Scrotal ultrasonografia (synonymá: testikulárna sonografia; testikulárne ultrazvuk) je metóda vyšetrenia mieškových orgánov semenníkov a nadsemenníka s ultrazvuk. Považuje sa to za zlato štandard zobrazovacej diagnostiky tejto oblasti tela. Scrotal ultrasonografia sa používa na stanovenie testikulárnych objemov a na vyšetrenie testikulárneho parenchýmu (testikulárne tkanivo). Najmä v diagnostike „akútne miešok" torzia semenníka, scrotálna sonografia umožňuje rýchlu a zmysluplnú diagnostiku. Ďalším príkladom diagnostiky v oblasti semenníkov je detekcia varikokély (varicosele) žila) preukázaním žilovej reflux (spätný tok) v priebehu duplexnej sonografie. V tomto ohľade má scrotálna sonografia citlivosť (percento chorých pacientov, u ktorých je choroba zistená pomocou testu, tj. Dôjde k pozitívnemu výsledku testu), takmer 100% pri detekcii patologických nálezov. Pri hodnotení typu patológie je tiež vysoká miera úspešnosti. Dôležitou aplikáciou testikulárnej sonografie je skríning rizikových skupín na zhubné ochorenia semenníka. Pacientská klientela uvedená nižšie by sa mala považovať za vysoko rizikovú skupinu:
- Z. n. Maldescensus testis (umiestnenie semenníka mimo miešku) - 40-násobne zvýšené riziko degenerácie.
- Vyšetrenie kontralaterálneho (vzájomného) semenníka v nádore semenníkov alebo Z. n. Ablatio testis (chirurgické odstránenie semenníka).
- Pozitívna rodinná anamnéza
- Kontrola známej mikrolitiázy semenníkov (ultrazvuk nálezy semenníka ukazujúce viac, 1 - 3 mm hyperhustých (hustých) oblastí rozptýlených rovnomerne po tkanivách semenníka; metaanalýza preukázala faktor 8.5 zvýšeného rizika nádorov semenníkov pre tento stav)
Indikácie (oblasti použitia)
Scrotal sonografia sa vykonáva alebo podozrenie na:
- Abscesy (zapuzdrené akumulácie hnis) v oblasti semenníkov.
- Malformácie semenníkov
- Funiculocele - cysta (dutina naplnená tekutinou; má veľkosť fazule až olivy), ktorá sa vytvorí nahromadením tkanivovej tekutiny v oblasti semennej šnúry (lat. Funiculus spermaticus).
- Spermatocele - retenčná cysta tvorená prekážkou odtoku a naplnená tekutinou bohatou na bielkoviny spermie.
- gynekomastia (mužský rast pŕs) nejasnej etiológie.
- Volumetria semenníkov (meranie semenníkov objem) pri poruchách rastu v dospievaní.
- Testikulárne krútenie (akútne miešok) - Akútne nižšie krv prietok do semenníka spôsobený náhlou rotáciou semenníka okolo jeho vaskulárneho pedikulu.
- Hyatid (prívesok semenníka alebo nadsemenníka) - Hyatidová torzia je dôležitá odlišná diagnóza na torzia semenníka.
- hydrokéla - Väčšinou jednostranná akumulácia seróznej („patriacej do krv sérum “) tekutina v plášťoch semenníkov.
- neplodnosť (neplodnosť).
- Pozičné abnormality semenníkov (nesprávny testes / testikulárny undescent; kryptorchidismustj. nehmatateľný (skrytý) semenník):
- Brušný semenník (Retentio testis abdomis).
- Inguinálny semenník (Retensio testis inguinalis).
- Kĺzavý semenník (Retensio testis prescrotalis; kĺzavý semenník).
- Kyvadlo semenník (Retractile testis) [normálny variant].
- Mikrolitiáza semenníkov (pozri vyššie).
- Patologické nádorové markery - napr. AFP (alfa-fetoproteín) alebo beta-HCG.
- Bolesť v oblasti semenníkov
- Skrotálna kýla - prolaps častí čreva z brucha do mieška.
- Trauma v oblasti semenníkov - napr. Hematocele (modrina z semenníky).
- Nádory semenníka alebo nadsemenníka
- Varikokéla (kŕčové žily)
- Následné kroky po epididymitída (epididymitída) a orchitída (zápal semenníkov).
- Z. n. Orchidopexia (chirurgická fixácia semenníka v miešku).
Pred vyšetrením
Pred vyšetrením je nevyhnutná podrobná anamnéza a dôkladné fyzické vyšetrenie. Patrí sem starostlivá palpácia mieškových orgánov a oblasti slabín. Skrotálna sonografia spravidla nasleduje ako povinný diagnostický postup po nápadnom palpačnom náleze (palpačný nález). Diafanoskopia (fluoroskopia mieška na diagnostiku varikokély), ktorá sa v minulosti často robila, už nie je pre klinické vyšetrenie dôležitá.
Proces
Scrotálna sonografia sa vykonáva pomocou vysokofrekvenčných prevodníkov (7 - 10 MHz), ktoré poskytujú obraz s vysokým rozlíšením kvôli veľmi dobrej prístupnosti semenníkov. Ďalej duplexná sonografia (kombinácia B-skenovania s PW dopplerom / pulzným vlnovým dopplerom; frekvencia> 10 MHz) semenníka plavidlá sa vykonáva, čo umožňuje posúdenie krv prietoková situácia. Vyšetrenie nespôsobuje bolesť a je rýchly a ľahko vykonateľný. Výhodou vyšetrenia je predovšetkým absencia ožarovania a neinvazívna aplikácia. Ako párový orgán by mali byť obidva semenníky vždy vyšetrené pri vzájomnom porovnaní a malo by sa začať zdravou stranou. Dôležitou súčasťou je objem semenníkov. Normálny objem v dospievaní je 18-28 ml. Počas vyšetrenia je pacient v ležiacej polohe. Umiestnenie uteráka („testikulárnej žiarovky“) pod ním optimalizuje podmienky vyšetrenia. Zdravý semenník má homogénnu štruktúru ozveny, ktorá závisí od veku. V porovnaní so semenníkom, nadsemenníka je bohatší na ozveny a leží na semenníkoch z dorzolaterálnej strany („smerom dozadu a do strán“). V prípade orchitídy (zápal semenníkov) príp epididymitída (zápal nadsemenníka), zodpovedajúce tkanivo sa môže prejaviť napríklad ako hyperechogénne (husté). Jednoduché cysty v oblasti semenníkov môžu predstavovať náhodný nález; sú zvyčajne okrúhle, anechoické a zreteľne ohraničené od okolitého tkaniva. Varikokélu semenníka je možné na tomto mieste vizualizovať farebným dopplerovským ultrazvukom. V prípade varikokély sa: žila priemer pampiniformného plexu (plexus žíl semenníka a nadsemenníka, ktorý sa zjednocuje ako súčasť spermatickej šnúry cez inguinálny kanál do semenníkovej žily) a najmä opuch priemeru pri Valsalvovom teste (zvýšenie tlaku v bruchu o lisovanie) je určené. Vyšetrenie sa tiež používa napríklad na overenie úspešnosti terapie po chirurgickom zákroku. Dopplerova sonografia je založený na takzvanom Dopplerovom efekte: ultrazvukové frekvencie sa odrážajú prechodom erytrocyty (červené krvinky). Tento frekvenčný posun závisí od rýchlosti toku a smeru toku erytrocyty. Farebné označenie Dopplerova sonografia umožňuje charakterizovať výroky týkajúce sa vlastností systému zásobujúceho krvou. Táto technika vyšetrenia hrá významnú úlohu aj pri torzii semenníkov. Torzia semenníkov sa považuje za preukázanú, ak existujú dôkazy o nedostatočnom prekrvení (prietok krvi stredom plavidlá). Ďalej semenník plavidlá (krvné cievy semenníka) v oblasti funiculus spermaticus (zväzok ciev, nervy a vas deferens) by sa mali vizualizovať. Ak sa v priebehu prejavia ako špirála, existuje tiež vysoká pravdepodobnosť torzie semenníkov (citlivosť: 96%). Zvlášť dôležitá je diagnostika lézií zaberajúcich priestor v semenníkovej oblasti, v tejto súvislosti je potrebné spomenúť nasledujúce neoplazmy (neoplazmy) semenníka:
- Choriový epitelióm (synonymum: choriový karcinóm) - infiltračný rastúci nádor z anaplastických trofoblastických buniek.
- Funikulárny sarkóm - zhubný nádor pochádzajúci z podporného tkaniva funikulu (zväzok ciev, nervy a vas deferens) a metastázujú skoro do krvných ciev (hematogénne).
- Leydigov bunkový nádor - nádor, ktorý je zriedka malígny (malígny); je často endokrinne aktívny; zvýšená produkcia testosterónu vedie k pubertas praecox (puberta začínajúca príliš skoro) v detstve; v dospelosti prevažuje produkcia estrogénu a vedie ku gynekomastii (zväčšenie mliečnej žľazy u mužov) a strate libida
- metastázy (dcérske nádory) - napr melanóm (čierna koža rakovina), karcinóm penisu, prostaty karcinóm.
- zhubný lymfóm ( "lymfa uzol rakovina").
- Seminoma (zhubný nádor zo zárodočných buniek)
- Teratóm (nádor zo zárodočných buniek; zrelá forma je benígna; nezrelá forma je malígna (malígna) a nazýva sa teratokarcinóm).
Po vyšetrení
Po vyšetrení sa podľa získaných výsledkov v prípade potreby začnú ďalšie terapeutické a diagnostické opatrenia. V prípade "akútne miešok“, Toto je často chirurgická expozícia semenníky postarať sa o možné hydrokéla alebo torzia semenníka. Najmä v prípade torzie semenníkov je voľbou voľby chirurgický zákrok. Ak a hmota sa zistí, vykoná sa diagnostika nádoru s charakterizáciou primárneho nádoru a staging (stanovenie stupňa šírenia malígneho nádoru). Ďalšie poznámky
- Lézie semenníka (testikulárne incidómy; lézia zaberajúca priestor): priemer <5 mm je „mimoriadne nepravdepodobný“ ako malígny. V jednej štúdii bol malígny nádor identifikovaný u jednej tretiny pacientov s testikulárnymi incidenciami <10 mm; u pacientov s priemerom lézie <5 mm sa nezistil žiadny nádor.
