Meckelov divertikul je slepý výčnelok čreva, ku ktorému dochádza pri nedostatočnej regresii embryonálneho žĺtkového potrubia. Vo väčšine prípadov zostáva tento jav počas celého života asymptomatický a v takom prípade si to nevyžaduje ďalšie terapie. Iba v prípade zápalových procesov založených na divertikule sú potrebné zákroky potrebné na liečbu, ktoré prevažne zodpovedajú odstráneniu divertikuly.
Čo je Meckelov divertikul?
Keď sa embryonálna sadenica zloží, vytvorí sa takzvaný omphaloenterický vývod. Omphaloenteric potrubie je tiež známe ako žĺtkové potrubie. Je to embryonálna štruktúra, ktorá spája embryonálny žĺtkový vak s črevnou trubičkou. Do šiesteho týždňa roku tehotenstva, žĺtkové potrubie regresuje a vyhladzuje. S výskytom asi troch percent zostáva časť žĺtkového potrubia a stane sa slepým výtokom čreva. Tento outpouching je tzv Meckelov divertikul. Tento jav je pomenovaný podľa nemeckého anatóma Johanna F. Meckela, ktorý ho prvýkrát zdokumentoval v 19. storočí. Meckelov divertikul môžu viesť k sekundárnym chorobám, predovšetkým k zápalu Meckela divertikulitída. Vo väčšine prípadov však minimálny zvyšok embryonálneho žĺtkového potrubia zostáva úplne bez príznakov. Meckelov divertikul má klinický význam takmer výlučne ako a odlišná diagnóza na akút zápal slepého čreva.
Príčiny
Meckelov divertikul je dôsledkom zníženej regresie embryonálneho žĺtkového potrubia. Tento jav je teda príznakom embryonálnej vývojovej poruchy. Ľudia s trizómiou 21, tzv Downov syndróm, sú obzvlášť často ovplyvnené Meckelovým divertikulom. Pravdepodobne majú exogénne faktory významnú úlohu pri zadržiavaní embryonálneho žĺtkového potrubia. V mnohých prípadoch však Meckelov divertikul nemožno pripísať konkrétnemu vonkajšiemu vplyvu. Tiež súvislosť s nadradenými mutáciami, ako je trizómia 21, nemusí byť pre tento jav nevyhnutne príčinná. Divertikul môže byť teda prítomný v úplnej izolácii a nemusí byť nevyhnutne spojený s inými malformáciami alebo inými vývojovými poruchami.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Meckelov divertikul je výtok z ileu, ktorý sa nachádza asi 30 až 50 centimetrov proximálne od ileocekálnej chlopne u dojčiat. U dospelých sa vzdialenosť zväčšuje na asi 60 až 100 centimetrov v dôsledku viscerálneho rastu. Vo všetkých prípadoch nie sú s Meckelovým divertikulom spojené žiadne príznaky. Sťažnosti sa vyskytujú, iba ak divertikul obsahuje mimomaternicové tkanivo žalúdka alebo pankreasu. V tomto fenoméne zápal s možnou perforáciou. Okrem toho sa v tomto prípade môže vyskytnúť ulcerácia s krvácaním, pretože žalúdočná sliznice je rozptýlený. Ak je medzi tenké črevo a divertikul, v mnohých prípadoch do divertikula vstupuje črevný obsah. Pri hromadení črevného obsahu v Meckelovom divertikule môže dôjsť k bakteriálnemu zápalu štruktúry. Príznaky takýchto zápal sú podobné ako pri akút zápal slepého čreva, Okrem tohoto horúčka, nevoľnosť a pravostranný ťažký bolesť brucha nastať.
Diagnóza a priebeh ochorenia
Vo väčšine prípadov je diagnóza Meckelovho divertikula náhodným nálezom. Najčastejšie sa tento fenomén objaví počas laparotómie. V mnohých prípadoch je zvlášť vyhľadávané pri príležitosti plánovaného operácia slepého čreva z diferenciálnych diagnostických dôvodov. Mnoho ľudí s Meckelovým divertikulom sa celý život nenaučí, že sa s divertikulom narodili. Dôvodom je asymptomatická povaha, ktorá je charakteristická pre Meckelov divertikul. Vo výnimočných prípadoch sa diagnóza stanoví ihneď po narodení. Palpačné nálezy môžu viesť k počiatočnému podozreniu z Meckelovho divertikula, ktoré sa dá objasniť zobrazením. U pacientov s diagnostikovanou trizómiou 21 je prítomnosť divertikula zrejmá. Dojčatá s diagnózou Downov syndróm na tomto pozadí sú zvyčajne podrobne podrobení skríningu. Prognóza pre jedincov s Meckelovým divertikulom je mimoriadne priaznivá, pretože tento jav zvyčajne zostáva bez symptómov.
Komplikácie
Meckelov divertikul nespôsobuje v každom prípade nepohodlie ani komplikácie. Z tohto dôvodu nie je v každom prípade potrebné zaobchádzať s touto sťažnosťou. To však môže viesť na krvácanie v žalúdok alebo nepríjemné pocity v žalúdku sliznice, čo môže obmedziť kvalitu života pacienta. To vedie k zápal a infekcie v žalúdok a črevá, takže je v každom prípade nevyhnutné ošetrenie lekárom. Nie je nezvyčajné, že Meckelov divertikul spôsobuje zápal slepého čreva, takže musí byť odstránený. Rovnako tak je to ťažké horúčka a ďalej zvracanie. Okrem toho pacienti trpia závažným ochorením bolesť v oblasti brucha a žalúdok. V horšom prípade dôjde k prasknutiu čreva, ktoré môže byť tiež smrteľné. Táto sťažnosť je liečená chirurgickým zákrokom, ktorý zvyčajne nie je spojený so žiadnymi konkrétnymi komplikáciami. Týmto sa dá pomerne dobre obmedziť väčšina sťažností. Očakávaná dĺžka života sa tiež neznižuje. Po operácii sú postihnutí zvyčajne stále závislí od užitia antibiotiká aby sa zabránilo ďalšiemu zápalu alebo infekcii.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
Ak sa v črevnej oblasti vyskytnú abnormality a zvláštnosti, je potrebný lekár. Ak sa vyskytnú nepravidelnosti v stolici, hnačka, zápcha or bolesť, treba vyhľadať lekára. Zmeny v čreve sliznice zvyšujú riziko infekcie. Ak postihnutá osoba opakovane trpí horúčka, zápalové poruchy alebo vnútorná podráždenosť, komplex zdravie posúdenie by sa malo vykonať na dotknutej osobe. Príčinu symptómov môžu určiť lekárske vyšetrenia a stanoví sa vhodný liečebný plán. Celkový pocit choroby, znížený výkon, bolesť brucha a nevoľnosť sú príznaky a zdravie porucha. Návšteva lekára je nevyhnutná, ak ťažkosti pretrvávajú dlhšiu dobu alebo sa zvyšuje ich intenzita. Krv v stolici a krvácanie z anus musí byť predložený lekárovi. Ak sa objaví svrbenie alebo otvorené rany, odporúča sa konzultácia s lekárom. Ak dôjde k narušeniu sedenia alebo ak má postihnutý nepohodlie pri pohybe, odporúča sa navštíviť lekára. Ak sa vyskytnú poruchy spánku, emočné problémy, poruchy zmyslov resp únava, treba vyhľadať lekára. Ak dôjde k zníženiu príjmu potravy v dôsledku príznakov, čo vedie k výraznému úbytku hmotnosti, je potrebný lekár. Problémy s trávením, precitlivenosťou na niektoré potraviny a zvýšeným výskytom únava by mal objasniť lekár.
Liečba a terapia
Meckelov divertikul zvyčajne nespôsobuje žiadne príznaky. Pokiaľ tento jav zostáva úplne bez príznakov, nie je potrebná osobitná liečba. Ak je zdokumentovaný otvor medzi divertikulom a tenkým črevom, môže byť indikovaná liečba. Vo väčšine prípadov sa však liečba nezačne, kým nevznikne zápal z nahromadeného črevného obsahu. Terapia môže byť tiež potrebné, ak divertikul obsahuje žalúdočnú sliznicu korpusového typu alebo tkanivo pankreasu. Pretože tieto bunky produkujú kyselinysa môžu vyskytnúť vredy alebo krvácanie. V extrémnych prípadoch to vedie k perforácii, ktorá môže viesť na zápal pobrušnice. Na liečenie Meckelovho divertikula je jediným rozumným spôsobom chirurgický zákrok. Pretože chirurgický zákrok je vždy spojený s určitými rizikami pre pacienta, pred operáciou je potrebné zvážiť výhody a riziká zákroku. Výsledkom tohto váženia je, že Meckelov divertikul sa zvyčajne neodstráni, kým sa v dôsledku výčnelku nevyskytnú sekundárne choroby. Počas chirurgického zákroku chirurg preruší vaskulárne zásobenie Meckelovho divertikula. Po tomto krv prívod je prerušený, divertikul je odstránený na svojej základni. Takto sa vytvorí otvor na čreve, ktorý chirurg prišije priečne. Ak je divertikul mimoriadne veľký, namiesto operácie opísanej vyššie sa vykoná segmentová resekcia. V takom prípade sa odstránia časti divertikula. Akonáhle dôjde k zápalu v dôsledku divertikuly, je možné pred chirurgickým zákrokom zvyčajne nechať zápalový proces čo najviac ustúpiť.
Výhľad a prognóza
Normálne Meckelov divertikul úplne sám ustúpi. U väčšiny pacientov preto dochádza k spontánnemu hojeniu v dôsledku prirodzeného vývojového procesu embryo. Už šiesty týždeň v roku tehotenstva, žĺtkové potrubie regresuje úplne bez zásahu lekárov alebo bez pomoci liekov. Iba u menej ako 3 percent novorodencov sa vyskytujú nepravidelnosti a abnormality. Postupom rastu je často zrejmý zvýšený výskyt zápalov alebo problémov gastrointestinálneho traktu. Bolesť v oblasti žalúdka alebo pri vývoji akút stav sa môže vyskytnúť v črevách. Prognóza je preto u týchto jedincov horšia. Ak bude chýbať regresia Meckelovho divertikula bez povšimnutia, môže sa vyvinúť núdzová situácia, ak dôjde k nepriaznivému vývoju choroby. Môže dôjsť k prasknutiu čreva, čo povedie k ohrozeniu života stav. Bez čo najrýchlejšej intenzívnej lekárskej starostlivosti postihnutá osoba predčasne zomrie. Vo väčšine prípadov však z dôvodu zmeneného a oslabeného stavu zdravie, je včas zaznamenané, že k regresii nedošlo v oblasti brucha. U týchto pacientov chirurgický zákrok, ktorý je rutinný a za optimálnych podmienok, nie viesť na akékoľvek konkrétne abnormality. Po hojenie ránmôže byť pacient prepustený z liečby ako bez symptómov. Nepredpokladá sa opakovanie zdravotných nezrovnalostí.
Prevencia
Meckelov divertikul vzniká na základe embryonálneho nesprávneho vývoja. Tomuto javu je preto možné zabrániť iba do tej miery, do akej je možné zabrániť embryonálnym vývojovým abnormalitám.
Nasleduj
Následná starostlivosť o divertikuly v čreve (divertikulóza) sa vykonáva u internistu alebo gastroenterológa, niekedy v spolupráci s rodinným lekárom. Ihneď po terapie, jemný strava to nekladie ďalšie stres na črevách pacienta je dôležité. V prípade krvácania alebo podobných neobvyklých udalostí je potrebné vyhľadať lekára. The strava je koordinovaný s lekárom, ale v tejto súvislosti môžu poskytnúť cenné rady aj odborníci na výživu alebo dietológovia. A strava bohatý na vláknina v spojení s dostatočným pitím sú v mnohých prípadoch optimálnym zložením. Vhodné je ovocie a zelenina. Na druhej strane by mali mať postihnutí tendenciu vyhýbať sa tiež nadýmavým alebo koreneným jedlám alkohol aby doplnok liečba cielenou následnou starostlivosťou. Divertikuly možno pri ich vývoji podporovať silným lisovaním a zápcha. Preto by mala byť stolica v ideálnom prípade udržiavaná mäkká a objemná. Ak to nie je možné dosiahnuť pomocou diéty čisto bohatej na vlákninu, psyllium výrobky sú často užitočné. Najmä v súvislosti s následnou starostlivosťou je však dôležité prediskutovať použitie psyllium ošetrujúcim lekárom vopred. kolonoskopia je následná aj preventívna starostlivosť. Jeho frekvenciu určuje aj lekár. Včas zistí, či sú nové divertikuly opäť v procese formovania, a môže tak umožniť včasnú liečbu.
Čo môžete urobiť sami
V mnohých prípadoch postupuje Meckelov divertikul bez príznakov, a preto nevyžaduje špeciálnu liečbu. Najdôležitejšie svojpomocné opatrenie, ktoré môžu postihnutí jedinci urobiť, je preto venovať pozornosť viditeľným fyzickým príznakom a nechať ich objasniť. V prípade ťažkého kurzu, napríklad ak sa medzi divertikulom a tenké črevo, je potrebné rýchle ošetrenie lekárom. Akútne príznaky ako napr nevoľnosť a bolesť brucha možno zmierniť pomocou domáce opravné prostriedky. Napríklad sa odporúčajú teplé obklady alebo ochladenie pri bolestiach brucha, ktoré sa zvyčajne vyskytujú na jednej strane, v závislosti od toho, ktorá metóda bolesť zmierňuje. Na nevoľnosť, éterické oleje alebo jemné sedatíva z lekárne môže poskytnúť aj úľavu. V každom prípade je však potrebné lekárske objasnenie. Po operácii je indikovaný odpočinok a odpočinok v posteli. Aby sa zabránilo rane, musí sa s ňou zaobchádzať podľa pokynov zodpovedného lekára hojenie rán poruchy a iné komplikácie. Ako sprievodné opatrenie sa odporúča spočiatku upustiť od športovania a fyzických cvičení, aby nedošlo k roztrhnutiu stehu. Počas niekoľkých prvých týždňov sú indikované pravidelné kontroly u lekára.
