Stručný prehľad
- Príčiny a rizikové faktory: Zvyčajne pôrodné poranenie, rýchly pôrod, veľké dieťa, zásahy pri pôrode, napr. použitie klieští alebo prísavky (vákuová extrakcia), nedostatočná ochrana hrádze, veľmi pevné tkanivo
- Príznaky: bolesť, krvácanie, opuch, prípadne modriny (hematóm).
- Diagnóza: Viditeľné poranenie, vyšetrenie hlbších poranení tkaniva pomocou pošvového zrkadla (speculum)
- Ošetrenie: Podľa rozsahu (stupňa) tržnej rany hrádze pri povrchovom poranení kože chladenie, v prípade potreby lieky proti bolesti, pri hlbších poraneniach chirurgická liečba šitím.
- Prognóza: Dobrá, ak je poskytnutá primeraná starostlivosť. Zvýšené riziko fekálnej inkontinencie pri poranení análneho zvierača. Zriedkavé komplikácie spôsobené infekciou.
- Prevencia: Masáže perinea pred pôrodom a vlhké obklady v oblasti perinea počas pôrodu znižujú riziko vážneho natrhnutia hrádze.
Čo je perineálna slza?
Perineum sa nachádza medzi pošvovým vchodom a konečníkom. Počas pôrodu je koža a svaly v tejto oblasti veľmi namáhané. Najmä keď hlavička dieťaťa prechádza pôrodnými cestami počas fázy vypudzovania, je naťahovanie veľmi silné.
Aké sú stupne?
Perineálna trhlina je rozdelená do rôznych stupňov závažnosti:
- Roztrhnutie hrádze 1. stupeň: Koža na perineu je natrhnutá len povrchovo. Svalstvo nie je ovplyvnené.
- Roztrhnutie hrádze stupeň 2: Poranenie postihuje kožu a svaly, zvierač je stále neporušený.
- Roztrhnutie hrádze stupeň 3: Svalový zvierač je čiastočne alebo úplne natrhnutý.
- Roztrhnutie hrádze stupeň 4: Poranený je zvierač a črevná sliznica rekta, prípadne aj vagíny.
Perineálna slza
Niekedy lekár cielene zväčší panvový vývod vykonaním epiziotómie. Ak tento rez nie je dostatočne veľký, niekedy dochádza aj počas pôrodu k natrhnutiu hrádze.
Smer, ktorým lekár vykonáva epiziotómiu, tiež zohráva úlohu pri riziku natrhnutia hrádze. Ak je rez vedený vertikálne v strede hrádze smerom k konečníku (mediálne), zvyšuje sa riziko natrhnutia hrádze.
Na rozdiel od toho laterálny rez (mediolaterálny), ako napríklad pred pôrodníckym zákrokom, ako je použitie klieští alebo vákuovej misky, znižuje riziko roztrhnutia perinea.
Ako prebieha epiziotómia?
Či dôjde počas pôrodu k epiziotómii alebo nie, sa nedá všeobecne predpovedať.
Riziko sa však zvyšuje, ak sú prítomné nasledujúce faktory:
- Veľké dieťa (predpokladaná pôrodná hmotnosť > 4000 g, obvod hlavy dieťaťa > 35 cm).
- Veľmi rýchly pôrod alebo príliš rýchly prechod hlavičkou.
- Nedostatočná ochrana perinea zo strany pôrodnej asistentky alebo pôrodníka
- V prípade operatívneho vaginálneho pôrodu, t.j. pri použití mechanických pomôcok (kliešte alebo podtlakové pôrody)
- V prípade veľmi pevného spojivového tkaniva
príznaky
Natrhnutie hrádze je viditeľné bolesťou a krvácaním, niekedy sa na poranenom mieste vytvorí modrina.
Mnoho žien si často nevšimne príznaky samy kvôli epidurálnej anestézii (PDA) alebo zníženej citlivosti na bolesť po pôrodnej traume. V tomto prípade je potrebné dôkladné vyšetrenie pôrodnou asistentkou alebo gynekológom.
Vyšetrenia a diagnostika
Ihneď po pôrode gynekológ veľmi starostlivo vyšetrí vagínu a perineum matky. Ak dôjde k natrhnutiu perinea, presne posúdi miesto a rozsah, teda stupeň poranenia. Okrem iného je potrebné zodpovedať nasledujúce otázky:
- Aké je miesto roztrhnutia?
- Je natrhnutá len koža?
- Je poranené aj perineálne svalstvo?
- Je ovplyvnený zvierací sval?
- Do akej miery je črevo zapojené do perineálnej trhliny?
liečba
Drobné natrhnutia kože sa zahoja samé a nevyžadujú stehy. Liečba trhlín perinea prvého a druhého stupňa je zvyčajne nekomplikovaná.
Ženy, ktoré dostali peridurálnu anestéziu počas pôrodu, nepotrebujú ďalšie lieky proti bolesti. V závislosti od rozsahu poranenia je možná bolesť, opuch, pocit napätia a nepohodlia pri sedení.
Kým sa trhlina hrádze nezahojí, pohyby čriev sú často nepríjemné. Niekedy rana pri močení páli. Na zmiernenie takéhoto nepohodlia lekár často predpisuje liek, ktorý zmäkčuje stolicu (nazývaný preháňadlo).
Pri vážnejších poraneniach, ako je natrhnutie hrádze tretieho alebo štvrtého stupňa, sa odporúča užívať laxatíva po dobu dvoch týždňov.
Okrem toho je užitočné po každom použití toalety opláchnuť tržnú ranu hrádze vlažnou vodou. Sedacie kúpele a masti na rany nie sú potrebné na liečbu natrhnutia hrádze a neurýchľujú hojenie.
Chladivé obklady pomáhajú zmierniť opuch a bolesť. V prípade potreby sa používajú lieky proti bolesti.
Trhliny tretieho a štvrtého stupňa perinea vždy vyžadujú liečbu. Tu je najdôležitejšie obnoviť perineálne svaly a zvierač čreva šitím.
V prípade výrazného a komplikovaného natrhnutia hrádze je niekedy potrebné ošetrenie v celkovej anestézii. Po chirurgickom ošetrení svalov a čreva lekár zošíva perineum po vrstvách.
Prognóza a priebeh
Prognóza perineálnej trhliny závisí od závažnosti, ale zvyčajne je dobrá. V priemere trvá hojenie z perineálnej trhliny asi desať dní. Komplikácie ako zápal alebo infekcia rany sú veľmi zriedkavé.
Perineálne rezy aj slzy zanechávajú jazvu v dôsledku zranenia. Pri povrchových poraneniach býva jazva malá a mäkká; pri silnom natrhnutí hrádze sa jazva niekedy cíti stvrdnutá, ako hrčka.
V niektorých prípadoch zjazvenie spôsobuje bolesť pri pohlavnom styku. Ak perineálna trhlina poranila zvieračový sval, existuje určité riziko, že vzduch alebo stolica sa spoľahlivo nezastavia.
Fyzioterapia s cieleným tréningom panvového dna väčšinou pomáha zlepšiť funkciu zvieracieho svalu. Ak fekálna inkontinencia pretrváva, možnou možnosťou môže byť chirurgická liečba.
Jednoduché opatrenia môžu mať pozitívny vplyv na proces hojenia perineálnej trhliny:
- Vyhnite sa silnému tlaku počas pohybu čriev.
- Uprednostnite jedlo, ktoré podporuje mäkkú stolicu (mäkké jedlo, dostatočné množstvo pitia).
- Ak je to možné, zdržte sa vyšetrení čriev, klystírov a čapíkov.
- Ak máte natrhnutie hrádze, dbajte na to, aby ste sa oň správne postarali opláchnutím oblasti genitálií vodou po každej návšteve toalety.
- Noste pohodlné spodné prádlo a oblečenie.
Kedy je možný sex po pôrode?
Na otázku, kedy je po pôrode a roztrhnutí hrádze opäť možný sex, nemožno zovšeobecňovať odpoveď. Pôrodné poranenia by sa v podstate mali zahojiť a popôrodný tok vyschnúť – zvyčajne to býva približne štyri týždne po pôrode.
V prípade natrhnutia hrádze tretieho alebo štvrtého stupňa má zmysel požiadať gynekológa o radu, kedy je hojenie dostatočné na to, aby bol pohlavný styk možný bez problémov.
U mnohých žien zohráva dôležitú úlohu aj psychologický pocit zo sexuality. Je teda možné, že chuť na sex nevznikne, aj keď sa telo z pôrodu už dobre zotavilo.
Líši sa od človeka k človeku a niekedy trvá len niekoľko týždňov, ale niekedy aj mesiacov, kým sa po pôrode vráti sexuálna túžba.
Zabráňte roztrhnutiu perinea
To, či dôjde k natrhnutiu hrádze počas pôrodu, závisí od mnohých rôznych faktorov – a tým sa vo všeobecnosti nedá zabrániť. Neexistuje teda žiadne špecifické opatrenie, ktoré by mohlo epiziotómii spoľahlivo zabrániť.
Štúdie však ukázali, že aplikácia teplých, vlhkých obkladov na perineum počas pôrodu a prípravné masáže perinea znížili riziko natrhnutia hrádze tretieho a štvrtého stupňa.
