Chirurgia pre a hiátová prietrž (synonymum: hiatus oesophageus) je invazívna liečebná metóda pre existujúcu herniu (herniu) membrána. Pauza pažeráka predstavuje priechod membrána ktorým pažerák (potravná trubica) fyziologicky vedie k žalúdok. Hiatálna hernia je definované ako posunutie častí žalúdok, najmä kardiá (horná časť žalúdka) a prípadne susedné štruktúry cez hiát pažeráka. Príčinou vývoja hernie je vo väčšine prípadov vrodená slabosť spojivové tkanivo, čo vedie nielen k rozšíreniu hiatus oesophageus, ale aj k uvoľneniu pripojenia žalúdočných častí k membrána. Klasifikácia hiátových hernií má veľký význam, pretože sa rozlišuje medzi príslušnými typmi hiátová prietrž je obzvlášť dôležitá pre terapie. Zatiaľ čo axiálna posuvná kýla, ktorá sleduje pozdĺžnu os pažeráka v jej priebehu a je najbežnejšou kýlou s 85%, sa pozoruje iba typicky pri sprievodných ťažkých gastroezofageálna refluxná choroba (synonymá: GERD, gastroezofageálny reflux; gastroezofageálny reflux; GERD); gastroezofageálny reflux (refluxná choroba); gastroezofageálny reflux; refluxná ezofagitída; refluxná choroba; refluxná ezofagitída; peptická ezofagitída); zápalové ochorenie pažeráka (ezofagitída) spôsobené abnormálnym refluxom kyslej žalúdočnej šťavy a iného obsahu žalúdka) a obvykle sa prevádza pri kýle zmiešaného typu. Na pozadí pažerákovej hernie často dochádza k patologickému (patologickému) hiatus communis, čo je spoločný prechod pažeráka a aorty cez bránicu.
Indikácie (oblasti použitia)
Bez ohľadu na typ hernie
- Väzenie alebo vysoké riziko uväznenia - Ak je už uväznenie (zachytenie obsahu hernie) bezprostredné, ale obzvlášť prítomné, musí sa čo najskôr vykonať operácia s hiátovou herniou, aby sa zabránilo brušnej infekcii alebo sa v nej zabránilo. Súbežne s operáciou správa of antibiotiká je nevyhnutné.
- Krvácanie - Krvácanie je tiež indikáciou na chirurgický zákrok, bez ohľadu na typ hernie.
- Srdcová nedostatočnosť - nedostatočná funkcia uzáveru medzi pažerákom a vstup k žalúdok môže mať za následok gastroezofageálny reflux (reflux potravinovej buničiny zo žalúdka alebo žalúdočnej kyseliny do pažeráka). Indikácia chirurgického zákroku sa robí v závislosti od rozsahu a osobnej záťaže.
Parezofageálna kýla
- Hiatálna kýla v pažeráka sa vyznačuje vysokou tendenciou k progresii a rizikom komplikácií, takže indikáciu chirurgického zákroku je možné urobiť po potvrdení diagnózy. Medzi príklady komplikácií patrí venózna kongescia uškrtenia (grganie; zovretie) žalúdočného fundusu (žalúdočnej časti). Tieto komplikácie môžu viesť na žalúdočnú stenu nekróza (smrť steny žalúdka).
Zmiešaná tyféria
- Kýla zmiešaného typu zvyčajne vzniká z axiálnej kĺzavej hernie so zvyšujúcim sa posunom žalúdočných segmentov paraesophageally cez rozšírený pažerákový hiatus. Zvyčajne je kýla zmiešaného typu indikáciou chirurgického zákroku.
Kontraindikácie
- Výrazne znížená všeobecná stav - Chirurgický zákrok na hiátovú herniu je nevyhnutný pri výskyte komplikácií pri zníženom celkovom stave, ale prínos by mal byť vždy vyvážený s rizikami.
- Malígna neoplázia - Nádorové ochorenie je ako konzumné ochorenie (choroba s nedobrovoľným úbytkom hmotnosti spojeným s ochorením) relatívnou kontraindikáciou chirurgického zákroku. Aj v tomto prípade je potrebné porovnať riziko s prínosom.
Pred operáciou
Najskôr je potrebné presne určiť, aký typ hernie je prítomný, a teda či existuje indikácia na vykonanie operácie. Röntgen diagnostika a endoskopia, sa okrem iného používajú na diagnostiku. Z prostriedkov Röntgen diagnostika je možné vizualizovať anatómiu (fyzikálne vlastnosti) oblasti horného žalúdka. endoskopia možno použiť aj na diagnostiku axiálna hiátová kýla. Diferenciácia od paraezofageálnych hernií a zmiešaných hernií je však pri endoskopickom pozorovaní ťažká.
Chirurgické výkony
Chirurgia pre axiálnu posuvnú herniu
- Ak existuje indikácia na chirurgický zákrok, výberom je fundoplicatio podľa Nissen-Rosetti alebo semifundoplicatio podľa Toupeta. Pri fundoplikácii je žalúdočný fundus (horná časť žalúdka) umiestnený vo forme objímky okolo vstup do žalúdka a zafixované jednotlivými stehmi. Postup sa zvyčajne vykonáva laparoskopicky (pomocou laparoskopia). 90-denná úmrtnosť (úmrtnosť) na laparoskopické fundoplikatio bola vo švédskej celoštátnej štúdii 0.08%. Možné vedľajšie účinky Nissen-Rosetti fundoplicatio: V prieskume pacientov, ktorí podstúpili zákrok pred mnohými rokmi (medzi 8 a 15 rokmi) , nadúvanie bol hlásený ako najbežnejší vedľajší účinok (85% pacientov); 54% respondentov hodnotilo závažnosť ako druhú najvyššiu alebo najvyššiu kategóriu. Vzhľadom na frekvenciu výskytu týchto vedľajších účinkov je potrebné ich pred zákrokom poučiť.
Chirurgia parezofágovej hernie.
- Spravidla platí, že pri chirurgickom zákroku na liečbu pažerákovej hernie je kýlový vak často ponechaný na svojom mieste a iba medzera prietrže musí byť úplne uzavretá. Pretože hiatus communis je prítomný vo väčšine paraezofageálnych hernií, je uzatváranie herniálnej medzery komplikované. Je možné vykonať fundopexiu na zakrytie uzáveru medzery prietrže, pri ktorej je horná časť žalúdka prišitá buď k bránici, alebo k pažeráku.
Operácia zmiešaných hernií
- Základný princíp terapie pre paraezofageálnu zmiešanú herniu sa považuje za trvalé zmenšenie (repozíciu) prolapsového (prolapsového) žalúdka.
Po operácii
Pri konvenčných chirurgických technikách je potrebné dodržiavať abstinenciu od jedla (zdržanie sa jedla) dva až tri dni, aby mohlo nasledovať pomalé hromadenie potravy. Ak sa vykonáva laparoskopicky, je možné okamžité nahromadenie potravy.
Možné komplikácie
- Meteorizmus (nadúvanie) - Častou komplikáciou je výskyt pooperačného plynatosti (po operácii). Táto neškodná, ale nepríjemná komplikácia je dôsledkom neschopnosti vzduchu zo žalúdka vstúpiť do pažeráka, a preto sa zvyšuje v čreve.
- Dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním) - U pacientov sa pooperačne pociťuje pocit ťažkosti s prehĺtaním v dôsledku zúženia spojenia medzi pažerákom a vstup do žalúdka.
