Diagnostická srdcová katetrizácia (CCU) je minimálne invazívny diagnostický postup v kardiológia a rádiológmi ktoré možno použiť predovšetkým na hodnotenie anatómie myokardu (srdce sval). Srdcovú katetrizáciu je možné v zásade rozdeliť na ľavú srdce katetrizácia a katetrizácia pravého srdca, pri ktorých sa vyšetruje príslušná komora. Na rozdiel od ľavice srdce katetrizácia sa však katetrizácia pravého srdca vykonáva pomerne zriedka. Venózne aj arteriálne plavidlá v slabinách, (stehennej tepny) v ohybe ruky alebo v oblasti zápästie (radiálna artéria) sú k dispozícii na uskutočnenie a vyšetrenie srdcového katétra, cez ktorý je možné zaviesť katéter. V jadre sa hodnotenie zameriava na vyšetrenie koronárnych ciev plavidlá), chlopňové (srdcové chlopne), myokardiálne (srdcový sval), endokardiálne (vnútorná vrstva srdca) a perikardiálne (perikardiálny vak) dysfunkcie. Hlavná výhoda srdcovej katetrizácie v porovnaní s CT angiografia srdca (metóda vizualizácie krv plavidlá v tele pomocou multislice počítačová tomografia) je možnosť simultánneho zásahu, tj. simultánneho ošetrenia stenotických koronárnych ciev (zúžené srdcové cievy) dilatáciou balónom alebo stentom. Následné komentáre sa týkajú katetrizácie ľavého srdca s koronárna angiografia.
Indikácie (oblasti použitia)
- Stabilné angína pectoris („truhla tesnosť “; náhly bolesť v srdcovej oblasti spôsobenej obehovou poruchou myokardu; bolesť charakter útokov je vždy rovnaký a príznaky ustupujú pomocou vhodných protiopatrení (fyzický odpočinok, droga terapie)) - Stupeň dôkazu na vykonanie diagnostickej srdcovej katetrizácie závisí od závažnosti angína pectoris.
- Pri vysokej stabilite existuje vysoká úroveň dôkazov angína CCS III a IV (Kanadská kardiovaskulárna spoločnosť navrhnutá klasifikácia závažnosti stabilnej angíny pectoris) je prítomná napriek medicínskym poznatkom terapie. Najvyššia úroveň dôkazov je tiež prítomná u vysoko rizikových pacientov po úspešnom podaní resuscitácia.
- Nižšia úroveň dôkazov je prítomná, keď dôjde k zlepšeniu pri užívaní lieku terapie napriek CCS III alebo IV alebo pri liečbe liekom v angína CCS I a II. Najnižšia úroveň dôkazov je nízka CCS a nízkorizikový profil.
- Nestabilná angína pectoris (nestabilná angína pectoris (AP)) je definovaná ako akákoľvek náhla zmena klinického obrazu: prvý výskyt AP; AP v pokoji; predĺženie trvania záchvatu, frekvencia záchvatov a bolesť intenzita s neadekvátnou odpoveďou na liek) - Srdcová katetrizácia sa pri tejto forme angíny pectoris vykonáva takmer vždy, pokiaľ nie je vynechaná revaskularizácia, pretože predĺženie života nie je reálne.
- Akútny infarkt (infarkt myokardu /infarkt) - Ak existuje podozrenie, katetrizácia sa primárne vykonáva s cieľom vykonať PTCA (perkutánna transluminálna koronárna angioplastika; postup na rozšírenie alebo opätovné otvorenie zúžených alebo uzavretých tepien, napr. Pomocou balónikovej dilatácie (dilatácia stenózovaného úseku cievy pomocou balónikový katéter), laseru atď.).
- Po revaskularizácii (revaskularizácia; opätovné otvorenie ciev) - najvyšší dôkaz o vykonaní diagnostickej srdcovej katetrizácie je, keď pacient vykazuje príznaky do deviatich mesiacov po PTCA alebo patrí k vysokorizikovej populácii aj pri absencii príznakov.
- Valvulárna choroba srdca - V prípadoch vitácie (chlopňové ochorenie srdca) ako napr stenóza aorty alebo mitrálna regurgitácia alebo stenóza, postup sa môže použiť na hodnotenie funkcie ľavej komory a ďalších stavov.
- Zástava srdca (srdcová nedostatočnosť) - Srdcová katetrizácia sa vykonáva v priebehu takmer akéhokoľvek srdcového zlyhania.
Kontraindikácie
Absolútne kontraindikácie
Podľa súčasných pokynov neexistujú absolútne kontraindikácie diagnostickej srdcovej katetrizácie. Relatívne kontraindikácie
- Zvýšené sérum draslík level-Srdcová katetrizácia by sa nemala robiť, ak sa v pacientovom sére meria výrazne zvýšená hladina draslíka. Musí sa však vylúčiť laboratórna chyba alebo chyba vzorkovania.
- Zvýšené hladiny Digitalisu - použitie Digitalisu môže byť indikované pri tachyarytmiách (kombinácia arytmií (porúch srdcového rytmu) a tachykardia (rýchly tlkot srdca)), ale musí byť pozorne sledovaný. Ak je sérová hladina digitalisu významne zvýšená, je potrebné v prípade potreby test vynechať.
- Sepsa (krv otrava) - V prípade sepsy je riziko komplikácií masívne zvýšené, takže je potrebné presne zvážiť výkon vyšetrenia.
- Hypertonická kríza - V prípade masívneho nárastu v krv pod tlakom môže riziko vyšetrovania prevýšiť úžitok, takže postup je možné použiť iba v jednotlivých prípadoch.
- Renálna insuficiencia (porucha funkcie obličiek) - Pri renálnej insuficiencii kontrast správa môže ďalej znižovať funkciu obličiek. Intravenózne správa tekutín pred a po vyšetrení môže znížiť poškodenie.
- Kontrastný prostriedok alergie - V prípade alergie na kontrastné činidlo, existuje riziko anafylaktický šok, kvôli ktorému je potrebné vykonať osobitné opatrenia.
- Poruchy zrážania - V prípade vrodených porúch krvácania alebo pri užívaní určitých antikoagulancií drogy, vyšetrenie sa nemôže vykonať alebo len s časovým oneskorením.
Pred vyšetrením
- História medicíny - Pred vyšetrením je potrebné získať zdravotnú anamnézu, najmä pokiaľ ide o jej nález rizikové faktory, pravdepodobnosť krvácania alebo trombózaa existujúce alergie. Nevyhnutná je aj podrobná história liekov.
- Kardiologická diagnostika - Okrem pokojového EKG (elektrokardiogram), cvičiť EKG or stres ak sa plánuje chirurgický zákrok, má sa vykonať echokardiogram. Podľa Európskej spoločnosti v Kardiológia (ESC) a Európskej spoločnosti pre aterosklerózu (EAS) by pacienti so strednou pravdepodobnosťou chronickej ICHS mali pred podstúpením srdcovej katetrizácie podstúpiť predovšetkým neinvazívnu diagnostiku. Na tento účel sa na hodnotenie perfúzie myokardu (prietoku krvi do krvi) používajú neinvazívne funkčné zobrazovacie techniky myokardu) (pozri pod Ischemická choroba srdca/Diagnostika zdravotníckych pomôcok) [Usmernenie ESC].
- Laboratórna diagnostika - Najmä parametre hemoglobín (anémia diagnostika; diagnostika na vylúčenie anémie), TSH ((hormón stimulujúci štítnu žľazu; hladina štítnej žľazy) a kreatinínu (zvýšenie kreatinínu v sére často odráža poruchu funkcie obličiek). Zvyčajne sú tiež potrebné parametre zápalu (CRP) a parametre zrážania (Quick, PTT).
postup
Základný princíp srdcovej katetrizácie je založený na zavedení katétra vodiacim drôtom cez prístup (pozri nižšie) do tepna ďalej aortou (hlavnou tepnou) do srdca. Jód-obsahujúce Röntgen kontrastná látka sa vstrekuje priamo do koronárnej cievy tepna (tepny, ktoré obklopujú srdce v kruhu a dodávajú srdcovému svalu krvou) cez srdcový katéter a vizualizujú sa Röntgen fluoroskopia. Drôt je vo vnútri katétra a primárne sa používa na nájdenie dráhy katétra. Je dôležité, aby bol hrot katétra zakrivený, aby katéter mohol pomocou drôtu kĺzať k srdcu. Drôt narovná hrot, keď drôt zostane vo vnútri. Cez katéter je možné na cievu nanášať kontrastný materiál. Najčastejšie je pri srdcovej katetrizácii preferovaný transfemorálny prístup cez slabiny. Prístup však cez internet radiálna artéria z zápästie je spojené s nižším rizikom krvácania. Metaanalýza tiež ukazuje výhody transradiálneho prístupu: mieru závažných nepriaznivých srdcových príhod (MACE) (zníženie relatívneho rizika 16%) aj celkovú úmrtnosť v skupine s radiálnym prístupom (1.55% oproti 2.22%, OR = 0.71 , p = 0.001) boli významne nižšie ako v skupine femuru. Keď je katéter v cieľovej polohe, je možné vykonať zobrazovanie hemodynamiky, meranie tlaku a stanovenie elektrickej funkcie srdca. Ak je prítomná stredná stenóza, meranie frakčného prietoku rezerva sa vykonáva. Meranie rezervy frakčného prietoku (FFR).
FFR označuje pomer priemeru krvný tlak distálne od stenózy k strednému tlaku aorty; považované za mieru toho, ako veľmi stenóza obmedzuje prietok krvi v koronárnej cieve; zlato štandard pre analýzu koronárnej stenózy; obvykle sa meria invazívnym koronárna angiografia. Teraz je možné meranie FFR na základe CT (= CT-FFR); hodnotu je možné vypočítať pre akýkoľvek segment koronárneho systému. Indikácia
- Angiograficky mierna stenóza:
- Nepresvedčivá klinika alebo
- Keď ischémia nie je presvedčivá alebo nie je prítomná.
| Hodnota FFR | Interpretácia |
| 1 | Normálna hodnota |
| > 0,80 | Vylúčenie hemodynamicky relevantnej stenózy. |
| <0,75 | Hemodynamicky relevantná lézia |
| Medzitým sa akceptovala medzná hodnota 0.8 | |
Poznámka: Štúdia FAME potvrdila, že pacienti so stabilnou ischemická choroba srdca (CAD) a stenózy s FFR> 0.8 neprospievajú perkutánna koronárna intervencia (PCI). anestézie sa zvyčajne nevyžaduje pri srdcovej katetrizácii a a upokojujúce v prípade potreby sa môže podať (trankvilizér).
Po vyšetrení
Po vyšetrení sa musí odstrániť vodiaci drôt a katéter, aby sa následne pichnutie miesto je možné uzavrieť pomocou a tlakové krytie. Pri prístupe cez arteriálnu cievu je veľký tlak, takže obväz je zaťažený a musí zostať na svojom mieste asi 6 (-12) krát. Nasledujúcim 2–3 dňom by sa malo zabrániť zdvíhaniu ťažkých bremien.
Možné komplikácie
- Závažné (život ohrozujúce alebo smrteľné) komplikácie - smrť, infarkt myokardu (infarkt) a mŕtvica (mŕtvica) sú zoskupené ako hlavné nežiaduce srdcové a cerebrovaskulárne príhody (MACCE). Výskyt týchto MACCE v neselektovaných (bez presnej definície skupín pacientov) registroch je 0.63% až 0.3%, vrátane 0.05% až 0.10% pri úmrtí, 0.05% až 0.06% pri infarkte myokardu a 0.03% pre mŕtvica/ TIA (prechodný ischemický záchvat).
- Mierne závažné komplikácie - táto skupina komplikácií zahŕňa koronárne vaskulárne occlusion (vzduch alebo trombus), dekompenzácia ľavej komory, komplikácie periférnych ciev, krvácanie vyžadujúce transfúziu, pľúcne embóliaa anafylaktický šok.
Ďalšie poznámky
- srdcové počítačová tomografia (srdcové CT) sa vyhli šiestim zo siedmich vyšetrení srdcovej katetrizácie u pacientov s bolesť v hrudi alebo atypická angína pektoris (tlak na hrudníku, bolesť srdca) v randomizovanej štúdii bez zvýšeného výskytu kardiovaskulárnych ochorení v prvých 3 rokoch. Nebol žiadny významný rozdiel pre udalosť MACE („závažná nežiaduca kardiovaskulárna príhoda“; tu je definovaná ako apoplexia (mŕtvica), infarkt myokardu (infarkt), srdcová smrť, nestabilná angína pektoris alebo revaskularizácia) pri porovnaní skupiny s kardio-CT a pacientov so srdcovou katetrizáciou.
