úvod
Nadsemenník sa používa na spermie zrenie buniek a skladovanie zrelých spermií. Je tiež súčasťou výkonnej moci spermatické vývody. Je rozdelená na tri časti a leží na semenníku.
Vývoj nadsemenníka je priamo spojený s vývojom semenníkov a obličiek. Vyvíja sa v embryonálnom období z Wolffovho kanála po vykonaní genetického určenia pohlavia. Nadsemenník je miestom spermie dozrievanie buniek a slúži ako úložisko pre zrelé spermie.
Okrem toho je nadsemenník tiež súčasťou výkonnej moci spermatické vývodypretože spermie sa prenášajú zo semenníkov cez časti nadsemenníka a nadsemenného potrubia. Nadsemenník leží nad semenníkom a je mierne posunutý dozadu (kraniodorsálny). S semenníkom je spojený horným a dolným väzivom (ligamentum epididymis superior a inferior).
Semenník a nadsemenník sú pokryté rôznymi svalovými fasciami. Medzi týmito dvoma štruktúrami je malá medzera, ktorá sa nazýva nadsemenník. Nadsemenník je tvorený mnohými malými výkonnými vývodmi (Ductuli efferentes) a nadsemenníkom (Ductus epididymidis).
Sú veľmi silno zúžené, v roztiahnutom stave je nadsemenný vývod cca. 5 m dlhý, malý ductus efferens cca. 20cm dlhé.
Nadsemenník je rozdelený do troch častí: kontrakcie svalov nadsemenníka sa spermie uvoľnia do susedného spermiogramu (Ductus deferens). Priemer a priesvit nadsemenníka sa smerom dole (kaudálne) zmenšujú. The sliznice nadsemenníka pozostáva z dvojrada epitel a rozvetvené bunky sertoli.
Okrem toho stena obsahuje menšie myofibroblasty, ktoré slúžia na stiahnutie potrubia. Menšie Ductuli efferentes mikroskopicky vykazujú nepravidelný zvlnený lúmen. Sú tiež obklopené plášťom kontraktilných myofibroblastov.
- hlava nadsemenníka (Caput epididymidis) leží na vrchu semenníka a obsahuje 10 - 20 malých vývodov (Ductuli efferentes) a začiatok nadsemenníka.
- Telo nadsemenníka (Corpus epididymidis) leží na semenníkoch hlavne zozadu (dorzálne). V tejto časti dochádza k ukladaniu spermií.
- Chvost epididymis (Cauda epididymidis) je tiež miestom, kde sú uložené spermie.
Arteriálny prísun do nadsemenníka je cez arteria testicularis, venóznu krv prietok je cez pampiniformný plexus. Toto je venózny plexus tvorený malými semenníkovými žilami.
Odtiaľ krv naďalej prúdi semenníkovými žilami (V. testicularis dexter a sinister) do dolných dutá žila. Rovnako ako v semenníku, nervová inervácia prebieha cez celiakálny plexus, ktorého vlákna prebiehajú spolu s arteriálnym plavidlá. Tieto vlákna tvoria nervový plexus v blízkosti oblička a odtiaľ sa dostanú do semenníkov a nadsemenníkov.
Parasympatické vlákna sa pohybujú ako vegetatívne vlákna do nadsemenníka. Tam všetky nervové vlákna tvoria spolu plexus testicularis a inervujú semenníky a nadsemenníky. V epididymitída, dochádza k zápalovému procesu v nadsemenníku z rôznych možných príčin.
Toto ochorenie sa prednostne vyskytuje u mužov starších ako 30 rokov a u detí je príčinou tzv.akútne miešok”Iba v asi 2% prípadov. U dospelých je príčina ochorenia zvyčajne stúpajúca klíčky z prostaty alebo močová trubica, ktoré sa dostávajú do močovej trubice hlavne pri infekciách močových ciest alebo pri pohlavnom styku. Okrem vzostupných príčin sa zápal môže vyskytnúť aj prostredníctvom krv, lymfa, epididymálne tubuly, posttraumatické, imunologické alebo vírusové (najmä mumps).
U detí môžu byť anomálie urogenitálneho systému, ako sú uretrálne chlopne, potrat alebo „neurogénny mechúr“Sú zvyčajne pôvodcom ochorenia. An epididymitída je akútna príhoda, ktorá sa zvyčajne výrazne zhorší v priebehu jedného dňa a stane sa tak symptomatickou. Hlavný príznak sa zvyšuje bolesť in miešok, ktoré môžu vyžarovať do slabín, brucha a boku.
Vo väčšine prípadov to tiež vedie k začervenaniu a opuchu miešok (miešok). Často sa dá zistiť takzvaný pozitívny „Prehnov príznak“. To znamená, že bolesť klesá pri zdvihnutí postihnutého semenníka.
často horúčka možné sú aj únava. V prípade akút bolesť v skrotálnej oblasti je v každom prípade potrebné urýchlene konzultovať s urológom, aby sa vylúčilo „torzia semenníka".epididymitída sa lieči hlavne zvýšením nadsemenníka, ochladením, prísnym odpočinkom v posteli a nanesením masti. Navyše, antibiotiká môžu byť podávané a / alebo lokálne lieky proti bolesti injekčne.
Pretože nadsemenník leží priamo na semenníku a je s ním spojený, je dôležité rozlišovať, či bolesť alebo opuch ovplyvňuje semenník, nadsemenník alebo oboje. To je často ťažké posúdiť a malo by to byť objasnené lekárom. Najbežnejším dôvodom opuchu v oblasti nadsemenníka je už opísaná epididymitída.
Môže sa to vyskytnúť aj v spojení so zápalom semenníkov a potom sa to nazýva „epididymálna moorchitída“. Medzi ďalšie možné príčiny okrem zápalu patria cysty (spermatokéla), abscesy, kŕčové žily žila prasknutie (varikokéla), hydrokéla, trombóza, nádory, hernie, a torzia semenníka alebo granulómy spermií. Spermia granulóm je zmena tvrdej nodulárnej formy v semennej šnúre, ktorá je spôsobená únikom spermií do okolitého tkaniva.
Existuje niekoľko kritérií pre rozlíšenie medzi týmito rôznymi príčinami. Ak sa okrem opuchu objaví bolesť, s najväčšou pravdepodobnosťou pôjde o zápalový proces, an abscessa trombóza, nádor alebo gangréna (tkanivo nekróza). Ďalej je možná ďalšia diferenciácia pomocou presnej palpácie opuchu.
Je obzvlášť dôležité vedieť, kde sa opuch nachádza, ako ďaleko sa rozširuje, či pokrýva celé semenník alebo iba jeho časť a akú konzistenciu má opuch. Iba urológ však dokáže stanoviť presnú diagnózu a pri zistených zmenách by mal byť konzultovaný. An cysta nadsemenníka, tiež známa ako spermatokéla alebo „retenčná cysta“, je spôsobená prekážkou v toku tekutiny v nadsemenníku.
Pretože nadsemenník slúži na prenos a dozrievanie spermií pri prechode z semenníky k vas deferens dochádza k hromadeniu spermií obsahujúcich bielkoviny. Táto prekážka je zvyčajne spôsobená rôznymi alebo neobvyklými tubulármi nadsemenníka, ale môže byť tiež spôsobená chirurgickým zákrokom alebo prekonanou epididymitídou. Takéto upchatie a prekrvenie spermií je veľmi časté a dá sa nájsť asi u 80% mužov.
Pretože je však vo väčšine prípadov veľmi malý, zvyčajne nespôsobuje žiadne problémy, a preto ho odhalí iba náhoda. Malé percento (5%) má však za následok silné zväčšenie veľkosti, pri ktorej cysta môže dosiahnuť priemer viac ako 10 cm. Keď sa veľkosť zväčšuje, objavia sa aj príznaky ako bolesť a pocit tlaku v nadsemenníku.
Ak je cysta nadsemenníka je objavený náhodne a prejavuje sa bez príznakov, nie je potrebná žiadna ďalšia terapia. Ak je však spermatokéla spozorovaná v dôsledku bolesti alebo tlaku, je indikované chirurgické odstránenie. Bolesť v nadsemenníku je veľmi častým príznakom, ktorý môže byť často akútny, ale môže byť aj chronický.
Rovnako ako v prípade opuchu nadsemenníka je niekedy ťažké rozlíšiť medzi semenníky a nadsemenník, a preto môže byť príčinou aj ochorenie príslušného iného orgánu. Najčastejšou príčinou bolestivého nadsemenníka u dospelých je vyššie uvedená epididymitída. U detí je najčastejšou príčinou bolestivého, akútne miešok je torzia semenníka (torzia semenníka), ktorá je urgentná a musí byť liečená čo najskôr.
Ďalšími možnými príčinami sú abscesy, nádory, trombózy, vonkajšie poranenia alebo tkanivá nekróza. Primerane dobrým spôsobom, ako rozlíšiť medzi zápalom a torziou semenníka, je takzvaný „Prehnov test“. V prípade zápalových procesov sa bolesť zvyčajne zmierni pri zdvihnutí postihnutého semenníka (pozitívny Prehnov príznak).
Okrem bolesti nadsemenníka často existujú aj ďalšie sprievodné príznaky, ako sú opuch, začervenanie, vyrážka, pocit tlaku alebo ťažkosti, ako aj horúčka a slabosť. Najmä v prípade rýchlo sa zvyšujúcich a / alebo náhle sa vyskytujúcich bolestí je potrebné čo najskôr konzultovať s urológom, aby sa vylúčila urologická pohotovosť alebo aby sa včas liečila. Môže byť potrebné chirurgické odstránenie v prípade chronickej a opakujúcej sa epididymitídy alebo hydrokéla.
Ďalšími dôvodmi chirurgickej resekcie sú nádory, opakujúce sa zápaly a iné pomerne zriedkavé príčiny, ktoré individuálne posudzuje príslušný urológ. Pri epididymektómii sa často tiež odstraňuje časť spermatického potrubia, aby sa znížila pravdepodobnosť pooperačných komplikácií (epididymovasektómia). Počas chirurgického zákroku sa nadsemenník odstráni malým rezom v miešok. Pretože zápalom alebo prasknutím hydrocefalu býva ovplyvnená iba jedna strana, kompenzácia je zabezpečená zdravou stranou, takže plodnosť a erekcia nie sú obmedzené.
Avšak pooperačné komplikácie, ako napr hojenie rán počas tohto postupu sú bežné poruchy alebo infekcie. Existuje tiež riziko „zostupného“ zápalu, ktorý môže viesť k potrebe dodatočného odstránenia semenníka. Epididymal rakovina je veľmi zriedkavé ochorenie v porovnaní s rakovina semenníkov (asi 10-krát častejšie).
V miešku je nodulárna zmena / opuch, ktorú si zvyčajne všimnú samotní pacienti. Epididymálne nádory sú pomerne pomaly rastúce, väčšinou bezbolestné nádory, a preto môžu zostať dlho bez povšimnutia. Za účelom potvrdenia podozrenia, an ultrazvuk je najskôr vyrobený.
Ak sa zistí hmotnosť, vystavia sa semenníky a nadsemenníky a vykoná sa mikroskopické vyšetrenie tkaniva, aby sa stanovila presná diagnóza a rozlíšilo sa medzi benígnymi a malígnymi nádormi. Hmatateľná nodulárna zmena nadsemenníka môže mať veľa príčin. Vo väčšine prípadov ide o cysty, an absces alebo zápal.
V ojedinelých prípadoch to môže byť aj nádor alebo a trombóza. Dôležitým rozlišovacím znakom je existujúca bolesť, ktorá skôr poukazuje na zápalové alebo trombotické procesy. Vypuklý bezbolestný opuch však s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje cystu (spermatocele).
V každom prípade je potrebné obrátiť sa na urológa. Nadsemenník je súčasťou nadsemenných vývodov a používa sa na dozrievanie a ukladanie spermií. Leží na vrchu semenníka a je ohraničený rôznymi svalovými fasciami spolu so semenníkom.
Je spojený so semenníkmi dvoma väzmi. Nadsemenník sa skladá z mnohých malých vývodov (Ductuli efferentes) a väčšieho vylučovacieho vývodu (Ductus epididymis). Slúži na dozrievanie a ukladanie spermií a prenáša ich do semenného vývodu kontrakciou nadsemenníka. Cievne zásobenie a nervová inervácia sa uskutočňujú spolu so semenníkom.
