Klasifikácia zlomeniny kľúčnej kosti
Podľa Allmana možno zlomeniny klavikuly klasifikovať ako typ I, II a III. Ďalšie možnosti klasifikácie poskytuje Neer, ako aj poranenia akromioklavikulárneho kĺbu podľa Rockwooda a Damerona. Allman I popisuje a zlomenina v strednej tretine klavikuly.
Allman II možno ďalej diferencovať podľa Rockwoodovej a Neerovej klasifikácie, ale v zásade popisuje a zlomenina vo vonkajšej tretine kľúčnej kosti. Allman III popisuje zlomeniny vo vnútornej tretine kľúčnej kosti, ktoré vedú k hrudná kosť. To je tiež miesto, kde je možné vykonať ďalšiu diferenciáciu (podľa Salter-Harrisa).
Terapia
U detí je základným pravidlom, že kosti uzdrav sa velmi dobre. Aj silne premiestnené zlomeniny sa zvyčajne liečia samy, ak boli zmenšené (the zlomenina povrchy sú tlačené k sebe). Aj pri zlomeninách kľúčnej kosti sa vykonáva čo najmenej operácií.
Vo väčšine prípadov je imobilizácia ramien dostatočná na niekoľko týždňov. Na tento účel sa deťom aplikuje obväz na batoh. Jedná sa o obväz, ktorý sa aplikuje ako batoh a vyvíja trakciu na pleciach dozadu.
Tým sa zmenší zlomenina, tj. Konce zlomeniny sa spoja a zafixujú. Obväz sa musí nosiť 1-4 týždne v závislosti od veku dieťaťa. Deti do 5 rokov ho nosia približne 1 - 2 týždne.
Deti od 5 do 10 rokov ho nosia 2 - 3 týždne. Od 10 rokov je indikovaná doba nosenia 4 týždne. Počas tejto doby musí byť obväz batohu v prvých týždňoch znovu utiahnutý, aby sa udržalo napätie v mieste zlomeniny.
Je tiež dôležité poznamenať, že počas doby nosenia obväzu sa v pravidelných intervaloch testujú pulzy, ako aj citlivosť a motorické funkcie v ramenách, aby sa vylúčila možnosť nervy or plavidlá je odštipnutý. V prípade komplikovaných zlomenín chirurgická liečba kľúčna kosť môže byť nevyhnutná zlomenina. Pri zlomeninách s poranením nervy a plavidlá, rovnako ako pri otvorených zlomeninách je vo väčšine prípadov potrebný chirurgický zákrok.
Pri otvorených zlomeninách sú štruktúry mäkkých tkanív nad zlomeninou prerušené a existuje medzera, kým dôjde k zlomenine. Často sa chirurgický zákrok vykonáva aj vtedy, ak kľúčna kosť zlomenina je výsledkom nehody, ktorá spôsobila mnoho ďalších zranení (polytrauma). Okrem toho je možné chirurgický zákrok vykonať aj v prípade, že je pokožka prepichnutá alebo ak hrozí jej prepichnutie.
Chirurgický zákrok je indikovaný aj pri zlomeninách, ktoré boli pomocou rádiologického zobrazenia klasifikované ako zlomeniny Rockwood IV-VI - zlomeniny, pri ktorých sa zlomenina nachádza vo vonkajšej (bočnej) časti kľúčnej kosti. Ak konzervatívna liečba, tj nosenie ruksaku, nie je účinná (dostatočne) pomohol, zvyčajne sa tiež vykonáva chirurgický zákrok, pretože je potrebné sa obávať, že sa v mieste zlomeniny vytvorí falošný kĺb (pseudeoarthosis), ktorý nezrastal správne, čo by mohlo spôsobiť bolesť dieťaťu z dlhodobého hľadiska. Ak sa vykoná chirurgický zákrok, je možné použiť rôzne techniky na fixáciu zlomeniny. Jednou z možností je osteosyntéza platní.
Tu je zlomenina z vonkajšej strany zafixovaná platničkou, ktorá je v oboch častiach zlomeniny zafixovaná klincami. Avšak táto metóda zanecháva pomerne veľké jazvy a vyžaduje relatívne veľkú cestu chirurgického prístupu. Ďalšou metódou je fixácia zlomeniny intramedulárnymi Kirschnerovými drôtmi.
Jedná sa o drôty, ktoré sú pozdĺžne vsunuté cez vnútornú časť kosti, dreňový kanál. Existujú aj ďalšie alternatívy s elastickými nechtami, ktoré sú určené na zníženie rizika poranenia okolitých štruktúr. Výhodou drôtov je, že na fixáciu je potrebný podstatne menší prístupový kanál, čo spôsobí menej poranení tkaniva.
Bandáž batohu je umiestnená okolo oboch ramien a pripevnená k zadnej časti. To spôsobí, že ramená sú mierne narovnané, takže sa dve zlomené časti kľúčnej kosti spoja. Položením zlomeninových častí vedľa seba môže začať proces hojenia bez prekážok a zlomenina rastie spolu hladko. Batohový obväz by sa mal nosiť u detí až dva týždne a u dospelých je nutná terapia v rozmedzí 3 až 4 týždňov.
Všetky články v tejto sérii:
