Trombóza: Príčiny

Patogenéza (vývoj choroby)

Existujú tri faktory, ktoré môžu prispieť k rozvoju trombu (Virchowova triáda)

  • Endotelové zmeny (zmeny steny cievy), ako sú zmeny spôsobené aterosklerózou (kôrnatenie tepien), zápalom, traumou (úrazom) alebo chirurgickým zákrokom (najmä po veľkých ortopedických alebo urologických operáciách).
  • Znížená rýchlosť prúdenia krv napríklad po imobilizácii (odpočinok v posteli, omietka), miestnymi prekážkami výtoku (dlhé sedenie, nádory atď.) a pri chorobách, ako sú varixy (kŕčové žily), posttrombotický syndróm (PTS) alebo srdce zlyhanie (zlyhanie srdca).
  • Zmeny v zložení krvi (hyperkoagulabilita / zvýšená zrážanlivosť krvi):
    • Dedičné trombofílie („vrodená predispozícia k trombóza“; pozri životopisné príčiny / genetická záťaž nižšie).
    • Získané trombofílie (pozri choroby nižšie).
    • Zvýšenie krv viskozita (viskozita krvi; pozri choroby nižšie).

žilovej trombóza sa zvyčajne vyskytuje v nohách (hlboko žila trombóza, TBVT), menej často v ramenách (trombóza žíl na ramene). Venózne trombóza v horných končatinách (TVT-OE) sa za posledné roky zvýšil. Pravdepodobnou príčinou je zvýšené umiestnenie centrálnych venóznych katétrov (CVC) a kardiostimulátorov. Viac ako polovica pacientov s DVT-OE má „cudzie teleso vo vaskulárnom systéme“. Iné rizikové faktory zahŕňajú vek 40 rokov alebo starší a nádorové ochorenie. Poznámka: Zdá sa, že trombózy v arteriálnych a venóznych cestách majú spoločné patológie. Niektoré rizikové faktory na srdcovocievne choroby, najmä na vyšší vek, fajčeniea obezita, sú tiež rizikové faktory na venózny tromboembolizmus (VTE).

Etiológia (príčiny)

Biografické príčiny

  • Genetická záťaž
    • Genetické riziko závisí od polymorfizmu génov:
      • Gény / SNP (polymorfizmus jedného nukleotidu; anglicky: polymorfizmus jedného nukleotidu):
        • Gény: F2, F5, LPL, SELE.
        • SNP: rs6025 (faktor V Leiden) vo F5 gen.
          • Konštelácia alel: AG (5-10-násobne).
          • Konštelácia alely: AA (50- až 100-krát)
        • SNP: rs1799963 (mutácia protrombínu (mutácia faktora II) v gen F2.
          • Alelová konštelácia: AG (5.0-násobná).
          • Konštelácia alel: AA (> 5.0-násobne)
        • SNP: rs5361 v géne SELE
          • Konštelácia alely: CC (4.0-násobne).

          SNP: rs268 v géne LPL

          • Alelová konštelácia: AG (3.0-násobná).
          • Alelová konštelácia: GG (> 3.0-násobná)
    • Genetické choroby
      • Antitrombín III nedostatok (AT-III) - autozomálne dominantné dedičstvo.
      • Odpor APC (faktor V Leiden) - autozomálne dominantné dedičstvo (veľmi časté).
      • Faktor VIII (antihemofilný globulín A); - autozomálne recesívne dedičstvo.
      • hyperhomocysteinémia - prevalencia nosičov homozygotnej mutácie MTHFR (nedostatok metyléntetrahydrofolátreduktázy (MTHFR)) je 12 - 15% v normálnej populácii a až 25% u pacientov s hlbokými žila trombóza. Podiel heterozygotných nosičov môže byť až 50%. (velmi bezne)
      • Mutácia protrombínu (mutácia faktora II) - autozomálne dominantné dedičstvo (veľmi časté).
      • Nedostatok proteínu C - autozomálne dominantné dedičstvo.
      • Deficit proteínu S - zvyčajne s autozomálne dominantným dedičstvom; spôsobené mutáciami v PROS1 gen.
      • Kosáčikovitá bunka anémia (med .: drepanocytóza; tiež kosáčiková bunka anémia, kosáčiková anémia) - genetické ochorenie s ovplyvnením autozomálne recesívneho dedičstva erytrocyty (červená krv bunky); patrí do skupiny hemoglobinopatií (poruchy hemoglobín; tvorba nepravidelného hemoglobínu nazývaného kosáčikový hemoglobín, HbS).
  • Krvná skupina - krvná skupina A, B alebo AB (relatívne riziko hlbokých žila trombózy a pľúc embólia sa zvyšuje takmer dvojnásobne v porovnaní s nosičmi s 0 krvnými skupinami (pomer výskytu, IRR: 1.92, respektíve 1.80)).
  • Vek - čím starší je vek, tým vyššie je riziko; exponenciálny nárast od 50 rokov.
  • Výška - riziko venóznej tromboembólie rastie s výškou: u mužov, ktorí mali <1.60 metra, sa riziko znížilo asi o 65 percent v porovnaní s mužmi> 1.90 metra
  • Hormonálne faktory - tehotenstva a šestonedelie.

Príčiny správania

  • Výživa
    • Nedostatočný príjem tekutín - spôsobuje vysušenie tela (desikkóza) a zvyšuje tendenciu k zrážaniu.
    • Nedostatok mikroživín (životne dôležité látky) - pozri Prevencia mikroživinami.
  • Spotreba stimulantov
    • Tabak (fajčenie)
  • Užívanie drog
    • kokaín
  • Fyzická aktivita
    • popôrodná
    • Časté, dlhodobé sedenie; „Cestovná trombóza“ za stolom.
    • Diaľkové lety (doba letu letu> 6 hodín; „syndróm ekonomickej triedy“).
    • Nehybnosť
  • Nadváha (BMI ≥ 25; obezita) - obezita z BMI (index telesnej hmotnosti)> 30 - 230% zvýšenie rizika v dôsledku zvýšenia zrážania a inhibície fibrinolýzy (inhibícia rozpúšťania krvných zrazenín).

Príčiny spojené s chorobami

  • Antifosfolipidový syndróm (APS; syndróm antifosfolipidovej protilátky); autoimunitné ochorenie; postihuje predovšetkým ženy (gynekotropia); charakterizovaná nasledujúcou triádou:
    • Venózna a / alebo arteriálna trombóza (krvná zrazenina (trombus) v a cieva).
    • Trombocytopénia (nedostatok doštičky (trombocyty) v krvi).
    • Opakované spontánne potraty (výskyt troch alebo viacerých po sebe nasledujúcich spontánnych potratov pred 20. týždňom tehotenstva /tehotenstva).
  • Ateroskleróza (artérioskleróza, kôrnatenie tepien).
  • Chronické srdcové zlyhanie (srdcová nedostatočnosť)
  • Ulcerózna kolitída - chronické zápalové ochorenie sliznice hrubého čreva (hrubé črevo) alebo konečníka (konečník); náklonnosť je obvykle nepretržitá a pochádza z konečníka
  • Cushingov syndróm - skupina porúch vedúcich k hyperkortizolizmu (hyperkortizolizmus; nadbytok Kortizol).
  • Diabetes mellitus
  • Zvýšená viskozita krvi:
    • Exsiccosis (pozri nižšie výživa).
    • Polyglobulia (násobenie erytrocyty, tj červené krvinky v krvi).
    • trombocytóza (násobenie doštičky / krvné doštičky).
  • Choroby spojené s trombocytémiou (ochorenie srdca) kostná dreň charakterizovaný výrazným nárastom počtu doštičky (trombocyty) v krvi) alebo dysfunkcia krvných doštičiek.
  • Hemolyticko-uremický syndróm (HUS) - triáda mikroangiopatických hemolytických látok anémia (MAHA; forma anémie, pri ktorej erytrocyty (červené krvinky) sú zničené), trombocytopénia (abnormálny pokles počtu krvných doštičiek / krvných doštičiek) a akút oblička zranenie (AKI); Najčastejšie sa vyskytujú u detí v súvislosti s infekciami; najbežnejšia príčina akútne zlyhanie obličiek vyžadujúce dialýza in detstva.
  • Srdcové zlyhanie (srdcová nedostatočnosť)
  • Infekcia
  • Metabolický syndróm - klinický názov pre kombináciu príznakov obezita (nadváha), vysoký tlak (vysoký krvný tlak), vyvýšené pôst glukóza (krv nalačno cukor) a inzulín nalačno sérové ​​hladiny (inzulínová rezistencia) a dyslipidémia (zvýšená VLDL triglyceridy, znížená HDL cholesterolu). Ďalej možno často zistiť poruchu zrážania krvi (zvýšený sklon k zrážaniu krvi) so zvýšeným rizikom tromboembolizmu.
  • Behcetova choroba (synonymum: Adamantiadesova-Behcetova choroba; Behcetova choroba; Behcetove afty) - multisystémové ochorenie z kruhu reumatických foriem, ktoré je spojené s rekurentnou, chronickou vaskulitídou (zápalom ciev) malých a veľkých tepien a zápalom sliznice; Triáda (výskyt troch príznakov) aft (bolestivé, erozívne lézie sliznice) v ústach a aftových genitálnych vredov (vredy v genitálnej oblasti), ako aj uveitída (zápal kože stredného oka, ktorý sa skladá z choroidu) (choroid), corpus ciliárium (corpus ciliare) a dúhovka) sa uvádza ako typické pre toto ochorenie; existuje podozrenie na poruchu bunkovej imunity
  • Crohnova choroba - chronické zápalové ochorenie čriev; zvyčajne progreduje v relapsoch a môže mať vplyv na celý tráviaci trakt; charakteristická je segmentové postihnutie črevnej sliznice (črevná sliznica), to znamená, že môže byť ovplyvnených niekoľko črevných segmentov, ktoré sú od seba oddelené zdravými úsekmi
  • Myeloproliferatívne neoplazmy (MPN) (predtým chronické myeloproliferatívne poruchy (CMPE))
    • Chronický myeloid leukémie (CML).
    • Esenciálna trombocytémia (ET) - chronická myeloproliferatívna porucha (CMPE, CMPN) charakterizovaná chronickým zvýšením krvných doštičiek Osteomyelofibróza (OMF; synonymum:
    • Osteomyeloskleróza, PMS) - myeloproliferatívny syndróm; predstavuje progresívne ochorenie kostná dreň.
    • Polycythaemia vera (PV, nazývaná tiež polycytémia alebo polycytémia) - zriedkavá myeloproliferatívna porucha, pri ktorej sa nadmerne množia všetky bunky v krvi (obzvlášť postihnuté sú erytrocyty (červené krvinky) a v menšej miere krvné doštičky (trombocyty) a leukocyty - biele krvinky).
  • Posttrombotický syndróm - chronické prekrvenie žíl postihujúce dolné končatiny v dôsledku hlboká žilová trombóza.
  • systémová lupus erythematosus (SLE) - skupina autoimunitných chorôb, pri ktorých sa tvorí autoprotilátky vyskytuje.
  • Trombangiitis obliterans (synonymá: endarteritis obliterans, Winiwarter-Buergerova choroba, Von Winiwarter-Buergerova choroba, trombangitis obliterans) - vaskulitída (vaskulárne ochorenie) spojené s rekurentnou (opakujúcou sa) arteriálnou a venóznou trombózou (krvná zrazenina (trombus) v a cieva); príznaky: Vyvolávané cvičením bolesť, akrocyanóza (modré sfarbenie telesných príveskov) a trofické poruchy (nekrózapoškodenie tkaniva v dôsledku odumierania buniek a gangréna prstov na rukách a nohách v pokročilých štádiách).
  • Trombofílie (tendencia k trombóze), získané:
  • Choroby nádorov (rakovina; známa alebo okultná malignita (okultná malignita: skôr veľmi zriedkavé); trombóza až v 30% prípadov).
  • Varixy (kŕčové žily)
  • podradný dutá žila syndróm - vyskytuje sa počas tehotenstva keď (najmä v polohe na chrbte) sa maternica (lono) tlačí na spodnú dutá žila (dolná dutá žila). Príznaky: príznaky šoku, ako je bledosť, potenie a dýchavičnosť.
  • Podmienka po infarkte myokardu (srdce útok).
  • Podmienka po hlboká žilová trombóza (TVP) alebo pľúcne embólia (LE).

Laboratórne diagnózy - laboratórne parametre, ktoré sa považujú za nezávislé rizikové faktory.

  • Antifosfolipidové protilátky
  • Deficit antitrombínu III
  • Diseminovaná intravaskulárna koagulopatia
  • Dysfibrinogenémia
  • Mutácia faktora V Leiden - tzv Odpor APC.
  • Mutácia faktora II (mutácia protrombínu)
  • Faktor VIII (antihemofilný globulín A
  • hyperhomocysteinémia - zvýšené koncentrácie aminokyseliny homocysteín v krvi.
  • Hyperkoagulabilita - zvýšená zrážanlivosť krvi.
  • Hyperprolaktinémia - u mužov užívajúcich antipsychotiká.
  • Nedostatok bielkovín C a bielkovín S.

Lieky

operácie

  • Chirurgické zákroky (najmä po väčších ortopedických alebo urologických operáciách) - trvanie chirurgického zákroku predstavuje nezávislý rizikový faktor pre vznik venózneho tromboembolizmu (VTE).
  • Zlomenina-op distálne od kolena /zlomenina kostí operácia pod kolenom (patella / patella, tibia / tibia, členokalebo chodidlo) s venóznym tromboembolizmom (VTE): miera incidencie (incidencia nových prípadov) bola 7.28 udalostí na 100 osoborokov pred prepustením, klesajúca na stabilnú úroveň pod jednu udalosť na 100 osoborokov v 13. až 14. týždni po prepustení . Použitie orálne antikoncepčné prostriedky (antikoncepčné pilulky) pacientmi vo veku 18 až 50 rokov (miera rizika [HR] = 5.23, 95% interval spoľahlivosti [CI] = 3.35 až 8.18), predchádzajúca DVT (HR = 6.27, 95% CI = 4.18 - 9.40), predchádzajúca LE (HR = 5.45, 95% CI = 3.05-9.74), koagulopatia (HR = 2.47, 95% CI = 1.07- 5.72) a ochorenie periférnych artérií (paVK) (HR = 2.34, 95% CI = 1.20-4.56) ) boli faktory spojené s najvyšším rizikom pooperačnej DVT / PE. Štúdie sa zúčastnilo 57,619 XNUMX pacientov.

Iné príčiny

  • Väzenie na lôžko, napr. Po operácii (napr. cisársky rez) alebo ťažké ochorenie (napr. ochrnuté končatiny po mozgovej príhode alebo paraplégii)
  • Transfúzie krvi počas operácie - 0.6% ako hlboká žilová trombóza a 0.3% ako pľúcne embólia; 2.1-násobne zvýšené riziko venózneho tromboembolizmu (VTE); pri ≥ 3 krvných transfúziách sa riziko zvýšilo na 4.5-násobok
  • „Cudzie telieska v cievnom systéme“ (venózne katétre (CVC), kardiostimulátory) → venózna trombóza horných končatín (DVT-OE).
  • Obmedzenie pohyblivosti (nar. V starobe).
  • Sadrový odliatok
  • Tehotenstvo - od prvých týždňov tehotenstva do približne šiestich týždňov po pôrode (po pôrode), tromboembolizmus, to znamená hlboká žilová trombóza (DVT) a pľúcna embólia (LE) alebo mozgová trombóza, je až desaťkrát bežnejšia ako mimo tohto časového obdobia; v 7. až 12. týždni sa riziko trombózy stále zvyšuje faktorom 2.2
  • Trauma (zranenie):
    • Hlava 54%
    • Zlomeniny panvy (zlomeniny panvy) 61%.
    • Zlomeniny holennej kosti (zlomeniny holennej kosti) 77%.
    • Zlomeniny stehnovej kosti (zlomeniny stehennej kosti) 80%.