Meckelov divertikul, divertikulum ilei
Definícia / úvod
Meckelov divertikul je vydutie (divertikulum) ilea alebo jejuna. Táto výdute pochádza z embryonálneho vývoja a predstavuje pozostatok (pozostatok) žĺtkového potrubia (Ductus omphaloentericus). Žĺtkový kanál je embryonálne spojenie medzi žĺtkovým vakom a črevnou sondou a zvyčajne (fyziologicky) ustúpi v maternici (presnejšie v 6. týždni embryonálneho vývoja). Zvyčajne sa Meckelov divertikul nachádza v posledných 30 - 60 cm tenké črevo.
Príčiny
Dôvod vzniku alebo pretrvávania Meckelovho divertikula spočíva v neadekvátnej regresii žĺtkového potrubia (Ductus omphaloentericus), ktoré sa vytvorilo počas embryonálneho vývoja. Pretože iba asi 2% postihnutých pacientov vykazuje príznaky Meckelovho divertikula, tento črevný výbežok sa zvyčajne zistí náhodne počas otvorenej brušnej operácie (laparatómia) alebo laparoskopia. Ak sa však príznaky v brušná oblasť nejasné, pri operácii na otvorenom bruchu je potrebné vždy vylúčiť Meckelov divertikul.
scintigrafia je ďalší dôležitý postup diagnostiky Meckelovho divertikula. V tomto postupe sa rádioaktívne látky (v tomto prípade sodík technecistan) sa zavedú do tela, ktoré sa hromadia vo vytesnenom (mimomaternicovom) žalúdok sliznice v oblasti Meckelovho divertikula a môže tak predstavovať črevný výbežok. Ostatné zobrazovacie techniky, ako je CT alebo MRI, nie sú priekopnícke a zriedka sa používajú pri podozrení na Meckelov divertikul.
Obzvlášť Sellinkova magnetická rezonancia môže diagnostikovať Meckelov divertikul. Tu sa vykoná MRI po orálnom podaní kontrastnej látky. Divertikul sa stáva viditeľným prostredníctvom obrazu kontrastného média.
Frekvenčné rozdelenie
U asi 1.5 - 2% populácie sa nachádza Meckelov divertikul. Asi 60% pacientov sú deti do 2 rokov, pričom chlapci sú postihnutí asi dvakrát častejšie ako dievčatá. Meckelov divertikul zvyčajne nespôsobuje žiadne príznaky.
Asi u 2% postihnutých sú však príznaky podobné zápal slepého čreva može sa stať. Príznaky sú spôsobené zápalom v oblasti Meckelovho divertikula v dôsledku nahromadeného črevného obsahu, ktorý je živnou pôdou pre baktérie a ďalšie klíčky. Príznaky sa pohybujú od horúčka, nevoľnosť a zvracanie až ťažké bolesť v pravej polovici brucha.
Asi u 30 - 50% pacientov žalúdočné sliznice sa dajú zistiť v oblasti Meckelovho divertikula namiesto bežne sa vyskytujúcej sliznice tenkého čreva. Keďže žalúdok sliznice má žľazy na uvoľnenie kyseliny, ktoré normálne stimulujú trávenie v žalúdku a bojujú klíčky, kyselina sa teraz môže vyrábať aj na žalúdok sliznice v oblasti Meckelovho divertikula. Dôsledkom toho je črevná sliznica napadnutá agresívnou žalúdočnou kyselinou a vývojom defektov (vredov) črevnej sliznice s krvácaním, perforáciou čriev a zápal pobrušnice je povýšený.
V horšom prípade v dôsledku prasknutia čreva a rozšírenia čreva klíčky v normálne sterilnom bruchu, takzvaný „akútne brucho“Sa môže vyvinúť, čo má za následok závažné bolesť, horúčka a redukovaný generál stav. To môže nakoniec viesť k šíreniu choroboplodných zárodkov cez krv do celého tela (sepsa) a do šok. Ďalšou komplikáciou, ktorá sa môže vyskytnúť pri Meckelovom divertikule, je takzvaná intususcepcia, ktorá vedie k invagináciám črevnej steny v oblasti Meckelovho divertikula.
Dôsledky sú narušenie krv prívod do zodpovedajúceho črevného segmentu a zadržiavanie vody (edém) v črevnej stene. Príznaky u detí vznikajú úplne zdravie a zodpovedajú tým z črevná obštrukcia (ileus): náhle ťažké bolesť brucha, zvracanie, bledosť, prenikavý krik dojčiat, krvavo-slizovitá stolica a cylindrické tvrdnutie čreva. U dospelých sa tieto príznaky zvyčajne vyvíjajú zákerne po dlhšiu dobu a nakoniec vrcholia čiastočne alebo úplne črevná obštrukcia (ileus).
Okrem toho, an črevná obštrukcia (ileus) sa môže vyskytnúť aj vtedy, keď je črevo zachytené a spojivové tkanivo vlákno medzi Meckelovým divertikulom a pupkom (takzvaný mostný ileus). Príznaky charakterizujú silné kŕče. bolesť brucha (kolika) a ďalšie bližšie nešpecifické príznaky choroby ako napr zvracanieretencia stolice, hnačka alebo všeobecne závažné zhoršenie stav. Liečba Meckelovho divertikula je chirurgické odstránenie vydutia steny čreva (resekcia). Toto by sa malo robiť tak v prípade sťažností, ako aj v prípade náhodného nálezu počas inej brušnej operácie. Aj keď sa názory lekárov na otázku, či je odstránenie nevyhnutné, pokiaľ nie sú sťažnosti, líšia, je zrejmé, že Meckelov divertikul môže určite spôsobovať zápaly, krvácanie a iné sťažnosti a že odstránenie je v bezpečí . Ako ďalšia terapeutická možnosť je možné bojovať proti krvácavým alebo zápalovým komplikáciám, ktoré môžu vzniknúť pri tvorbe kyseliny v roztiahnutom stave sliznica žalúdka v oblasti Meckelovho divertikula užívaním takzvaných inhibítorov protónovej pumpy (PPI).
