Poznámka: Primárne asymptomatické hemoroidy by sa nemali liečiť invazívne [smernica S3]. Chirurgický zákrok je potrebný iba asi v 5% všetkých prípadov. Nasledujúce odporúčania vychádzajú z aktuálnej smernice S3. Pre hemoroidy z I. až II. stupeň sa vykonáva:
- Suprahemorrhoidná skleroterapia (injekcia alebo skleroterapia) - indukcia zníženia veľkosti hemoroidy injekciou polidocanolu v alkoholovom roztoku.
- Infračervený terapie (IR; ICR; IPC; synonymum: infračervená koagulácia) - skleroterapia hemoroidov infračervené žiarenie.
- Na hemoroidné ochorenie I. až III. stupňa, infračervené terapie je porovnateľná s ligáciou gumičiek [usmernenie S 3].
- Diatermia, elektrokoagulácia - priama monopolárna koagulácia hemoroidného uzla.
- kryoterapia (synonymum: cryohemorrhoidectomy) - zmrazenie terapia pomocou špeciálnych sond.
- Počas následného zahriatia došlo k zničeniu bunková membrána dôjde k následnej smrti bunky.
- Postup by sa nemal používať na liečbu hemoroidných ochorení.
- Postup možno použiť aj na liečbu krvácania pri hemoroidných ochoreniach nízkeho stupňa.
- Rádiofrekvenčná ablácia (RFA) - rádiofrekvenčné vlny spôsobujú zahrievanie intracelulárne voda až do odparenia (odparenia).
- Na základe dôkazov, ktoré sú v súčasnosti k dispozícii, nemožno urobiť žiadne odporúčanie pre rádiofrekvenčnú abláciu.
- Laserová terapia - Na základe v súčasnosti dostupných dôkazov nemožno urobiť odporúčanie pre rôzne laserové postupy.
- Podviazanie gumičkou (GBL) - prerušenie krv plavidlá vedúce k hemoroidu; Indikácia: hemoroidy 2. (až 3.); Miera opakovania okolo 40% Poznámka: GBL má v porovnaní so skleroterapiou nezanedbateľné riziko krvácania. Pri braní kyselina acetylsalicylová (ASS) GBL je stále ospravedlniteľný, ale nie pod klopidogrel alebo Marcumar.
V hemoroidoch sa vykonáva II až III stupeň:
- Ligácia gumičiek (GBL)
- Hemoroidy II. Stupeň: GBL sa považuje za terapiu voľby.
- Hemoroidy II až III stupne: GBL by sa mali zvyčajne uprednostňovať pred skleroterapiou kvôli lepšej miere úspešnosti. Poznámka: „Podviazaním gumičkou sa dajú dosiahnuť krátkodobé výsledky podobné výsledkom dosiahnutým pri chirurgickom zákroku, najmä pri hemoroidoch II. Až III. Stupňa.“
- (Hemoroidektómia) - pozri nižšie konvenčné chirurgické zákroky.
Pre hemoroidy sa vykonáva stupeň III až IV:
- Konvenčné chirurgické zákroky / hemoroidektómia - peeling hemoroidných uzlín a prerušenie kŕmenia plavidlá.
- Indikácia: Chirurgická liečba hemoroidných ochorení je indikovaná, keď konzervatívne postupy nedostatočne zmierňujú príznaky [usmernenie S3]. K dispozícii sú nasledujúce postupy [usmernenie S3]:
- Postupy segmentovej resekcie:
- Milligan-Morgan (MM) otvorená hemoroidektómia; Segmentálna excízia Milligan-Morgan by sa nemala kombinovať so sfinkterotómiou (rezom / rezom zvierača) kvôli zvýšenej inkontinencia sadzby (neschopnosť udržať stolicu).
- Uzavretá hemoroidektómia podľa Fergusona (FG); nepredstavuje štandardnú metódu a malo by byť vyhradené pre špeciálne indikácie.
- Subanodermálna hemoroidektómia podľa Parksa (PA).
- Tri uvedené chirurgické techniky by sa mali považovať za rovnocenné.
Postupy cirkulárnej resekcie:
- (Kruhová) hemoroidopexia zošívačky podľa Longo (CS); by sa už nemali vykonávať kvôli vysokej inkontinencia sadzby 50%.
- Fansler-Anderson / Arnold rekonštrukčná hemoroidektómia (FA).
- Hemoroidektómia Whitehead (WH); je spojená s vysokou mierou porúch kontinencie, ako aj s entropiou sliznice a nemala by sa robiť
- Postupy segmentovej resekcie:
- Indikácia: Chirurgická liečba hemoroidných ochorení je indikovaná, keď konzervatívne postupy nedostatočne zmierňujú príznaky [usmernenie S3]. K dispozícii sú nasledujúce postupy [usmernenie S3]:
Pooperačná kontrola bolesti
- Miestna terapia s glycerol trinitrát; alternatívne, aktuálne vápnik antagonisti ako napr diltiazem.
- pooperačné správa napučiavajúcich látok na reguláciu stolice na zníženie pooperačného stavu bolesť.
Ďalšie poznámky
- Procedúra zošívačky by sa mala ponúkať ako procedúra na cirkulárne hemoroidné ochorenie tretieho stupňa [usmernenie S3]. Nepoužívajte postup na hemoroidy IV. Stupeň, pretože miera recidívy (miera recidívy) je vyššia v porovnaní s klasickým chirurgickým zákrokom.
- Sfinkterotómia (rez / rez do zvierača svalu) - nemá sa používať v kombinácii s chirurgickým zákrokom na hemoroidy alebo ako jediná terapia pri liečbe hemoroidných ochorení.
- Análna dilatácia (rozšírenie konečníka) ako terapia hemoroidných ochorení by sa nemala používať kvôli vysokej miere narušenia kontinencie.
- Iba asi 10% pacientov s hemoroidnými ochoreniami má indikáciu na operáciu.
