát (jednotlivé prípady)
    • opiáty
    • triptány

operácie

  • Torakotómia - chirurgické otvorenie hrudníka interkostálnym rezom (rez v priestore medzi rebrá).

ďalej