Patogenéza (vývoj choroby)
Približne 80-90% trombov v pľúcnych tepnách pochádza z hĺbky žila trombóza (TBVT) a 10-20% z trombózy iliakálnych, axilárnych, krčných žíl alebo sprava srdce. Ak trombus (krv zrazenina) sa oddeľuje od svojej asociácie, zatvára sa prostredníctvom srdce do pľúcnej tepna a potom premiestni zodpovedajúci kaliber (= tromboembolizmus; hlavná príčina pľúc embólia). Ďalšie formy LE sú: septik embólia, kostná dreň embólia, tučná embólia, vzduchová embólia, nádorová embólia a embólia cudzím materiálom. Informácie o vývoji trombu nájdete v časti „trombóza/ Príčiny / Virchowova triáda. “
Etiológia (príčiny)
Biografické príčiny
- Genetická záťaž
- Genetické riziko závisí od polymorfizmu génov:
- Gény / SNP (polymorfizmus jedného nukleotidu; anglicky: polymorfizmus jedného nukleotidu):
- Gény: F2, F5, LPL, SELE.
- SNP: rs6025 (faktor V Leiden) vo F5 gen.
- Konštelácia alel: AG (5-10-násobne).
- Konštelácia alely: AA (50- až 100-krát)
- SNP: rs1799963 (mutácia protrombínu (mutácia faktora II) v gen F2.
- Alelová konštelácia: AG (5.0-násobná).
- Konštelácia alel: AA (> 5.0-násobne)
- SNP: rs5361 v géne SELE
- Konštelácia alely: CC (4.0-násobne).
SNP: rs268 v géne LPL
- Alelová konštelácia: AG (3.0-násobná).
- Alelová konštelácia: GG (> 3.0-násobná)
- Gény / SNP (polymorfizmus jedného nukleotidu; anglicky: polymorfizmus jedného nukleotidu):
- Genetické choroby
- Antitrombín III nedostatok (AT-III) - autozomálne dominantné dedičstvo.
- Odpor APC (faktor V Leiden) - autozomálne dominantné dedičstvo (veľmi časté).
- Faktor VIII (antihemofilný globulín A) - autozomálne recesívne dedičstvo.
- hyperhomocysteinémia - prevalencia nosičov homozygotnej mutácie MTHFR (nedostatok metyléntetrahydrofolátreduktázy (MTHFR)) je 12 - 15% v normálnej populácii a až 25% u pacientov s hlbokými žila trombóza. Podiel heterozygotných nosičov môže byť až 50%. (velmi bezne)
- Mutácia protrombínu (mutácia faktora II) - autozomálne dominantné dedičstvo (veľmi časté).
- Nedostatok proteínu C - autozomálne dominantné dedičstvo.
- Deficit proteínu S - zvyčajne s autozomálne dominantným dedičstvom; spôsobené mutáciami v PROS1 gen.
- Kosáčikovitá bunka anémia (med .: drepanocytóza; tiež kosáčiková bunka anémia, kosáčiková anémia) - genetické ochorenie s ovplyvnením autozomálne recesívneho dedičstva erytrocyty (červená krv bunky); patrí do skupiny hemoglobinopatií (poruchy hemoglobín; tvorba nepravidelného hemoglobínu nazývaného kosáčikový hemoglobín, HbS).
- Genetické riziko závisí od polymorfizmu génov:
- Krv typ - krvná skupina A, B alebo AB (relatívne riziko hlbokého žila trombózy a pľúc embólia sa zvyšuje takmer dvojnásobne v porovnaní s nosičmi s 0 krvnými skupinami (pomer výskytu, IRR: 1.92, respektíve 1.80)).
- Vek - čím starší je vek, tým vyššie je riziko; exponenciálny nárast od 50 rokov; maximálne vo veku 60 až 70 rokov
Príčiny správania
- Výživa
- Nedostatočný príjem tekutín - vedie k desikkóze (dehydratácii) a tým k zvýšeniu trombofílie (tendencia k trombóze)
- Spotreba stimulantov
- Tabak (fajčenie)
- Fyzická aktivita
- Časté dlhotrvajúce sedenie alebo nehybnosť (pripútanosť na lôžko).
- Dlhodobé sedenie pred televízorom - ≥ 5 h / d pred televízorom: dvojnásobné riziko smrteľného výsledku pľúcna embólia ako ľudia, ktorí sledujú <2.5 hodiny televízie
- Diaľkové lety („syndróm ekonomickej triedy“).
- Nadváha (BMI ≥ 25; obezita) - nadváha z BMI (index telesnej hmotnosti)> 30 - zvýšenie rizika o 230% v dôsledku zvýšenia zrážania a inhibície fibrinolýzy - inhibícia rozpúšťania krvných zrazenín.
Príčiny spojené s chorobami
- Antifosfolipidový syndróm (APS; syndróm antifosfolipidových protilátok) - autoimunitné ochorenie; postihuje predovšetkým ženy (gynekotropia); charakterizovaná nasledujúcou triádou:
- Venózna trombóza (krvná zrazenina (trombus) a / alebo arteriálna trombóza.
- Trombocytopénia (nedostatok doštičky (trombocyty) v krvi).
- Opakované spontánne potraty (výskyt troch alebo viacerých po sebe nasledujúcich spontánnych potratov pred 20. týždňom tehotenstva /tehotenstva).
- arteriálnej vysoký tlak (vysoký krvný tlak).
- Trombóza žíl na nohách
- Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)
- Mutácia faktora V v Leidene (Odpor APC).
- Mutácia faktora II
- Srdcové zlyhanie (slabosť)
- Nehybnosť
- Infekcia
- Respiračné infekcie: Pacienti mali v 3.2-dňovom okne 7-násobne zvýšené riziko venózneho tromboembolizmu (VTE).
- Koža infekcie: Pacienti mali v 5.4-dňovom okne 7-násobne zvýšené riziko VTE
- Metabolický syndróm - klinický názov pre kombináciu príznakov obezita (nadváha), vysoký tlak (vysoký krvný tlak), vyvýšené pôst glukóza (krv nalačno cukor) a inzulín nalačno sérové hladiny (inzulínová rezistencia) a dyslipidémia (zvýšená VLDL triglyceridy, znížená HDL cholesterolu). Ďalej možno často zistiť poruchu zrážania krvi (zvýšený sklon k zrážaniu krvi) so zvýšeným rizikom tromboembolizmu.
- trombofília (tendencia k trombóze).
- Trauma (zranenie):
- Zlomeniny (zlomeniny kostí) dlhých kostí alebo ťažké poranenia končatín (významne vyšší výskyt skorej pľúcnej embólie)
- Pacienti s polytraumou, ťažkým traumatickým poranením mozgu, poranením miechy a transfúziou krvi (významne vyšší výskyt neskorej pľúcnej embólie)
- Každá piata pľúcna embólia bola 1. deň
- Choroba nádoru - známa alebo okultná malignita: 4-násobné riziko venózneho tromboembolizmu (VTE) v porovnaní s bežnou populáciou
- Absolútne: pacienti s pľúca, dvojbodkaa prostaty rakovina.
- Relatívne: plazmocytóm (mnohopočetný myelóm) - 46-krát vyšší v porovnaní so zdravými ľuďmi rovnakého veku, mozgové (20-krát) a pankreatické (pankreasové) nádory (16-krát)
Zhubné hematologické systémové ochorenia (zhubné nádory ovplyvňujúce krvný (formujúci) systém): 28-násobne zvýšené riziko v porovnaní so študovanou populáciou bez rakovina.
Laboratórne diagnózy - laboratórne parametre považované za nezávislé rizikové faktory.
- Antifosfolipidové protilátky
- Deficit antitrombínu III
- Diseminovaná intravaskulárna koagulopatia
- Dysfibrinogenémia
- Železo status, higher - Výsledky Mendelovskej randomizačnej štúdie: vyšší genetický stav železa bol spojený so zvýšeným rizikom venózneho tromboembolizmu. Pomery šancí na zvýšenie SD v hladinách biomarkerov na SD boli 1.37 (95% CI 1.14 - 1.66) pre sérum železo, 1.25 (1.09 - 1.43) pre transferín sýtosť, 1.92 (1.28 - 2.88) pre feritína 0.76 (0.63-0.92) pre sérum transferín (s vyššími hladinami transferínu predstavujú nižšie železo postavenie); na rozdiel od toho mali vyššie hladiny nasýtenia železom a transferínom (presýtenie železom) ochranný účinok proti karotickým plakom.
- Mutácia faktora V Leiden - tzv Odpor APC.
- Mutácia faktora II (mutácia protrombínu)
- Faktor VIII (antihemofilný globulín A)
- hyperhomocysteinémia - zvýšené koncentrácie aminokyseliny homocysteín v krvi.
- Hyperkoagulabilita - zvýšená zrážanlivosť krvi.
- Nedostatok bielkovín C a bielkovín S.
Lieky
- Antidepresíva (amitriptylínu/ u pacientov> 70 L. J).
- Antipsychotiká (neuroleptiká) - chlórpromazín, klozapín, haloperidol, tioridazín.
- Diuretiká [exsikóza]
- Hormóny
- glukokortikoidy (budenosid, kortizón, flutikazón, prednizolón).
- Perorálna estrogénová terapia a estrogén-progestínová terapia (poznámka: vyššie riziko tromboembolizmu ako pri transdermálnej aplikácii / náplasti)
- estrogény (etinylestradiol, estradiol) - estrogén terapie as hormonálna substitučná terapia (HT): zvýšenie tromboembolického rizika o: + 6 príhod na 10,000 XNUMX žien za rok užívania.
- Kombinácie estrogén-progestín (orálne antikoncepčné prostriedky: etinyl estradiol + noretisterón derivát norgestrelu - najmä v kombinácii s fajčenie; hormonálna substitučná terapia, HRT; Anglicky: hormonálna substitučná liečba / HRT) v menopauza: zvýšenie tromboembolického rizika o: + 17 príhod na 10,000 XNUMX žien za rok užívania.
operácie
- Najmä v oblasti panvy a bedier.
- Bes. Náhrada kolena alebo bedra
- Trvanie chirurgického zákroku je nezávislým rizikovým faktorom pre vznik venózneho tromboembolizmu (VTE).
Iné príčiny
- Krvné transfúzie počas operácie - 0.6% ako hlboká žilová trombóza a 0.3% ako pľúcna embólia; 2.1-násobne zvýšené riziko venózneho tromboembolizmu (VTE); riziko sa zvýšilo na 4.5-násobok pri ≥ 3 krvných transfúziách
- Hospitalizácia pre zlyhanie srdca (srdcová nedostatočnosť), infarkt myokardu (srdcový infarkt), fibrilácia / flutter predsiení, anamnéza venózneho tromboembolizmu (VTE)
- Tehotenstvo a šestonedelie:
- Zvýšené riziko venózneho tromboembolizmu (VTE); 1.2 na 1,000 95 tehotenstiev (95% interval spoľahlivosti [0.6% CI] 1.8 - XNUMX).