Ošetrenie koreňového kanálika s koncovkou koreňová výplň sa používa na konzerváciu zuba po odstránení chorej buničiny (zubnej drene) - ošetrenie, ktoré napriek vysokej úspešnosti nie vždy vedie k zahojeniu periapikálneho zápalu (okolo špičky koreňa). To si môže vyžadovať revíziu náplne koreňových kanálikov. Pri revízii sa predtým umiestnená výplň koreňového kanálika odstráni a nahradí novou výplňou koreňového kanálika po vykonaní antimikrobiálnych opatrení a bez príznakov symptómov.
Príznaky - sťažnosti
Rádiografické nálezy:
- Novo vyvinutá apikálna osteolýza (rozpustenie kosti na vrchole koreňa).
- Zosvetlenie existujúce v čase umiestnenia prvej koreňovej výplne sa počas nasledujúcich štyroch rokov (kontroly postupu) nezmenší ani nezväčší veľkosť
Možné klinické nálezy:
- Perkusná dolencia (citlivosť na poklepanie).
- Citlivosť postihnutého zuba na skus
- Tlaková dolencia (tlak bolesť) vestibulárneho ďasna (v prednej časti ústa) orálne (vo vnútri úst).
- fistula alebo opuch mäkkých tkanív v blízkosti koreňov.
- Klinická absencia príznakov so zhoršujúcim sa rádiografickým nálezom.
Diagnostika
Diagnózu stanovujú klinické a rádiografické nálezy.
Terapia
Počas revízie sa najskôr čo najúplnejšie odstráni stará náplň koreňových kanálikov. Následne sa koreňové kanáliky mechanicky rozšíria, aby sa odstránili infikované dentín (zubná kosť) blízko steny kanála. Zároveň dôkladná dezinfekcia opláchnutím riešenie odohráva sa. Ak sa počas revízie nájdu ďalšie kanály, ktoré môžu byť príčinou neúspechu predchádzajúcej liečby, tieto sa tiež pripravia a po odstránení zubov bez príznakov sa použije výplň koreňového kanálika. Cieľom terapie je vytvoriť choroboplodné zárodky, baktérie- pevné utesnenie systému koreňových kanálikov a tým dosiahnutie trvalej klinickej a rádiografickej symptomatológie.
Indikácie (oblasti použitia)
Indikácia revízie výplne koreňových kanálikov môže vyplynúť z klinických a rádiografických nálezov uvedených vyššie, ale môže to byť tiež dôsledkom nasledujúcich profylaktických hľadísk:
- Po bakteriálnej kontaminácii (kontaminácii) pred opravou: Ak a koreňová výplň bol vystavený mikrobiálnemu orálnemu prostrediu po dlhšiu dobu, napríklad keď došlo k strate výplne alebo korunky, je potrebné predpokladať, že koreňový kanálik bol bakteriálne rekolonizovaný pozdĺž hranice medzi výplňou kanála a stenou kanála.
- Pred rozsiahlym terapie: Ak je zub plnený koreňmi zahrnutý v rozsiahlom plánovaní pre zubná protéza, je vhodné vopred pripraviť výplň koreňových kanálikov, ktorá je tu už dlho a je bez sťažností, ale je rádiograficky nedostatočná, aby sa vytvorili optimálne podmienky pre novú prepracovanú zubnú náhradu.
- Pred apikoektómia (WSR): Ak je vzhľadom na veľkosť apikálnej osteolýzy (rozpustenie kosti na konci koreňa) nevyhnutný WSR zuba, ktorý je po určitý čas vyplnený koreňmi, predoperačná revízia zvyšuje šance na úspech WSR.
Kontraindikácie
- Zub vyplnený koreňom sa obnoví pomocou umelý chrup (stĺp, koruna, most) a koreňová výplň nie je teda prístupný ortográdnemu prípravku (príprava z ústna dutina cez koreňový kanál) bez poškodenia zubnej náhrady.
- Z dôvodu predúpravy alebo Röntgen zistenia sa neočakáva zlepšenie vyplnenia koreňov, napr. z dôvodu silného zakrivenia koreňov, obmedzené ústa otvorenie alebo zničenie (priľnavosť k dentín- ako tvrdá látka) koreňového kanálika.
- Pokus o revíziu už bol vykonaný.
- Zub už kvôli parodontu nestojí za to chrániť stav.
- Koncept ďalšej starostlivosti netoleruje prognosticky pochybné zuby.
- stav z štruktúra zubov už neumožňuje následnú obnovu chrániacu zub.
postup
Revízie sa všeobecne považujú za ťažké. Revízia môže byť zložitá v závislosti od použitého materiálu výplne koreňov, zakrivenia kanála alebo od pripraveného priemeru kanála. Zatiaľ čo mäkšie pastové výplne a gutaperča sú zvyčajne odstrániteľné, odstránia sa ťažko pasty cementy nesú vysoké riziko perforácie (prenikavý) stena kanála. Preto sa pri komplikovaných revíziách odporúča použitie endodonticky špecializovaného postupu.
- Rotačnými nástrojmi vytvorte prístup do koreňového kanálika.
- Zahriatie a odstránenie guľôčkovej výplne v oblasti blízko koruny horúcou sondou
- Odstránenie nasledujúcich 5 mm náplne, napr. Klzným vrtákom Gates.
- Zavedenie rozpúšťadla, napr. Eukalyptolu, na zjemnenie gutaperče - ale nie v prípade zle zhutnenej gutaperčovej výplne alebo v prípade, že výplň presahuje koniec koreňa
- Odstránenie striebro stĺpy s technikou opletenia súborov: jeden alebo viac súborov Hedström sa umiestni okolo stĺpika čo najhlbšie v kanáli a potom sa navzájom krútia. Tým sa hrany pilníka zaháknu mäkšie striebro a dá sa vytiahnuť.
- Zavedenie kyseliny etyléndiamíntetraoctovej (EDTA) ako gélu alebo výplachu: odstráni vrstvu náteru a zlepší mazivosť endodontických nástrojov.
- Odstránenie zvyšnej náplne pilníkmi (pilník Hedström, Pro-Taper Universal a ďalšie).
- Blíži sa k apikálnemu zúženiu (fyziologický vrchol koreňa; zúžená oblasť na vrchole koreňa) na 2 mm.
- Oplachovanie pomocou sodík chlórnan (2.5 - 5.25%) - Ultrazvuk-aktivované oplachovanie zlepšuje antibakteriálne účinky a účinky rozpúšťajúce tkanivá.
- Medzipláchnutie, napr. Soľným roztokom alebo roztokom EDTA: chlórnan a chlórhexidín navzájom reagujú, vyzráža sa červenohnedý parachlóranilín.
- Opláchnite chlórhexidín (0.2 - 2%): pri revíziách sa musí počítať s kolonizáciou Enterococcus faecalis, proti ktorej sa chlórhexidín má antibakteriálny účinok.
- Potom dokončite opätovné spracovanie až do vrcholového zúženia. Stanovenie dĺžky počas prepracovania sa musí vykonať röntgenovými snímkami a / alebo endometrickým stanovením dĺžky.
- Ako dezinfekčný prostriedok vložiť v prípade kontaminácie (kontaminácie) E. faecalis, vápnik hydroxid je menej vhodný, na rozdiel od počiatočného ošetrenie koreňového kanálika. Chlórhexidín 2% alebo gáfor-paramonochlórfenol sú účinné, aj keď chlórhexidín je výhodnejší kvôli jeho lepšej biokompatibilite. Vložka zostáva na svojom mieste jeden až asi štyri týždne; medzitým musí byť zub zapečatený slina- tesne, aby sa zabránilo opätovnej kontaminácii systému kanálov.
- Potom, ak je to potrebné, opakujte dezinfekčnú vložku alebo konečnú výplň koreňového kanálika baktérie-odolné ďalšie ošetrenie.
Možné komplikácie
- Zlomenina nástroja: Zlomenina nástroja v koreňovom kanáliku je najčastejšou komplikáciou
- Perforácie: druhý najbežnejší problém, ktorý sa vyskytuje napríklad pri hľadaní vstupov do koreňových kanálikov, vo veľmi zakrivených koreňoch alebo pri pokuse o zväčšenie kalcifikovaných (kalcifikovaných) kanálov.
- Koreňový výplňový materiál nie je možné odstrániť alebo len čiastočne, aby sa nedosiahlo vrcholové zúženie (hrot fyziologického koreňa)
- Po revízii apikálna parodontitída (zápal parodontu (periodontium) tesne pod koreňom zuba; apikálny = „zubný koreň“) pretrváva alebo sa u neho vyvinie nová
- Systém koreňových kanálikov je čiastočne neprístupný: rozvetvenie, silné zakrivenie, vyhladenie (uzavretie tvorbou tvrdých látok).
- Nedostatočná dezinfekcia
- Zlomeniny koreňa
- Upchatie koreňového výplňového materiálu cez vrchol (hrot koreňa).
- Prepojenie zlomeného kusu prístroja cez vrchol.
