Polytrauma je súčasné poranenie niekoľkých oblastí tela, pričom podľa Tscherneovej definície je najmenej jedno z týchto poranení život ohrozujúce. Podľa „skóre závažnosti poranenia“ sa pacient považuje za boyltraumatizovaného s ISS> 16 bodov. 80% všetkých polytraumov sa vyskytuje v dôsledku dopravnej nehody (motocykel, auto a chodec).
Ale pády z veľkých výšok môžu tiež viesť k polytraume. Vďaka výrazne zlepšenej primárnej starostlivosti a diagnostike sa úmrtnosť za posledných 20 rokov výrazne znížila. Prognóza priamo súvisí s časovým intervalom medzi nehodou a definitívnou starostlivosťou o pacienta.
Čím dlhší je časový interval, tým horšia je prognóza. Pokyny profesijných združení stanovujú, že pacient s polytraumou by mal byť prijatý na kliniku najneskôr 60 minút po nehode. Toto je takzvaná „zlatá hodina roku šok".
Pacient by mal byť operovaný najneskôr 90 minút po prijatí tiesňového volania. Len čo sú tieto časy podstatne dlhšie, pravdepodobnosť prežitia obete nehody rýchlo klesá. Pretože prognóza závisí priamo od časového intervalu do definitívnej liečby, mala by sa terapia začať v mieste nehody.
U polytraumatizovaných pacientov sa často vyvinie hemoragická choroba šok kvôli masívnej krv straty, či už interne alebo externe. Pretože vnútorné krvácanie je ťažké odhaliť, je potrebné dbať na centralizáciu obehu. Prejavuje sa to veľmi studenými a bledými končatinami, pretože v prípade centralizácie sú kyslíkom zásobované iba životne dôležité orgány.
Polytrauma navyše často vedie k nedostatku kyslíka (hypoxia) a k príliš vysokej koncentrácii oxidu uhličitého (hyperkapnia). Príčiny tohto problému sú
- Zrútené časti pľúc
- Premiestnenie dýchacích ciest a
- Porušenie regulácie centrálneho dýchania
Multicentrické štúdie ukázali, že skoro intubácia, objemová správa a vetranie na prevenciu šok pľúca ako aj vhodné bolesť terapia majú významný vplyv na prežitie obetí polytraumatizovaných nehôd. Aby bola terapia na mieste čo najefektívnejšia, existuje zoznam vhodných terapeutických opatrení, ktoré by sa mali začať pred transportom na kliniku: 1. čo najskôr intubovať, aby nedošlo k šoku pľúca Ak je to možné, hlava by nemali byť preťažené (sklopené) dozadu, aby sa zabránilo možnému poraneniu krčnej chrbtice.
2. umiestnite niekoľko intravenóznych prístupov s veľkým lúmenom a dobre ich zafixujte. To zabezpečí dostatočný objem, aby sa zabránilo šokovej situácii. V každom prípade by sa mal pacient liečiť bolesť a sedatívum, prípadne aj v anestézii.
3. ak dôjde k napätiu pneumotorax, toto sa uvoľní na mieste, 4. znehybniť a zafixovať zlomeniny na mieste. 5. vyvarujte sa ochladeniu pacienta, zakryte ho záchrannou dekou a potom ho čo najrýchlejšie a najšetrnejšie odvezte do vhodnej nemocnice, prípadne vrtuľníkom. Pacient s polytraumou by mal byť pred príchodom do nemocnice vždy zaregistrovaný, aby sa tím šokovej miestnosti mohol pripraviť na pacienta a aby boli pripravení všetci potrební lekári, zdravotné sestry a vybavenie.
Klinika musí tiež pracovať čo najefektívnejšie v krátkom čase. Predpokladom toho je dobre organizovaný tím šokovej miestnosti. Tento tím zvyčajne pozostáva z chirurgov a anestéziológov alebo, podľa prípadu, z ďalších odborníkov, ako sú neurológovia, pediatri atď.
Aby sa predišlo nejasnostiam, je menovaný vedúci šokovej miestnosti, ktorý koordinuje terapie a postupy. S cieľom zahájiť terapiu čo najrýchlejšie je tím šokovej miestnosti pripravený pomôcť pri príchode pacienta. Fázy ošetrenia sa potom rozdelia do dvoch fáz.
1. akútna fáza Tu sa podľa protokolu ATLS zabezpečujú vitálne funkcie pacienta a vykonáva sa krátka „kontrola tela“, aby sa získal prehľad o zraneniach. Protokol ATLS (Advanced Trauma Life Support) je štandardný koncept amerických úrazových chirurgov a považuje sa za štandardný postup pri liečbe ťažko zranených pacientov v akútnej fáze: Tím šokovej miestnosti sa riadi pravidlom ABCDE: 2. stabilizačná fáza (primárna fáza) ) V tejto fáze je pacient ďalej stabilizovaný. Prístupy s veľkým lúmenom a a centrálny žilový katéter (ZVK). Okrem toho sú pacienti liečení bolesť terapia a sedatíva, je napísané veľké EKG (12-kanálové EKG) a znak acidóza pacienta je opravený.
Objem sa musí podávať veľmi opatrne, aby sa zabránilo zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Okrem izotonických riešení krv prípravky sa tiež používajú na vyrovnanie veľkej straty objemu. V tejto primárnej fáze sa v prípade potreby vykonávajú aj skoré operácie.
Prvá operácia by sa mala uskutočniť čo najskôr, najviac 90 minút po tiesňovom volaní. Pretože letalita pacientov s polytraumou je významne zvýšená prítomnosťou smrteľnej triády, mali by byť operácie čo najkratšie. Je to preto, lebo tieto parametre môžu výrazne zhoršiť vyššie uvedené faktory, a tým ďalej ohroziť prežitie pacienta.
Rôzne štúdie pomohli stanoviť prioritné poradie operácií:
- A = Airway = zabezpečenie dýchacích ciest
- B = Dýchanie = V prípade potreby vetranie
- C = cirkulácia = objem a kontrola krvácania
- D = Postihnutie = neurologický stav
- E = Expozícia = úplné vyzliekanie pod kontrolou ochladenia
- Hypotermia (hypotermia)
- Prekyslenie (metabolická acidóza) a
- Zvýšená koagulácia (koagulopatia)
1. zastavenie krvácania v brušnej dutine, napríklad poranenia veľkých častí tela plavidlá, slezina, pečeň, obličky atď. V prípade hromadného krvácania sa krvácanie spočiatku lieči zabalením mnohých brušných tkanín a potom pokračuje v stabilnejšom stav. 2. hemostáza v hrudnej oblasti alebo napätie pneumotorax.
Hrudník sa otvorí, iba ak nie je dostatočná drenážna vložka alebo ak je veľký plavidlá ako srdce a aorty sú ovplyvnené. 3. krvácanie v prípade zlomenín panvy, ktoré sa často vyskytujú pri dopravných nehodách a vedú k rozsiahlym krv strata do panvy, ktorá nie je zvonka viditeľná veľmi dlho. hemostáza v panve je možné iba vonkajšou stabilizáciou panvovými kliešťami alebo chirurgickým zákrokom vnútorným /externý fixátor.
4. zvýšenie intrakraniálneho tlaku v dôsledku krvácania. Jedinou užitočnou a rýchlou terapiou je úľava od hematóm pomocou vŕtania alebo otvorenia lebka. Ťažko zranení pacienti, ktorí zostávajú nestabilní aj po urgentnom ošetrení, sú prevezení na jednotku intenzívnej starostlivosti na základe princípu „kontroly poškodenia“.
Primárnym cieľom je obnovenie fyziologických parametrov, ako sú: Keď je pacient dostatočne stabilný na to, aby operáciu prežil, je zahájená ďalšia chirurgická liečba. Po operáciách často zostáva dlhodobý pobyt na klinike a prípadne ďalšie operácie a rehabilitačné opatrenia.
- Nasýtenie kyslíkom
- koagulácia
- Krvné plyny
- Vylučovacia funkcia obličky
- Krvný tlak a
- Teplota
Polytrauma je pre pacienta vždy akútne život ohrozujúca situácia a vyžaduje si predovšetkým rýchle a kontrolované opatrenia.
Pohotovosť na mieste nehody je pod veľkým tlakom, aby bol pacient čo najrýchlejšie a najsprávnejšie prijatý do príslušnej nemocnice. Na klinike potom prežitie pacienta závisí od kompetencie, efektívnosti a kontrolovaného a dobre organizovaného ošetrenia tímu šokovej miestnosti. Na tento účel sú stanovené presné pokyny, aby sa zabezpečilo, že akútna urgentná terapia v šokovej miestnosti sa vykonáva čo najbežnejšie.
Aby sa zabránilo nedorozumeniam a nedorozumeniam, je ustanovený vedúci šokovej miestnosti, ktorý kontroluje činnosť ostatných lekárov a udržuje prehľad. Po tejto fáze šokovej miestnosti nasleduje skorá operačná fáza. Heslo tu znie: „Pokiaľ je to potrebné, tak málo, ako je to možné.
„Pretože každá operácia predstavuje ďalšiu záťaž pre pacienta, mali by sa pri včasnom chirurgickom zákroku čo najrýchlejšie a najefektívnejšie liečiť iba život ohrozujúce poranenia. Ďalšie, konečné operácie nasledujú, akonáhle je pacient v lepšej a stabilnejšej podobe stav. Patria sem predovšetkým teplota, prísun kyslíka, objem, oblička funkcie a krvné plyny.
Vďaka početným štúdiám a pokynom pre liečbu pacientov s polytraumou sa teraz miera prežitia významne zvýšila. Všetci pacienti však spočiatku utrpia život ohrozujúce zranenia a mnohým sa už nedá pomôcť. Prežívajúcim pacientom zostáva pred návratom do bežného každodenného života často dlhá doba hospitalizácie a rehabilitácie.
