Synonymum
GERD (gastroezofageálna refluxná choroba), refluxná choroba
Definícia
- Gastroezofageálny reflux: reflux žalúdok obsah do pažeráka v dôsledku neúplného uzavretia prstencového svalu v žalúdku vstup.
- Fyziologický reflux: je reflux žalúdok obsah, ktorý sa občas vyskytuje u zdravých ľudí, keď jedia jedlá s vysokým obsahom tuku a pijú víno.
- Gastroezofageálna refluxná choroba: Toto ochorenie vykazuje zmeny na sliznici pažeráka v dôsledku neustáleho refluxu.
Frekvencia chorôb
V západnej populácii je asi 20% postihnutých refluxnou chorobou, 60% z nich pri endoskopickom vyšetrení nevykazuje žiadne zmeny sliznice. 40% však už má viditeľné zmeny. U 5% ľudí s GERD sa počas života vyvinie takzvaný baretovaný pažerák a u 10% týchto ľudí pažerák. rakovina vyvíja.
Príčiny
Jednou z príčin refluxu môže byť to, že sa dolný pažerákový zvierač správne neuzatvára a žalúdočné šťavy prúdia späť do pažeráka. Toto je tiež najbežnejšia príčina refluxu. Ďalšou príčinou môže byť tehotenstva, pretože asi 50% všetkých budúcich matiek má reflux, najmä v poslednom trimestri tehotenstva. Ďalšie dôvody pre reflux môžu byť: Podmienka po chirurgickom ošetrení achalázia (svalové zúženie dolného pažeráka v dôsledku malformácie nervu), zúženie vývodu žalúdka alebo sklerodermia (kalenie spojivové tkanivo kože alebo vnútorné orgány).
patogenézy
Neadekvátna antirefluxná bariéra dolného pažerákového svalu (tiež nazývaná dolný pažerákový zvierač, skrátene UÖS), ktorá sa nachádza medzi žalúdok vstup a dolný pažerák, je jednou z hlavných príčin gastroezofageálnej refluxnej choroby. U zdravého človeka tvorí dolný UÖS tlakovú bariéru, pričom tlak v pokoji v pažeráku je asi o 10 - 25 mmHg vyšší ako v žalúdku. Iba pri prehĺtaní dôjde ku krátkodobému ochabnutiu UÖS.
Pacient trpí nevhodným spôsobom relaxácie dolného prstencového svalu pažeráka mimo procesu prehĺtania alebo je tlak príliš nízky, takže sa nedá vytvoriť tlaková bariéra. Medzi ďalšie faktory, ktoré môžu prispievať k nedostatočnej antirefluxnej bariére, patrí obezita, neskoré večere veľké jedlá, konzumácia alkoholu a kávy. Druhou hlavnou príčinou GERD je takzvaný agresívny reflux.
Toto je kyslý reflux žalúdočnej šťavy. U dvoch tretín všetkých pacientov je hlavným príznakom pálenie záhysa horiace bolesť nachádza sa za hrudnou kosťou, ku ktorej dochádza najmä po jedle, v noci a v ľahu. Môže sa tiež vyskytnúť pocit tlaku za hrudnou kosťou.
U 60% pacientov praskne vzduch, u polovice pacientov ťažkosti s prehĺtaním nastať. Mydlové alebo slané klávesy po grganí môže dôjsť rovnako ako nevoľnosť a zvracanie. Všetky tieto príznaky sa zhoršujú stlačením, ležaním na chrbte, sklonením sa, fyzickou námahou, určitými potravinami a liekmi a tiež stresom.
Chronický kašeľ, príp zachrípnutie alebo poruchy spánku v noci môžu byť znakom „extraezofageálneho prejavu“ (prejav ležiaci nad pažerákom) refluxnej choroby. Príležitostný reflux je rovnako normálny a neškodný pre batoľatá a deti ako pre dospelých. Iba v prípade, že reflux vedie k ďalším abnormalitám alebo komplikáciám, je potrebné liečbu.
Symptomaticky sa následky patologického refluxu často prejavujú v neúspechu. Deti vynikajú nedostatkom prírastku hmotnosti alebo rastom, ktorý nezodpovedá ich veku. Sprievodné často pribúdalo zvracanie alebo je možné pozorovať odmietanie jesť (tu nájdete viac príčin zvracania).
Reaktívne ochorenia dýchacích ciest, ako napríklad astma (príznaky astmy nájdete tu, kliknite sem), môžu tiež spôsobiť reflux. Fyzická príčina refluxu je rovnaká ako u dospelých. Sval dolného zvierača v pažeráku sa sťahuje nesprávne a v dôsledku toho žalúdočnej kyseliny môže cestovať hore pažerákom.
U detí je tento jav spôsobený až v 80% prípadov herniou v membrána. Pažerák normálne vstupuje do brucha cez malý otvor v membrána. Tam potom prúdi do žalúdka. To je v brušnej dutine zafixované väčším objemom a nemôže cez toto zúženie prechádzať.
Okrem toho je zvierač pažeráka umiestnený priamo pod zúžením a môže tak riadiť priechod potravy smerom do žalúdka. Ak je však priechod zväčšený, časti žalúdka môžu anatomicky povedané vstúpiť do truhla. Sval zvierača stráca svoju podporu tesne pod membrána a tlak v žalúdku môže prekročiť jeho svalovú silu.
Výsledkom je spätný tok. Oveľa vzácnejšou príčinou je vrodená vývojová chyba pažeráka, ktorú bolo potrebné napraviť chirurgicky. Akákoľvek operácia pažeráka môže mať za následok reflux.
Liečba refluxu u veľmi malých detí je často najskôr konzervatívna, aby sa zabránilo vedľajším účinkom liečby. Zvýšenie hornej časti tela počas jedla a po jedle a podávanie kobylky by sa preto malo skúšať najmenej šesť mesiacov. Ak nedôjde k zlepšeniu, možno zvážiť farmakoterapiu alebo dokonca chirurgickú liečbu.
